Dispepsia

Question 1

Dispepsia

Answer 1

Sintoma comum com extenso diagnostico diferencial com fisiopatologia distinta. Ocorre em aprox 20% da pop.

Question 2

Porcentagem de causas orgânicas

Answer 2

25%, 1/4

Question 3

Causas de dispepsia, varias:

Answer 3

Dispepsia funcional
Dca ulcerosa peptica
Colica biliar
Cancer gastrico ou esofagico
Gastroparesia
Pancreatite
Mal-absorcao de carboidratos
Medicacoes: suplemento de potassio, digitalicos, ferro, eritromicina, aines, corticoide, gemfibrozila, colchicina
Disturbio metabolico: hiperca e hiperk
Carcinoma hepatocecular
Doenca isquemica intestinal
Doenca de crohn, sarcoidose
Diabetes
Parasitoses intestinais
Ca de pancreas

Question 4

4 principais causas organicas de dispepsia:

Answer 4

Dup
Drge
Medicamentos
Ca gastrico (mais raro na america)

Question 5

Diferença clinica de ulcera gastrica de duodenal; pouca utilidade pratica

Answer 5

Ulcera gastrica doi quando come

Ulcera duodenal doi em jejum

Question 6

Definicao de dispepsia funcional

Answer 6

Excluir causas orgânicas:

Requer 1 ou mais
Plenitude pos prandial
Saciedade precoce
Dor epigastrica
Queimacao epigastrica

Sem evidencia de doença estrutural que explique os sintomas apresentados

Question 7

Avaliação inicial da dispepsia visa descartar sinais de alarme, cite:

Answer 7

Perda de peso involuntaria
Disfagia
Odinofagia
Anemia ferropriva inexplicada
Vomito persistente
Massa palpavel ou linfonodomegalia
HF de neoplasia gastrointestinal

Question 8

Drge e dispepsia funcional podem coexistir em um mesmo paciente?

Answer 8

Sim

Question 9

Significado de dispepsia

Answer 9

Sensação de dor ou desconforto na parte superior do abdome;

• Indigestão
• Gases
• Saciedade precoce
• Empachamento pós prandial
• Queimação

Question 10

Prevalência de dispepsia na população

Answer 10

20% (75% funcional e 25% orgânica)

grande impacto na qualidade de vida

Question 11

Característica da dor biliar

Answer 11

Episódio de dor intensa em hcd e epigástrio, menos comum irradiada para regiao subescapular direita
Associa diaforese, nausea e vomito
Dor constante que nao alivia na posição agachada, com arroto ou flatos

Question 12

Outras causas orgânicas menos comuns de dispepsia:

Answer 12

Doença Celíaca
Pancreatite
Doenças gástricas infiltrativas (gastrite eosinofílica)
Doença de Crohn
Sarcoidose
Amiloidose
Hipercalemia
Neuropatia diabética
Esteatohepatite
Sd de compressão da a. celíaca
Sd da artéria mesentérica superior

Question 13

Exame físico geral

Answer 13

Usualmente normal, exceto pela presença de dor a palpação epigástrica (sinal que nao é acurado para diferenciar causa funcional de orgânica)

Question 14

Abordagem diagnóstica

Answer 14

Depende da idade, sinais de alarme e apresentação clínica

Question 15

Ponto de corte para realização de EDA:

Answer 15

Controverso e apoiado por evidência limitada;
Eua: 60-65 anos
Países com elevada incidencia de ca gástrico: 45-50 anos
Consenso europeu: 45 anos

Question 16

Pacientes com menos de 60 anos:

Answer 16

1) Testar H. pylori e tratar, realizar eda seletivamente
2) H. pylori negativo ou persistência dos sintomas após tto: realizar ibp por 4-8 semanas
3) Em pacientes que os sintomas nao melhoraram após 8sem de ibp, realizar tto com antidepressivo tricíclico 8-12 semanas
4) Se sintomas não melhorarem, descontinuar triclíclico e iniciar procinético por 4 semanas
5) Se sintomas persistirem, reavaliar sintomas, realizar eda se não realizada anteriormente; avaliar esvaziamento gástrico se sintomas de náusea e vômito forem significativos

Question 17

Eda para <60anos:

Answer 17

1) Perda de peso significativa (5% em 6-12 meses)
2) Sangramento gastrointestinal
3) >1 sinal de alarme
4) Sintomas rapidamente progressivos

“Apenas 1 sinal de alarme tem valor preditivo positivo baixo para malignidade”

Question 18

Pacientes com sintomas dispepticos que testam positivo para H. pylori devem ser tratados?
Qual o nnt da erradicação do H pylori para aliviar com sucesso os sintomas dispepticos?

Answer 18

1) Sim, embora muitos ainda permanecem com os sintomas dispepticos após o tratamento adequado
2) O nnt estimado é de 7

Question 19

O tratamento com ibp 2xd foi mais efetivo que 1xd no alívio dos sintomas de dispepsia?

Answer 19

Resposta: Não. Estudos de metanálise nao mostraram diferença