Disautonomias - D

Question 1

Divisão e raízes do SNA

Answer 1

Simpático: Tóraco-lombar (T1-L2/L3); Pós longo; todo o corpo

PS: Crânio (III, VII, IX e X); S2-S4; Pré longo; Não enerva membros nem vasos

Question 2

V/F

Os eferentes do SNA são nervos sensitivos

Answer 2

Falso (motores)

Question 3

Disautonomias agudas

Answer 3

Lesão SNC - hemorragia subaracnoideia; Guillain-Barré; Tétano; delirium tremens; hipertremia

Question 4

Disautonomias 1as

Answer 4

Atrofia Multi-sistema (componente cerebelar; Parkinsonismo; acumulação de alfa-sinoclueína); Gangliopatia autonómica 1a

Question 5

Terapêutica para disautonomias específicas de órgão

Answer 5

Gastroparésia - metocloperamida e domperidona
Diarreia - codeína, loperamida
RUri - oxibutinina
Impotência - Ioimbina

Question 6

Tx sistémica para disautonomias agudas pós-febril

Answer 6

Gamaglobulina IV; Corticóides

Question 7

V/F

As disautonomias benignas são comuns

Answer 7

Verdadeiro (20% tem síncope reflexa ao longo da vida)

Question 8

Prevalência de HO

Answer 8

Maior nos idosos (5-20%)

Question 9

Qual a causa mais comum de HO ?

Answer 9

Diabetes (30% dos diabéticos tem HO)

Question 10

Causas 2as de disautonomias

Answer 10

Degenerativas do SNC; Auto-imunes; Infeções - HIV, tétano; Lesão medular; SParaneoplásicos (eaton-lambert); hereditárias - polineuropatia amiloidótica; DII; Diabetes; Fármacos (hipotensores; AD, tranquilizantes, vincristina); tóxicos

Question 11

V/F

As disautonomias 2as são as mais comuns

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Quais são as causas mais comuns de disautonomias 2as ?

Answer 12

Fármacos

Question 13

Síndrome de Guillain-Barré

Answer 13

Polineuroradiculopatia inflamatória aguda, com auto-Ac anti-gangliosido (anti-GM1/3); Afeta mais a função motora

Question 14

Definição de HO

Answer 14

Diminuição da PAS >ou= a 20; Diminuição da PAD >ou igual a 10 em 3 minutos de ortostatismo

Question 15

Resposta fisiológica ao ortostatismo

Answer 15

Aumento de 20% da FC; aumento de 25% da RVP; aumento da distribuição de fluido para os MInf (600mL)
Baroreflexo, SRAA, ADH, Shift de fluido –> NTrato Solitário

Question 16

Prevalência de HO

Answer 16

2/1000; 7% das síncopes; >75A - 25%

Question 17

2 tipos gerais de HO

Answer 17

Hiperadrenérgica e Hipoadrenérgica

Question 18

Mecanismos de Hiperadrenérgica

Answer 18

Hiperssensibilidade beta - Vasodilatação periférica
Hipovolémia (menos retorno)
Hiperbradicinina - +NO e PGE2 e vasodilatação

Question 19

Mecanismos de Hipoadrenérgica

Answer 19

Falência autonómica 1a
Atrofia multissistémica
Pandisautonomia aguda

Question 20

A que corresponde a Síndrome de Shy-Drager ?

Answer 20

Atrofia multissistémica

Question 21

Principal sintoma/queixa associada a HO

Answer 21

Lipotímia: Parado; pós-prandial; matinal; até 5 min após ortostatismo; melhora com o decúbito e a marcha; com tonturas e cabeça leve

Question 22

Outras manifestações clínicas de HO

Answer 22

Cefaleias (maioria)
Perturbações visuais (amaurose, escotomas, alucinação)
Cefaleias (nuca, occipitais) + ombros
Sinais focais/Plegias
Angor ortostático
HTA em decúbito (metade)
Dificuldades cognitiva
Fadiga crónica

Question 23

V/F

É difícil de estudar o SNA

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Inconvenientes do estudo do SNA

Answer 24

Não há gold standard; Métodos indiretos por estímulos que induzem função autonómica; não há método de avaliação global; presume uma boa função do órgão alvo.

Question 25

Avaliação Parassimpática

Answer 25

Adaptação cardiovascular 30:15 –> Variação bifásica da FC após ortostatismo rápido (1º aumenta com a descida da PA, depois diminui e depois volta a aumentar mais tarde - 15ª sístole, voltando a estabilizar na 30ª sístole)
Manobra de Valsalva - Fase I (diminuição da FC por aumento da pressão); fase II (aumento da FC por diminuição da PA pelo baixo retorno venoso); fase III (término; baixa PA e aumenta a FC); Fase IV (aumenta o retorno, a PA sobe e a FC diminui; A PA fica acima do normal por a RVP não recupera tão rápido) –> Razão Valsalva (Fase IV/Fase II - intervalo RR)
Variação da FC com a idade: índice R6, pela soma das diferenças de FC em 6 ciclos.

Question 26

Como varia a FC com a fase da respiração ?

Answer 26

Aumenta na inspiração e diminui na expiração

Question 27

Como varia a resposta da FC com a fase respiratória com a idade ?

Answer 27

Com a idade diminui a variação da FC com a fase respiratória

Question 28

Métodos de estudo do SNSimpático

Answer 28

Adaptação do baroreflexo ao ortostatismo (Acumulação de fluido nos MInf e baroreflexo de vasoconstrição –> NTS –> PA depende maioritariamente da vasoconstrição) –> Medir PA após 3-5 min de ortostatismo.
Resposta pressora adrenérgica a exercício isotérico (hand grip): PA deve subir gradualmente (PAS e PAD)
Tilt: posição ortostática passiva a 60º
Doseamento de catecolaminas
Protocolo de Ewing

Question 29

3 alterações detetadas no Tilt

Answer 29

Síncope neurocardiogénica: PA e FC diminuem

Question 30

V/F

Na disautonomia no Tilt, há uma descida rápida muito acentuada da FC e PA

Answer 30

Falso (isso é a síncope neurocardiogénica; na disautonomia há descida gradual da PA sem aumento da FC)

Question 31

Como se distingue falência autonómica periférica e central pelo doseamento de NA ?

Answer 31

Central - valores basais de NA normais e não aumentam com o ortostatismo.
Periférico - valores sempre baixos.

Question 32

Em que situações pode ser aplicado o Protocolo de Ewing ?

Answer 32

Indivíduos com mais alterações do SNA, como diabéticos, indicando-se a disfunção por pontos (0; 0,5; 1)

Question 33

Testes do protocolo de Ewing

Answer 33

PS: Resposta cronotrópica ao ortostatismo; resposta RR à Valsalva e à respiração profunda.
Simp: variação da PA com o ortostatismo e variação da PA com o exercício isotérico (hand grip)

Question 34

V/F

A presença de HO não tem implicação na mortalidade

Answer 34

Falso (mais mortalidade –> mau prognóstico)

Question 35

Definição de Intolerância ortostática

Answer 35

Aumento sustido da FC > 30 bpm no adulto com o ortostatismo

Question 36

A partir de que FC se pode considerar PTOS ?

Answer 36

FC > 120 bpm

Question 37

V/F

A síncope neurocardio ocorre logo após o ortostatismo e a HO só algum tempo após

Answer 37

Falso (Síncope após algum tempo e HO logo no início)

Question 38

V/F

Na HO, a hipoPA é sustida

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

V/F

Na síncope neurocardio há pequenas oscilações da PA antes da PTC

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

Medidas não farmacológicas para a HO

Answer 40

Dieta liberal em sal e água; evitar o calor; cócoras, flexão anterior do tronco; evitar movimentos desencadeastes; Físico; treino de Tilt; Meias de contenção; Evitar alguns fármacos

Question 41

Principais fármacos possíveis de administrar para HO

Answer 41

Midrodina (alfa-agonista); Fludrocortisona (expansor de volume e anti-natriurético)

Question 42

Outras fármacos para HO

Answer 42

Ioimbina e tirania (aumento de NA); outros vasoconstritores - fenilefrina, efedrina, cafeína; inibidores da vasodil - EPO, indometacina, metocloperamida, propanolol, ISRS; Inibidores da insulina pós-prandial - somatostatina, ocreótido