Dislipidemia 2 Flashcards
Dosis y % de < de lípidos de colesteramida un secuestrador de ac biliar
2-4 g
< LDL 15-30%
> HDL 5%
Actúa en lipoproteínas
Dosis y disminución de % de lípidos de ac nicotinico
VLDL < 20-50%
LDL < 15-25%
HDL > 35%
Es interesante, pero tiene muchos efc colaterales
Dosis y < de % lípidos de ac fibrico
LDL < 30%
VLDL < 30-40%
HDL > 5-10%
Triglicéridos< 20-60%
Ef Sec: litogenicidad biliar
Precaución: efec anticoagulante , con estatinas produce miopatía
Dosis y % de < de lip de las estatinas o inh de HMG-CoA
LDL < 20-40 %
Triglicéridos< 10-20% con Lovastatina, y con Simvastatina llega a 30% pero con atorvastatina llega a <el 40%
HDL > 5-10%
Contraindicacion: enf hepática x la elevación de transaminasas, y con ciclosporina causa miopatías , modican los anticoagulantes
Tienen seg a largo plazo
Indicaciones para el tx
Lab de lípidos y fx de riesgo ej: Dm.InfMC <45 años o
Mujeres<55 años, por la menopausia
. Si no tiene fx de riesgo se TX 3 meses con dieta , si fracasa se empieza con el tx
Ind del TX en 3 grupos de px
Sin enf coronaria= colesterol y LDL 0-160 con menor de 2 fx de riesgo 190 se recomienda dieta y farmaco
Sin enf coronaria 130 > 2 fx riesgo 169
Con enf coronaria> 100 >2 fx 130
Todos con dieta y farmaco
Farmacos ind en elevaciones aisladas
Estatinas= atorvastatina buena tolerancia
Resinas= en ox jóvenes
Ac nicotinico= en px con HDL muy bajas
Alas mujeres les protege el estrógeno TX con farmaco alos 55 años
Triglicéridos
Sin enf coronaria< 200 no se hace nada> 200 est de vida
Con enf coronaria< a 200 farmacos
Con o sin enf coronaria> 400 farmaco
Para < los triglicéridos
Ac nicotinico
Fibratos
Aceite de pescado
En mixtos leve: fibratos
Mixto q no responde: TX asociado
Tratamiento
Colesterol y LDL > : con estatinas incluso más resina
Colesterol+ HDL <35: estatinas+ fibratos
Elección del farmaco según el perfil lipídico
Colesterol LDL > 130 estatinas
Triglicéridos<200 estatinas + resina
LDL > 130 estatinas + fibratos
Triglicéridos> 200-400 estimas + fibratos
Coles LDL > 130 fibratos
Triglicéridos> 400 fibratos+ estatinas
Dosis y % de disminución de las resinas
LDL = < 10-20%
HDL = > 3-5%
Triglicéridos= > por q no tiene efectos
Contraindicacion: disbetaproteinemia familiar con triglicéridos> 500
Ef Sec: GI , < absorción de otros farmaco, pancreatitis
Atorvastatina
Comprimidos calcica thihidratada con 10, 20 y 40 mg
Farmacocinetica:
vía oral
Concentracion plasmática 1-2 hrs
BD: 14% y HGM es 30%
Metb de 1 er paso
Tomar en cualquier hora??
Pero no en la noche
Distribución: aprox 381 litros 98% fija al plasma
Metabolismo: orto parahidoxi , isoenzima 3A4 .p450 : ej eritromicina
Excreción: bilis en vm 14 hr y de la HMG- CoA es de 20-30hrs
Farmacodinamita: inhibidor de HMG - CoA reductasa, en mevalonato limitando la velocidad de sint , convierte hidroxi- 3 metil CoA , a nivel del hígado. La dosis determina cuánto disminuye el colesterol
Colesterol intermedio: IDL
TX en lipoproteínas beta y trigli elevados ,mixta , familiar con 80 mg, heterocigota se maneja con dieta más , niños no más de 80mg
Contraindicacion: hipersensibilidad, daño hepatico , embarazo
Reac Sec: leves prurito erupciones , GI , hepatitis,
Snc: cefalea , mialgias por la fosfocretinsinasa , hipoglucemia, aumento de peso , neceolisis , sd Steven Jhonson, trombocitopenia
Sobredosis: TX sintomático
Más usadas: atorvastatina y Lovastatina
Lovastatina= es una lactona 20 mg polvo blanco poco soluble en ac acetonitrilo, produce el llamado inh latente q se puede emedir en sangre
De más importancia el B hidroxilo
Rec adv: catarata
Hay hipersensibilidad pero No hay hipersensibilidad en el hígado,
Se adm por la noche xq ahí se sintetiza el colesterol
Para arterioesclerosis dosis de 20-80 mg
Gemfibrozilo (fibratos)
Ind para Enf coronaria e IAM , en ox con hipercolesterolemia mixta disli de tipo 2a y 2b y IV ,
< El colesterol total , LDL , VLDL y > HDL
Concentracion pico alas 2 hrs vs 1:30 min y se afecta por los alimentos, en un 70% sale por la orina 6%heces
Mec acc: inh la lipolisis periférica y < la y apolipoproteinas b q son transportadas por las VLDL y > de HDL 2 y 3v y apolipoproteina A1 y A2
Contraindicacion: disf hepática y renal , litos , no usar con estatinas ej: CERIVASTATINA
Rec adv: dispepsia , apendicitis, diarrea, arritmias
Vía ad: oral 900-1200 mg 30 min antes en las mañanas y cena
Sobredosis: calambre abdominal , dolor muscular
Presentación: caja 600 mg
Clasificación de fredrickson
Tipo 1: quilomicronTG
Tipo 2a: LDL colesterol
Tipo 2 b: LDL VLDL coles y TG
Tipo 3: VLDL TG quilo, y coles
Tipo 4: VLDL y TG
Tipo 5: quilo VLDL TG coles
Fibratos disminuye
Es el mejor disminuyendo TG
Al contrario de las resinas que > los TG
Cuál es el problema de las resinas
Q al ser polímero grandes atrapan los ac biliares pero también muchoooos otros farmacos
Que grupo aumenta más las HDL
Ac nicotinico
