Disfunção Erétil Flashcards
Caso: Homem de 62 anos, hipertenso e diabético há 10 anos, relata dificuldade progressiva para iniciar e manter a ereção. Refere ausência de ereções matinais e diminuição da libido.
Exame físico: presença de obesidade abdominal e pulsos femorais diminuídos.
Qual a conduta?
Etiologia provavelmente orgânica de origem vascular. Fatores de risco com diabetes, HAS e obesidade favorecem aterosclerose de artérias penianas.
Exames iniciais: glicemia de jejum, perfil lipídico, testosterona total e avaliação cardiovascular.
Homem de 28 anos, sem comorbidades, relata dificuldade de manter ereção durante relações sexuais. Reforça que acorda com ereções. Diz que está ansioso e relata insegurança com o desempenho sexual.
Qual o tipo mais provável de disfunção? Qual é a abordagem terapêutica?
Disfunção erétil psicogênica. A presença de ereções noturnas indica integridade fisiológica. A abordagem inicial deve incluir psicoterapia e, se necessário, suporte com inibidores da PDE5.
Como é o mecanismo fisiológico da detumescência peniana? Cite os mediadores envolvidos.
Ocorre com a ativação do sistema simpático, que libera noradrenalina e endotélio as, promovendo contração do músculo liso peniano. Simultaneamente, a enzima PDE5 degrada o GMPc, revertendo o relaxamento vascular e permitindo o esvaziamento dos corpos cavernosos, retornando o pênis ao estado flácido.
Homem de 45 anos relata queda da libido, disfunção erétil progressiva, ganho de peso e fadiga.
Ao exame fisico: ginecomastia discreta, redução de pelos corporais e testiculos hipovolêmicos.
Qual hipótese diagnostica deve ser considerada?
Suspeita de hipogonadismo. Solicitar dosagem de testosterona total, SHBG, LH, FSH e prolactina. Se confirmado, pode ser indicado o tratamento com reposição hormonal.
Qual a sequência de linhas terapêuticas da disfunção erétil?
Primeira linha: mudanças no estilo de vida + inibidores da PDE5
Segunda linha: Injeção intracavernosa (efetiva, mas invasiva e menos aceita)
Terceira linha: Implante peniano (para falhas ou contraindicação das anteriores)
Qual a enzima é inibida pelos medicamentos como o sildenafil no tratamento da D.E?
Fosfodiesterase tipo 5 (PDE5)
Quais são os três principais neurotransmissores envolvidos na fase de detumescência peniana?
Noradrenalina, endotelinas e ATP.
Cite duas doenças endócrinas que podem causar D.E?
Hipogonadismo e hipotireoidismo
Em qual situação a ereção fármaco-induzida com prostaglandina E1 está indicada?
Quando há falha no teste oral com inibidores da PDE5
O que indica presença de ereções noturnas normais em um paciente com queixa de disfunção erétil?
Sugere função orgânica preservada e causa psicogênica.
Qual o mecanismo responsável por manter a ereção rígida ao impedir o retorno venoso?
Mecanismo venoclusivo.
Homem de 70 anos, tabagista, com histórico de infarto e disfunção erétil há 1 ano. Quais os cuidados antes de prescrever inibidor da PDE5?
Avaliar risco cardiovascular e contraindicar se estiver em uso de nitratos.
Homem com diabetes mal controlado e neuropatia periférica s queixa de dificuldade de obter ereção. Qual a provável etiologia?
Disfunção neurogênica periférica por neuropatia diabética.
Paciente em uso de antidepressivo há 3 meses relata queda da libido e dificuldade para manter ereção. Qual a conduta inicial?
Reavaliar medicação e considerar mudança ou ajuste, além de suporte psicológico.
Homem com disfunção erétil há 3 anos não respondeu ao uso oral de PDE5. Que tratamento pode ser indicado a seguir?
Injeção intracavernosa com prostaglandina E1.
