Câncer De Próstata Flashcards
Homem negro de 45 anos, pai diagnosticado com cancer de próstata aos 60 anos. Sem sintomas urinários. Exame fisico sem alterações.
Qual a conduta mais adequada em relação ao rastreamento deste paciente?
Paciente é de alto risco (etnia negra + historia familiar). Deve iniciar rastreamento aos 40 anos, com PSA e toque retal digital. A associação aumenta a sensibilidade diagnóstica.
Explique como fatores como obesidade, dieta rica em gordura animal e exposição a agentes químicos podem contribuir para o desenvolvimento do câncer de próstata.
Obesidade pode promover estado inflamatório crônico e alterações hormonais (hiperinsulinemia, aumento de estrogênio), favorecendo a progressão tumoral.
Dietas ricas em gordura elevam o estresse oxidativo e reduzem a proteção antioxidante.
Quais as principais críticas ao rastreamento populacional universal para câncer de próstata?
Críticas incluem overdiagnosis e overtreatment (cirurgias/ radioterapias desnecessárias com riscos de incontinência e disfunção erétil).
Há duvidas sobre o real impacto na mortalidade geral. O rastreamento pode causar ansiedade e custo elevado sem beneficio claro em todos os casos.
Homem de 68 anos com PSA de 14 ng/mL e toque retal evidenciando nódulo endurecido em lobo direito da próstata.
Qual o próximo passo?
Indicação de biópsia transretal guiada por USG. A agressividade tumoral será avaliada pelo Gleason Score, que soma os dois padrões predominantes da arquitetura celular.
Compare as características dos grupos de baixo, intermediário e alto risco para câncer de próstata e a conduta terapêutica indicada para cada um.
- Baixo risco: PSA < 10 ng/mL, Gleason < 6, estágio T1-T2a -> vigilância ativa ou tratamento curativo.
- Intermediário: PSA 10-20, Gleason 7, Estágio T2b-T2c -> cirurgia ou radioterapia.
- Alto risco: PSA > 20 , Gleason 8-10, Estágio > T3 -> Tratamento agressivo
Paciente de 72 anos, Gleason 9, PSA 43 ng/mL, acometimento da cápsula prostática, sem metástases à distância. Apresenta comorbidades controladas.
Qual o estadiamento e a melhor abordagem terapêutica neste caso?
Estadiamento sugere alto risco (T3, Gleason 9, PSA > 20).
Tratamento indicado: Prostatectomia Radical associada a radioterapia adjuvante e bloqueio hormonal.
Homem de 70 anos com dor óssea intensa e PSA de 180 ng/mL. Exames revelam metástases ósseas múltiplas. Qual a conduta terapêutica mais adequada?
Quadro de câncer de próstata metastático. Conduta: Hormonioterapia de bloqueio androgênico + bifosfonatos + analgesia.
Em casos resistentes, considerar quimioterapia e drogas-alvo/imunoterapia.
Qual aumento anual de PSA é considerado sinal de alerta?
Aumento maior que 0,75 ng/mL em um ano.
A partir de qual idade deve-se iniciar o rastreamento do câncer de próstata em homens com histórico familiar?
A partir dos 40 anos.
Um tumor com Gleason 3 + 4 tem que grau de diferenciação?
Moderadamente diferenciado (Gleason 7 - grau 2).
Homem de 60 anos, PSA 8 ng/mL, toque retal normal, sem sintomas urinários.
Qual a estratificação de risco e conduta mais indicada?
Baixo risco. Pode seguir com vigilância ativa ou tratamento curativo.
Qual é o exame utilizado para confirmação diagnóstica do câncer de próstata?
Biópsia transretal da próstata
Qual é a principal indicação da hormonioterapia no câncer de próstata?
Casos avançados ou com metástases.
Homem de 72 anos, PSA 25 ng/mL, Gleason 9, toque com nódulo endurecido.
Qual a classificação de risco e abordagem recomendada?
Alto risco. Tratamento agressivo com cirurgia, radioterapia e hormonioterapia
Qual o valor de PSA considerado normal na maioria dos protocolos de rastreamento?
Até 4,0 ng/mL
Quais os valores de PSA associados a cada estrato de risco no câncer de próstata?
- Baixo risco: PSA < 10 ng/mL
- Intermediário: PSA entre 10 e 20 ng/mL
- Alto risco: PSA > 20 ng/mL
Além do câncer, quais outras condições podem elevar o PSA?
Hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatite, infecção urinária, manipulação prostática recente.
Relacione os valores de Gleason à diferenciação tumoral?
Gleason 2-4: bem diferenciado;
Gleason 5-7: moderado;
Gleason 8-10: pouco diferenciado (alta agressividade);
Qual a conduta recomendada para o câncer de próstata de risco intermediário?
Tratamento local com cirurgia ou radioterapia
Quantos fragmentos devem ser coletados na biópsia transretal do cancer de próstata?
Entre 12 e 18 fragmentos
Quais são os principais casos em que a hormonioterapia é iniciada?
Tumores localmente avançados, recidivados ou metastáticos;
Homem de 68 anos com PSA de 9,5 ng/mL, Gleason 6, T2a.
Qual o risco e a abordagem mais apropriada?
Baixo risco. Opções: vigilância ativa ou tratamento curativo
Quais são os exames utilizados para o estadiamento do câncer de próstata?
- USG transretal, TC, RNM, cintilografia óssea;
- TNM (tumor, linfonodo e metástases);
- RNM é o exame mais completo atualmente;
Qual a classificação dos estágios?
- Localizado: restrito à próstata;
- Localmente avançado: invasão da cápsula ou vesículas seminais;
- Avançado: metástases ou recidiva
