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GERIATRIA > DISFUNÇÃO COGNITIVA DO IDOSO > Flashcards

DISFUNÇÃO COGNITIVA DO IDOSO Flashcards

1
Q

O que caracteriza a Síndrome de Incapacidade Cognitiva do Idoso? Quais suas principais causas?

A
  • Declínio de funções cognitivas (2 ou mais) e/ou alterações comportamentais que causem prejuízo nas Atividades de Vida diária do paciente
    • Demência
  • Depressão
  • Dellirium
  • Doença mental recente ou prévia
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Q

O que é o CCL (Comprometimento Cognitivo Leve)?

A

É um estágio de declínio cognitivo que precede a demência

DIAGNÓSTICO

  • Disfunção de 1 domínio cognitivo confirmado por cuidador
  • Confimado por exames de avaliação cognitiva (MEEM) que mostram escore reduzido
  • Não há prejuízo da vida diária do paciente (paciente consegue exercer suas funções normalmente)
  • Não há demência
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3
Q

Quais as principais funções cognitivas?

A
  • Memória
  • Linguagem
  • Motricidade/Praxia
  • Função executiva
  • Função visuoespacial
  • Orientação
  • Atenção
  • Inteligência
  • Personalidde
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4
Q

Como diagnosticar demência?

A
  • Prejuízo de 2 ou mais funções cognitivas confirmadas por cuidador
  • Com Prejuízo das Atividades de Vida Diária (Paciente reduz funcionalidade)
  • Documentado por testes como o MEEM e o teste do relógio
  • Que exclua outras causas de Incapacidade Cognitiva [Depressão, Dellirium e Doenças Mentais outras]

Podem haver alterações comportamentais, mas não entram nos critérios diagnósticos!!!

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5
Q

Quais principais alterações comportamentais podem acometer paciente com demência?

A
  • Delirio de perseguição
  • Alucinações
  • Agitação e agressividade
  • Irritabilididade
  • Depressão
  • Apatia
  • Desinibição [age impulsivamente, magoa pessoas]
  • Vagância
  • Alteração de apetite
  • Distúrbios de Sono
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6
Q

Quais as principais causas reversíveis de demência?

A
  • Intoxicação por sedativos e anticolinérgicos
  • Intoxicação por alcool e opioides, anticonvulsivantes, antidepressivos, antipsicóticos
  • Neurossifilis, HIV e Meningite
  • Deficiencia de B9 e B12, anemia, hipotireoidismo e disturbios hidroeletroliticos
  • Hidrocefalia de Pressão Normal. Hematoma Subdural e Tumro cerebral

REPRESENTAM 10% DAS DEMÊNCIAS E DEVEM SER DESCARTADAS POR MEIO DE ANAMNESE, EXAMES LABORATORIAIS e DE IMAGEM

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7
Q

Como é o diagnóstico de demência?

A

CLINICO!

Mas devem ser realizados exames laboratoriais [hemograma, B9, B12, TSH, eletrolitos, VDRL, HIV] e de imagem para descartar causas reverssíveis

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8
Q

Qual a epidemiologia da doença de Alzheimer?

A
  • Causa mais comum de demência total e neurodegenerativas!
  • Mais comum acima de 65 anos principalmente acima doso 80
  • Abaixo de 60/65 anos, Doença de Alzheimer é rara (Exceto se for genético-familiar)
  • Alta taxa de mortalidade.
  • Sobrevida após iniciar a demência é de 10 anos em média
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9
Q

Quais as fases da doença de alzheimer?

A
  • Assintomática: há somente alterações patológicas características
  • CCL: oligossintomática
  • Demência propriamente dita

Nem todo Alzheimer é Demência

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10
Q

Quais as características patológicas marcantes da Doença de Alzheimer?

A
  • Emaranhados Neurofibrilares intraneuronais (hiperfosforilação da proteina Tau)
  • Depósito de placas Beta amiloides no espaço intercelular
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11
Q

Como diagnosticar um indivíduo na fase Assintomática/pré-clinica?

A

Análise do Liquor:

  • Abeta2 baixa
  • Tal total e Fosfotal aumentadas

Exames de imagem

PET -PIB

PET - FDG

*Não é usada a análise do liquor para diagnosticar assintomaticos no dia a dia, apenas em pesquisas clinicas

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12
Q

Como é feito o diagnóstico na prática clínica?

A

O diagnóstico de DA é clínico e de exclusão! Primeiro, excluem-se todas as patologias reversíveis, vasculares, neurológicas e sistêmicas.

Não é necessário exame de imagem (RNM) ou Punção de Liquor [Mas, uma RNM pode ser bem vinda para a exclusão de outras causas.]

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13
Q

Como é a divisão evolutiva da DA?

A

Leve: sintomas pouco perceptíveis e com pouco efeito nas AVDs

Moderada: Défcit nas AVDs e alterações comportamentais importantes

Avançada: Completa dependência para AVDs

Avançada Terminal: Sd da imobilidade!

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14
Q

Como ocorre a escada de evolução dos sintomas?

A
  1. Sintomas pouco perceptíveis
  2. Comprometimento da evocação e do aprendizado
  3. Comprometimento da orientação
  4. Comprometimento visuespacial
  5. Apraxia
  6. Rigidez, ataxia, IU, IF, Imobilidade risco de pneumonia, de escara

*Problemas comportamentais podem ser vistos já no começo dos problemas cognitivos: problemas no humor, vagância, delírio, alucinações, agressividade.

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15
Q

Qual a sobrevida média de um paciente com DA?

A

Em média 10 anos

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16
Q

Existe tratamento modificador para DA?

A

Não! Os tratamentos medicamentosos existentes apenas lentificam o processo de declinio cognitivo e melhoram os sintomas cognitivos e comportamentais.

17
Q

Quais medicações são usadas no tratamento do Alzheimer?

A

ANTICOLINESTERÁSICOS

  • Donepezila [leve-mode-avançada]
  • Galantamina [lev-mod]
  • Rivastigmina [lev-mod]

ANTAGONISTA DE AÇÃO GLUTAMATÉRGICA

Memantina [usar apenas em fase mod-avançada]

O uso da memantina pode ser em monoterpia ou associado com anticolinerterásicos. A associação tem melhor efeito.

18
Q

Quais principais efeitos colaterais dos anticolinerterásicos?

A
  • Alterações GI: náuseas, vômitos, diarreia, perda ponderal
  • Bradicardia
  • Hipotensão
  • IU
  • Sincope
19
Q

Quais são as demências neurodegenerativas não alzheimer?

A
  • Demência Vascular
  • Demência de Corpos de Lewy
  • Demência Frontotemporal
20
Q

Qual a epidemiologia e em quem ocorre demência vascular?

A

É a segunda causa de Demência neurodegenerativa.

Ocorre em pacientes com FR para Doença Cerebro-Vascular:

  • HAS
  • DM
  • DLP
  • Obesidade
  • Sedentarismo
  • Tabagismo
  • História de AVC ou IAM
  • Paciente com DAC
  • Fibrilação atrial
21
Q

Quais os tipos de Demência vascular existentes?

A
  • Demência Multi-infarto: várias áreas de AVC
  • Demência por AVC hemorrágico
  • Demência por infarto estratégico: AVC em uma área localizada
  • Demência por hipofluxo cerebral
  • Demência Subcortical isquêmica [BINSWANGER] - + comum
  • Demência por arteriopatia CADASIL
22
Q

Quais principais características que levam a suspeitar de demência vascular?

A
  • início súbito (Pos AVC ou AIT) e deterioração em degraus
  • Sinais neurológicos focais (hemiparesia, hemiplegia, hemiplegia facial, babinsky, fraqueza na face, hipoestesia, alteração visual)
  • História de Sincopes e Quedas
  • Distúrbios precoces de marcha
  • Incontinência urinária
  • Prejuízo das funções executivas
  • Alterações da personalidade e humor (apatia, depressão..)
  • Síndrome Pseudobulbar (disfagia, disfonia e disartria, com redução dos movimentos da lingua e labilidade emocional)

Além da presença de Fatores de Risco, neh?

*

23
Q

Quando a demência vascular é menos provável?

A
  • Ausência de Sinais Neurológicos Focais
  • Ausência de Fatores de Risco CV
  • Prejuízo de memória, linguagem, gnosia muito precoces
  • Ausência de confirmação na RNM ou TC
24
Q

Como diagnosticar demência vascular?

A

História clínica + exame neurológico alterado + exame de imagem mostrando lesões isquêmicas [como a leucoaraiose]

25
Q

Como diferenciar a demência vascular da DA?

A

Escala de HACHINSKI: 0-3: DA; 4-6: Mista; >7: vascular

Em muitos casos, pode ser difícil a diferenciação e existem situações em que ambas as etiologias contribuem para a demência do paciente.

26
Q

Quais as características da demência de BINSWANGER?

A
  • Demência vascular mais comum
  • Não ocorrem grandes eventos isquêmicos, mas sim pequenas áreas de isquemia e infarto na região periventricular
  • Por isso, seu início pode ser insidioso
27
Q

Como prevenir e tratar a Demência vascular?

A

PREVENÇÃO EM PCT DE RISCO:

Controle dos FR, AAS e estatinas

TRATAMENTO

Anticolinesterasicos (Rivastigmina, Donepezila, Galantamina)

28
Q

Qual a epidemiologia da demência por corpos de Lewy?

A
  • Terceira mais comum
  • Conhecida também como Parkisonismo Atípico
29
Q

Qual sua assinatura patológica?

A
  • Presença de Corpos de Lewy, inclusões citoplasmáticas no córtex e no tronco!
30
Q

Quais as principais características clínicas?

A
  • Parkisonismo [bradicinesia, rigidez e tremor em repouso]
  • Alterações Cognitivas [atenção, visuespacial e executiva] (memória é pouco atingida)
  • Alucinações
  • Flutuação dos sintomas cognitivo-comportamentais [ddx com Dellirium]
  • Disautonomia: IU, IF, hipotensão
31
Q

Quais são os sinais sugestivos de Demência por Corpos de Lewy? [critérios acessórios]

A

Alterações comportamentias durante sono REM

Baixa sensibilidade a antipsicóticos

Baixa captação de dopamina nos núcleos da base (exames de imagem específicos)

32
Q

Podemos tratar a Demência por Corpos de Lewy com anticolinesterásicos?

A

SIM!

33
Q

Qual a principal característica patológica da Demência Frontotemporal?

A

Atrofia/neurodegeneração da região frontotemporal mais severa!

34
Q

Quais as principais características clínicas da DFT?

A
  • Demência pré-senil (antes dos 65)
  • Alterações comportamentais precoces e de memória tardias
  • Possui uma rápida evolução para morte (sobrevida 4-8 anos)
  • Deficit comportamental, linguagem e execução.
35
Q

Quais principais dois tipos de DFT?

A
  • COMPORTAMENTL OU DEMENCIA DE PICK(+COMUM)
  • LINGUAGEM
36
Q

Quais as características clínicas da DTF Comportamental OU DE PICK?

A
  • Alteração da personalidade
  • Redução da capacidade de sentir impatia
  • Inadequação social: falta de higiene, ofensas, fezes em locais inadequados.
  • Redução da capacidade de julgamentos e criticas
  • Compulsão alimentar
  • Estereótipos e rituais
  • Comportamento sexual inadequado (Sexualizção, libido reduzida)
    *
37
Q

Qual quadro clínico da variante de linguagem?

A
  • Afasia progressiva primária não fluente

inicia com anomia (incapacidade de nomear) que evolui com perda progressiva do discuro fluente e pode terminar com mutismo

  • Semântica
38
Q

Na Demência Frontotemporal, podemos usar Anticolinesterásicos assim como nas anteriores?

A

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