Dispepsia Flashcards
Qual o quadro clínico da dispepsia? (4)
Empachamento pós prandial
Saciedade precoce
Dor ou queimação epigástrica
Regurgitação ou dor restroesternal / pirose
Quando não é prosseguir com investigação da dispepsia? (2)
- Se sintomas de refluxo: pirose, azia, regurgitação - trata como DRGE
- Se associado a uso de AINE - suspende medicação e dá omeprazol
Quais os sinais de alarme para dispepsia? (10)
- idade (<48a)
- perda ponderal não intencional
- sangramento TGI
- disfagia progressiva
- odinofagia
- anemia ferropriva sem etiologia definida
- vômitos persistentes
- massa abdominal palpavel
- linfonodomegalia
- AF de neoplasia TGI
Como seguir a investigação (2) e qual o tratamento da dispepsia? (2)
- Se sinal de alarme: EDA e pesquisa de H pylori
- Sem sinais de alarme: teste e trate ou tratamento empírico
Teste e trate:
- faz teste respiratório para H pylori (suspender IBP por 2 semanas e ATB por 4)
- se positivo: amoxicilina 1g + claritromicina 500mg + omeprazol 20mg todas VO 12/12h por 10-14 dias
- confirmar erradicação após 4 semanas
- se refratário ou pesquisa inicial negativo: omeprazol por 4-8 semanas
Tratamento empírico:
- omeprazol por 4-8 semanas. Se melhora de sintomas, manter por 6 meses
Se refratário:
- Considerar EDA
- Tricíclicos (amitriptilina) - suspender IBP
- Se refratário, pró-cinéticos (domperidona) - suspender amitriptilina
- Se refratário, rever Dx e indicar psicoterapia
Quais as duas principais síndromes dispépticas e como é feito seu dx?
- Síndrome do desconforto pós-prandial (dismotilidade): empachamento pós prandial e saciedade precoce
- Síndrome da dor epigástrica: dor e queimação epigástricas
Sintomas presentes recorrentemente nos últimos 3 meses, tendo-se iniciados há pelo menos 6 meses
Quais os fatores de risco para DRGE? (3)
- Hérnia de hiato
- IMC > 30
- Redução do esfíncter inferior: gravidez, E exógeno, tabagismo, dieta com gordura/chocolate/cafeína/álcool/pimenta/bebidas gaseificadas, medicações (anticolinergicos, nitratos, BCC, tricíclicos, opioides, diazepam)
Quais os sintomas tipicos (3) e atipicos (9) da DRGE?
Tipicos:
- pirose pós prandial, regurgitação e epigastralgia
Atipicos:
- disfagia, odinofagia, hipersalivação, globus, nausea, rouquidao, tosse cronica, broncoespasmo e halitose
Como é feito dx da DRGE?
Clínico: pirose pos prandial + regurgitação + epigastralgia
Se dúvidas, pHmetria e manometria
Como é feito o tratamento da DRGE?
Sempre: MEV - elevar cabeceira 5-10º, perda de peso, evitar deitar após alimentação (2h), evitar alimentos gatilho, cessar tabagismo
Sintomas tipicos:
- omeprazol 40mg 1xd por 8-12 semanas
- se falha, faz EDA
Sintomas atipicos ou sinais de alarme:
- faz EDA
EDA:
- normal: omeprazol 40mg 1xd por 12-20 semanas. Se insucesso, dobra dose
- esofagite (classificação de Los Angeles)
- omeprazol 80mg 1xd por 12 semanas
Se não melhorar, cirurgia
Sintomaticos (anti-ácidos): hidróxido de alumínio, carbonato de cálcio
Qual é a classificação de Los Angeles para DRGE? (4)
A: lesões =< 5mm
B: lesões > 5mm não continuas
C: lesões contínuas que pegam ao menos 2 pregas da mucosa do esôfago
D: lesões que fecham ao menos 3/4 da circunferência da mucosa do esôfago
Complicações da DRGE? (9)
Esofágicas:
- esofagite erosiva, Barret (risco de neop), estreitamentos
Não-esofágicas:
- broncoespasmo, laringite, tosse crônica, estenose traqueal, lesões odonto, sinusites, pneumonia
Quais as principais etiologias de úlceras pepticas? (2)
H pylori e medicações (AAS e AINEs)
Quadro clínico de úlceras pepticas? (6)
Dispepsia Clocking Sangramentos Obstrução ao esvaziamento gátrico Fístulas Perfuração
Como é feito diagnóstico de úlcera peptica? (2)
EDA
Se fatores de risco - Bx da úlcera
Tratamento da úlcera péptica (3)
AINE:
- suspender AINE + omeprazol por 8 semanas
Úlcera gástrica: depende da H pylori
- positivo: trata H pylori + omeprazol por 12 semanas após
- negativo: omeprazol por 8 semanas
Úlcera duodenal:
- complicada (sang, perfuração): tto complicação + omeprazol 8 semanas
- não complicada: omeprazol por 14 dias
