Dislipidemia

Question 1

O colesterol é precursos de quais substâncias no organismo?

Answer 1

1) Esteroides
2) Ácidos Biliares
3) Vitamina D

Question 2

Os lipídios são transportados por lipoproetínas. Quais são as quatro classes de lipoproteínas no corpo?

Answer 2

1) Quilomicron
2) VLDL
3) LDL
4) HDL

Question 3

Qual é a fórmula de Friedewald?

Answer 3

LDL = CT - HDL - TGL/5

OBSERVAÇÂO: so é válida de TGL < 400.

Question 4

CONSULPLAN - Prefeitura de Pitangueiras/SP - 2019 - Médico Endocrinologista - João, 33 anos, obeso e dislipidêmico, vem ao consultório para avaliação de rotina e acompanhamento. Refere consumo abusivo de álcool aos fins de semana. Está em uso de Rosuvastatina 10 mg por dia; traz seus exames recentes: CT= 230 mg/dl; HDL = 35 mg/dl; TG = 325 mg/dl. Ao perceber então, que falta a quantificação do LDL, informa para João que não há problema, pois há uma fórmula simples para o cálculo. O resultado, em mg/dl, do valor do LDL é:

A) 115 mg/dl.
B) 120 mg/dl.
C) 130 mg/dl.
D) 135 mg/dl.

Answer 4

Letra C. É só jogar na fórmula de Friedewald.

Question 5

Qual é a meta terapêutica dos valores de LDL?

Answer 5

BAIXO RISCO: < 130
MÉDIO RISCO: <100
ALTO RISCO: < 70
MUITO ALTO RISCO: <50

Question 6

Qual a meta terapêutica dos valores de HDL?

Answer 6

Não há! O HDL alto teoricamente é importante, mas não há evidência científicas de que aumentá-lo deva ser uma meta terapêtico do médico assitente.

Question 7

Quais são os pacientes de risco cardiovascular baixo?

Answer 7

Os que possuem:
1) EGR < 5%.

OBSERVAÇÃO: existe uma calculadora específica que calcula o escore global de risco (EGR).

Question 8

Quais são os pacientes de risco cardiovascular intermediário?

Answer 8

1) DM que não preencha critério de alto risco.
2) EGR entre 5 a 20% para homens e 5 a 10% para mulheres

Question 9

Quais são os pacientes de alto risco cardiovascular?

Answer 9

Os que tiverem:
1) doença aterosclerotica subclínica (cerebrovascular, coronária e vascular periférica), e portanto, sem eventos relatados. Para ser considerado subclinico existe alguns critérios que podem ser cobrados e veremos depois!
2) aneurisma de aorta abdominal
3) doença renal crônica
4) presença de DM associado a: homem > 48 anos, mulher > 54 anos, histórica familiar de doença cardiovascular prematura, tabagismo, HAS e síndrome metabólica.
5) LDL > 190
6) ERG > 20% homens ou >10% mulheres

Question 10

Quais são os pacientes de muito alto risco cardiovascular?

Answer 10

Os que possuem:
1) doença aterosclerótica significava (que pode ser cerebrovascular, coronária e vascular periférica) com ou sem eventos relatados. Para ser considerado significativa a obstrução arterial deve ser > 50%.

OBSERVAÇÃO: o ERG não tem ponto de corte na classificação de muito alto risco. Lembre-se disso!

Question 11

Qual a definição de doença aterosclerótica subclínica?

Answer 11

É aquela doença aterosclerótica que é evidenciada por:

1) Angio de TC de coronária com presença de placa
2) USG de carótida com presença de placa
3) escore de cálcio > 100 U Agatston
4) indice tornozelo braquial < 0,9

OBSERVAÇÃO: a doença aterosclerótica subclínica não é sinônimo de doença aterosclerótica assintomática.

Question 12

FURB - 2019 - Prefeitura Blumenau/SC - Médico Cardiologista - Segundo as últimas Diretrizes de Dislipidemias da Sociedade Brasileira de Cardiologia, publicadas em 2017, o LDL colesterol de um paciente portador de Insuficiência renal crônica em fase não dialítica (TFG < 60 mL/min) deve ser mantido:

A) < 70 mg/dL.
B) < 50 mg/dL.
C) < 100 mg/dL.
D) < 130 mg/dL.

Answer 12

Letra A.

Question 13

Quais são as variáveis analisadas no escore de risco global (ERG)?

Answer 13

1) idade
2) HDL
3) CT
4) PA
5) tabagismo
6) diabetes

OBSERVAÇÃO: O ERG avalia o risco de AVE, IAM e IC em 10 anos.

Question 14

Vitor é HAS e realizou USG na carótida com obstrução de 30%. Classifique o paciente quanto ao risco cardiovascular.

Answer 14

Alto risco cardiovascular.

Question 15

Ana Beatriz é diabética e possui 55 anos.Classifique o paciente quanto ao risco cardiovascular.

Answer 15

Alto risco cardiovascular.

Question 16

Mateus tem 30 anos e teve IAM há 6 meses. Classifique o paciente quanto ao risco cardiovascular.

Answer 16

Muito alto risco cardiovascular.

Question 17

Qual é a meta primária e secundária na dislipidemia?

Answer 17

META PRIMÁRIA: reduzir o colesterol LDL
META SECUNDÁRIA: reduzir o colesterol não-HDL

Question 18

A meta primária na dislipidemia é reduzir o colesterol LDL e a secundária é aumentar o colesterol HDL. Certo ou Errado?

Answer 18

Errado. Aumentar o colesterol HDL não é uma meta.

Question 19

Qual a recomendação de rastreamento do perfil lipidico?

Answer 19

RECOMENDAÇÃO NCEP: depois dos 20 anos a cada 5 anos para NCEP
RECOMENDAÇÃO ACP: depois dos 35 anos para homens ou 45 anos para mulheres.

Question 20

É necessário jejum para coleta de exames de perfil lipídico?

Answer 20

Não. A exceção são pacientes com colesterol > 440mg/dl.

Question 21

Quais são as principais causas da dislipidemias?

Answer 21

PRIMÁRIA: causas genéticas
SECUNDÁRIA: estilo de vida, comorbidades e medicamentos.

Question 22

Quais são as comorbidades que geram dislipidemia secundária?

Answer 22

1) DRC
2) Sindrome nefrótica
3) diabetes mellitus II
4) sindrome de cushing
5) hipotireoidismo
6) obesidade
7) tagabismo
8) etilismo
9) sedentarismo

Question 23

Prefeitrua Baneário Comburiú - SC - 2021 - Médico Endocrinologista - Assinale a alternativa correta em relação à causa de dislipidemia secundaria.

A) Síndrome nefrítica
B) Diabetes mellitus
C) Hipertireoidismo
D) Hiperparatireoidismo

Answer 23

Letra B.

Question 24

Quais são os quatro tipos de dislipemias?

Answer 24

1) HIPERCOLESTEROLEMIA ISOLADA: aumento isolado do LDL para acima de 160 mg/dl.
2) HIPERTRIGLICERIDEMIA ISOLADA: aumento isolado do TGL para acima de 150 mg/dl com jejum ou TGL acima de 175 sem jejum
3) HIPERLIPIDEMIA MISTA: aumento do LDL e do TGL
4) HDL BAIXO: redução do HDL isolado ou em associação com aumento do LDL ou TG.

Question 25

**FUNDEP - 2018 - Prefeitura Santa Barbara/MG - Médico Cardiologista -** Com base na Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2017, tem-se o diagnóstico de hipertrigliceridemia quando o triglicérides de uma amostra obtida sem jejum for igual ou superior a: A) 150 mg/dL. B) 175 mg/dL. C) 200 mg/dL. D) 250 mg/dL.

Answer 25

Letra B.

Question 26

Os triglicérides acima de 500 aumentam o risco de qual doença?

Answer 26

Pancreatite aguda.

Question 27

Qual o fármaco indicado para hipercolesterolemia isolada?

Answer 27

Em 1° lugar as estatinas e em 2° lugar a ezetimiba. É importante ressaltar que ambos podem ser associados. ## Footnote OBSERVAÇÃO: ezetimiba não deve ser assocaida sozinha, mas sim em associação com as estatinas. Elas são indicadas em associação quando a estatina não é eficaz para obter a meta terapêutica.

Question 28

Qual o fármaco indicado para hipertrigliceridemia isolada?

Answer 28

Em 1° lugar os Fibratos e em 2° lugar o ácido nicotínico. É importante ressaltar que ambos podem ser associados. ## Footnote OBSERVAÇÃO: nenhum dos dois diminuem eventos cardiovaculares.

Question 29

Qual a indicação para o uso de fibrato?

Answer 29

Pacientes com TGL > 500mg/dl

Question 30

Qual a indicação para o uso das estatinas?

Answer 30

1) risco cardiovascular alto 2) risco cardiovascular muito alto 3) risco cardiovascular intermediário sem sucesso com MEV.

Question 31

Qual o mecanismo de ação das estatinas?

Answer 31

Inibidor da HMG-CoA redutase. A HMG-CoA redutase é uma enzima do corpo que produz colesterol.

Question 32

Os pacientes com intermediário, alto e muito alto risco cardiovascular devem ser prescritos estatinas, independentemente se realizaram mudanças do estilo de vida. Certo ou Errado?

Answer 32

Errado. Os pacientes com intermediário risco sempre deve ser feito mudança do estilo de vida por 3 meses antes de iniciar a estatina.

Question 33

Quais estatinas devem ser escolhidas no pacientes com risco cardiovascular alto ou muito alto?

Answer 33

1) atorvastatina 40-80mg 2) rosuvastatina 20-40mg 3) sivastatina 40mg + ezetimiba 10mg

Question 34

Quais estatinas escolher no paciente com risco cardiovascular intermediário?

Answer 34

1) sinvastatina 20-40mg 2) atorvastatina 10-20mg 3) rosuvastatina 5-10mg

Question 35

Qual o principal tecido afetado com o uso de estatinas?

Answer 35

Tecido muscular. As estatinas podem geram quadros de miopatia.

Question 36

A dosagem rotineira de CPK não é recomendada em pacientes já em uso de estatinas. Certo ou Errado?

Answer 36

Certo. Só é recomendado se ocorrerem sintomas musculares (dor, sensibilidade, rigidez, caimbras, fraqueza e fadiga).

Question 37

Em quais situações é necesário suspender a estatina devido repercussões musculares?

Answer 37

1) sintomas intoleráveis 2) elevação do CK acima 7 vezes o LSN ## Footnote OBSERVAÇÃO: deve-se suspender o medicamento por 4 a 6 semanas e reiniciar em dose baixa.

Question 38

Pacientes assintomáticos com elevação pequena do CK não necessitam suspender a estatina e nem mudar a posologia. Certo ou Errado?

Answer 38

Certo.

Question 39

Quais estatinas estão associados ao citocromo CPY3A4 e CYP2C9?

Answer 39

CPY3A4: sinvastatina e atorvastatina CYP2C9: rosuvastatina

Question 40

Quais são os medicamentos que aumentam a concentração da sinvastatina e atorvastatina no corpo?

Answer 40

1) macrolideos 2) fluoxetina 3) verapamil 4) varfarina 5) suco de grapefruit 6) inibidores de protease

Question 41

FUNCAB - 2010 - Médico Cardiologista - As estatinas não sofrem interferência dos inibidores de protease. Certo ou Errado?

Answer 41

Errado. Elas são contraindicadas com inibidores de protease (antiretrovirais).

Question 42

Quais são os medicamentos que diminuem a concentração de atorvastatina e sinvastatina no corpo?

Answer 42

1) barbitúrcio 2) carbamazepina 2) fenitoína 3) rifampicina

Question 43

Qual o mecanismo de ação da ezetimiba?

Answer 43

Inibie a absorção de colesterol na borda em escova do intestino delgado.

Question 44

Qual o mecanismo de ação dos fibratos?

Answer 44

Eles **estimulam receptores PPAR alfa**, levando a hidrólise do TGL.

Question 45

**CESEAC - 2019 - UFF - Médico Endocrinologista -** Os fibratos são utilizados para tratar os quadros de hipertrigliceridemia. Sobre esta classe de drogas, é correto afirmar que: A) agem através do receptor nuclear PPAR-α (alfa). B) fibratos como a genfibrozila, ciprofibrato e fenofibrato podem ser utilizados sem um maior risco em conjunto com estatinas no tratamento da dislipidemia mista. C) ao contrário das estatinas, não causam alteração muscular como a mialgia. D) estão sempre indicados quando os triglicerídeos no sangue ultrapassam 200 mg/dL.

Answer 45

Letra A.

Question 46

Paciente em tratamento de hipercolesterolemia isolada que não teve efeito com estatina + ezetimiba deve ser usado quais opções terapêticas?

Answer 46

1) RESINAS (colestiramina) 2) FIBRATOS (utiliza ciprofibrato ou fenofibrato) 3) ACIDO NICOTINICO 4) OMEGA 3 5) INIBIDORES DE PCSK-9 (medicação nova) ## Footnote OBSERVAÇÃO: não se poder utilizar genfibrozila (fibrato) com estatina, pois aumenta o risco de rabdomiólise.

Question 47

Qual o principal efeito colateral do ácido nicotónio?

Answer 47

1) rubor facial 2) prurido ## Footnote OBSERVAÇÃO: É importante ressaltar que o acido nicotinico não diminui eventos cardiovasculares, assim como os fibratos.

Question 48

**COPESE - UFT - 2019 - Cirurgia Vascular -** O ácido nicotínico, que tem sido utilizado como agente hipolipemiante desde 1955, é apropriado para o tratamento de todos os tipos de dislipidemias, exceto de quilomicronemia familiar. Entre os efeitos colaterais, estão: A) Miopatia. B) Artralgia. C) Sinusite. D) Rubor facial

Answer 48

Letra D.

Question 49

Porque a terapia com estatina deve ser evitada na idade fértil?

Answer 49

Pois a estatina pode ser teratogênica principalmente entre o 2 e 3 trimestre da gravidez?

Question 50

Qual o fármaco para hipercolesterolemia isolada pode ser usada na gravidez?

Answer 50

Resinas de troca (Colestiramina).

Question 51

Os fibratos e as estatinas reduzem eventos cardiovasculares. Certo ou Errado?

Answer 51

Errado. O fibrato não reduz evento cardiovascular. Apenas a estatina tem esse efeito.

Question 52

Cite duas situações que não é recomendado o início de estatina para tratamento da dislipidemia.

Answer 52

1) DRC dialítica 2) IC classe funcional II-IV. ## Footnote OBSERVAÇÃO: Na IC classe funcional II-IV é recomendado o início da estatina apenas se: 1) IC bem controlada, 2) etiologia isquêmica, 3) colesterol LDL > 130 e < 75 anos.

Question 53

Qual a recomendação antes da famarcoterapia para o paciente com risco cardiovascular intermediário?

Answer 53

1) MEV por 3 meses

Question 54

Porque os pacientes diabéticos mal controlados possuem TGL elevados?

Answer 54

A ausencia de insulina **inibe a lipase lipoproteica**, enzima que metaboliza o VLDL.

Question 55

Qual o remédio novo é indicado para pacientes em uso de estatina dose máxima associado com ezetimiba que não melhoraram os níveis de colesterol?

Answer 55

Inibidores da PCSK9 (evolocumabe) ## Footnote OBSERVAÇÃO: evolucumabe é um remédio feito subcutâneo com preço em torno de 2 mil reais.

Question 56

Entre as dislipidemias existe uma causa primária que ocorre por transmissão **autossômica dominante**. Qual é ela?

Answer 56

Hipercolesterolemia Familiar.

Question 57

Quando se deve suspeitar de hipercolesterolemia familiar?

Answer 57

1) CT > 310 mg/dl 2) LDL > 190 mg/dl 3) DAC precoce no paciente 4) DAC precoce na família 5) depósitos de colesterol ## Footnote OBSERVAÇÃO: os principais achados de depósito de colesterol no exame físico são: 1) arco corneano < 45 anos, 2) xantelasma, 3) xantoma tendinoso.

Question 58

**IBADE - 2020 - Prefeitura Vila Velha/ES - Médico Cardiologista -** Assinale a alternativa CORRETA em relação aos sinais físicos e defeitos que possam estar associados com a hipercolesterolemia familiar, uma das formas genéticas mais frequentes e graves das dislipidemias de base genética. A) Xantomas eruptivos, xantelasmas e opacidade de córnea B) Xantomas tuberosos, lipemia retinalis e mígdalas proeminentes e alaranjadas C) Xantoma planar, amígdalas proeminentes e alaranjadas e opacidade de córnea D) Xantomas tendinosos, xantelasmas e arco corneal

Answer 58

Letra D.