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Dislipidemias - Fisiopatologia e diagnóstico Flashcards

1
Q

Quais são os tipos de lípides?

A

Colesterol
Triglicérides
Fosfolípides
Ácidos graxos

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Q

Função dos fosfolípides

A

Formação da membrana celular

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3
Q

Função colesterol

A

Ácido biliares
Membrana celular
Hormônios
Vitamina D

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4
Q

Função dos triglicérides

A

Fonte de energia

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Q

Quais são os tipos de ácidos graxos

A

Saturados
Monoinsaturados
Poli-insaturadas

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6
Q

O que são as lipoproteína?

A

Junção de lípide com proteína chamada “apo”

Permite que os lípides sejam transportados no sangue

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7
Q

O que são os quilomícrons?

A

Lipoproteína ricas em triglicérides, formadas no intestinal

Possuem apo B48

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8
Q

Como se dá a absorção dos triglicérides?

A

Os triglicérides são quebrados no duodeno pela lipoproteína lipase pancreática e então absorvidos pelo enterócitos onde são organizados em quilomicrons
Depois vai ao sistema linfático -> Ducto torácico -> Corrente sanguínea

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9
Q

Como se dá a metabolização dos quilomicrons?

A

Os quilomicrons sao metabolisado nos vasos pela lipoproteína lipase sanguínea para liberar triglicerídeos aos tecidos e sobra os quilomicrons remanescentes que são metabolizado no fígado.
Fígado transforma quilomicrons remanescentes em VLDL

(VLDL - Very low density - pois tem muito colesterol - Relação colesterol x proteína)

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10
Q

Como é metabolizado o VLDL

A

VLDL sofre ação da lipoproteína lipase sérica e é transformado em IDL, que por sua vez sofre ação da lipase hepática que metaboliza a LDL.
LDL pode voltar ao fígado e ser metabolizado.

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11
Q

Como se dá o metabolismo hepático de colesterol?

A

LDL se liga ao receptor de LDL no hepatocito e o receptor volta a membrana sendo utilizado o colesterol pelo fígado

Além disso o fígado pode utilizar a HMG-CoA redutase para produção interna de colesterol

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12
Q

Qual a função do VLDL?

A

Garantir aporte de triglicerides para os tecidos de forma independente da dieta

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13
Q

Função do LDL

A

principal transportado de colesterol em humanos

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14
Q

Como o fígado regula os níveis de colesterol no sangue?

A

A partir da expressão de receptores de LDL

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15
Q

Qual o efeito dos altos níveis de triglicérides no LDL?

A

Quanto maior o TG sérico, mais LDL vai ficando rico nesse componente - partículas pequenas e densas.

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16
Q

Como se dá o transporte reverso de colesterol?

A

HDL transporta colesterol dos tecidos periféricos para o fígado, através da LCAT

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17
Q

Qual a função da CETP

A

Transporta triglicerides do HDL para o VLDL

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18
Q

Quais as principais apoproteínas de cada lipoproteína

A 
Quilomicrons - B48
VLDL - B100
IDL - B100
LDL - B100
HDL - A-I e A-II
Lp(a) - B100
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19
Q

Qual a origem de cada lipoproteína?

A 
Quilomícrons - Intestino
VLDL - Fígado
IDL - VLDL
LDL - IDL
HDL - Fígado e intestino
Lp(a) - Fígado
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20
Q

Como se forma a placa de ateroma?

A

1) LDL plasmático vai à camada intersticial, oxida e gera resposta inflamatória
(Principalmente LDL pequeno e denso - DM, DRC, etc)

2) Liberação de citocinas e estimulo a moléculas de adesão (LCAM-1)
3) Recrutamento de monócitos -> Fagocitam LDL -> Células espumosas (extremamente aterogênicas)
4) Células espumosas atraem células musculares lisas -> secreção de colágeno

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21
Q

Características de uma placa estável

A
  • Predomínio de colágeno
  • Capa fibrosa espessa
  • Poucas células infamatórias
  • Núcleo lipídico e necrótico pequeno
22
Q

Características de placa instável

A
  • Grande atividade inflamatória
  • Forte atividade proteolítica
  • Capa fibrosa fina
  • Núcleo lipídico e necrótico grande
  • Rica em linfócitos -> Produção de InF-Gama
  • Muito vascularizado
  • Pouca célula muscular lisa
23
Q

Qual local de predomínio de formação de placa e por que?

A
  • Parte proximal e bifurcações
  • Sheering stress
  • fluxo laminar aumenta a expressão de genes anti-aterosclerose
24
Q

Qual o principal mecanismo de instabilização da placa?

A

Fratura da capa fibrosa (2/3 dos casos)

2 lugar - erosão superficial da íntima

25
É preciso jejum para coletar colesterol?
Não é necessário jejum para dosar colesterol e frações. Dosar triglicérides em jejum apenas se muito alto (> 400-450)
26
Fórmula de Friedewald
LDL = CT - HDL - TG/5 (Se Trig > 400 - Fórmula não serve!) Se TRIG > 400 - Usar Colesterol não-HDL
27
Quais os valores de referencia de CT, HDL e TRIG?
Colesterol total - < 190 HDL > 40 Triglicerides < 150 (Jejum) / < 175 (Sem jejum)
28
Quais os valores de referencia do LDL?
Baixo risco < 130 Intermediário risco < 100 Alto risco < 70 Muito alto risco < 50
29
Quais os valores de referencia do colesterol não-HDL?
(Basta aumentar 30 aos valores de LDL) Baixo risco < 160 Intermediário risco < 130 Alto risco < 100 Muito alto risco < 80
30
O que é a ApoB?
Presente nas partículas ateogênicas - VLDL, LDL, IDL, Lpa) ApoB alta é ruim Diretamente proporcional ao colesterol nao HDL Dosagem direta é cara
31
O que é a apo A-I?
Principal apoproteina do HDL | Dosagem direta é cara e nao traz informação adicional
32
O que é a Lp(a) e em quem dosar?
Lp(a) é o LDL com a apo(a) Ë determinada geneticamente e aumenta risco cardiovascular Dosar se: - historia familiar de DAC precoce - Hipercolesterolemia familiar Ponte de corte: 50 *Estatinas podem até aumentar Lp(a)
33
Quando pedir e como interpretar a PCR-Us?
``` < 1mg/dL - baixo risco 1-2 - risco intermediário > 2 - alto risco > 10 - muito alto risco Pensar em doencas inflamatorias como auto-imunes, TB ``` *Na prática - PCR > 2 - atenção redobrada Considerar pedir nos pacientes de risco cardiovascular intermediário - pois altera conduta! (Estudo JUPITER)
34
Estudo Jupiter*
Homens > 50a e Mulheres. >60a LDL = 130 + PCR-US >/=2 Rosuvastatina x Placebo Reduziu eventos
35
Causas secundárias de dislipidemia - Aumentam CT e TG
``` C - Corticóide A - Anticoncepcional R - Reducao tireoide (Hipotireoidismo) D - DRC I - Isotretinoína O - Obesidade ``` ``` P - Proteína na urina (nefrótica A - Alimentação rica em gorduras trans P - Problema alimentar E - Esteróides R - Rejeição (ciclosporina) S - Sedentarismo ```
36
Causas secundárias de aumento de triglicérides
``` T - tiazídicos R - reposicao hormonal I - Inibidor de protease G - Glicose (diabete) L - libação etílica I - Inibido beta (Betabloqueador) ```
37
Causas secundárias de aumento apenas de colesterol
A - Anorexia H - Hepatopatias crônicas A - Anabolizantes
38
Por que a DM causa hipertrigliceridemia
Diabetes causa hipertrigliceridemia pois o deficit de insulina inibe a LPL
39
Por que o etilismo causa hipertrigliceridemia
Álcool bloqueia a LPL sérica | E produz AcetilCoa
40
No que o tabagismo influencia a dislipidemia
Principal influencia do tabagismo é a queda do HDL
41
Qual a relação entre hipertrigliceridemia e HDL baixo?
CETP - leva colesterol do HDL para as partículas densas em troca de trigliceridos. HDL rico em triglicerídeo é clareado mais rápido!
42
Classificação laboratorial das dislipidemias
Hipercolesterolemia isolada - LDL >/= 160 hipertrigliceridemia - TRIG >/= 150 Hiperlipidemia mista - Aumento de LDL + Trig HDL baixo - HDL < 40 em homens ou < 50 em mulheres
43
Estratificação de risco cardiovascular | Quais os pacientes de muito alto risco cardiovascular?
Se obstrução arterial > ou igual 50% Evento prévio Aterosclerose manifesta
44
Quais fatores classificam o paciente diabético como de alto risco?
- Aterosclerose subclincia: CAC > 10, USG carótida < 50%, ITB < 0,9 - Comorbidade: HAS, SM, tabagismo - Homens com 48a ou mais e mulheres com 54a ou mais - histona familiar de DAC precoce - > 10a de DM - Retinopatia ou albuminúria
45
Quais os pacientes portadores de aterosclerose subclinica?
Escore de cálcio > 100 Placas < 50% na AngioTC coronárias ITB < 0,9 Placas carótida
46
Quais os “5 A’s” dos pacientes de alto risco cardiovascular?
``` Aumento de LDL > ou = 190 Aneurisma de aorta abdominal Aterosclerose subcl[ínic A queda do ClCr < 60 Alto escore de risco ```
47
Qual ponto de corte de risco cardiovascular pela calculadora da SBC para homens e mulheres
Homens - Intermediário 5-20% Mulheres - Intermediário 5-10%
48
- Paciente em uso de estatina - como calcular escore de risco?
Multiplicar o colesterol total por 1,43 (pois em media as estatinas baixam em 30% o colesterol total)
49
Quais os pontos de corte do escore de cálcio?
Escore de cálcio > 100 ou > p75 para idade = alto risco CV Lembrar que em diabéticos, se EC > 10 já é = alto risco
50
Pra quem pedir escore de cálcio
Escore de cálcio é pra ser usado em pacientes assintomáticos de risco intermediário e sem eventos prévios OU Assintomático de risco cardiovascular baixo com historia familiar de DAC precoce

Dislipidemias (3 decks)

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