Dış Kulak Yolu Hast. Ve Otitis Media

Question 1

Serümen (Buşon) ne işe yarar?

Answer 1

DKYnin lizozimle birlikte yaptığı salgı. Bakteri, fungus gelişimini engeller, derinin maserasyonunu-ıslanmasını önler.

Question 2

Obstruktif İTİK (iletim tipi) en sık nedeni?

Answer 2

SERÜMEN. Suyla temastan sonra işitme azlığı, dolgunluk, kaşıntı, otalji. Yaşlılarda, kıllı kulaklarda ve işitme cihazı kullananlarda daha sık.
GLİSERİN damla ile aspire
BEYAZ SİRKE ile irrigasyon/lavaj.

Question 3

Obstruktif yabancı cisim?

Answer 3

Küçük alkali pil: Kimyasal yanık. Topikal antib./ steroid damla.
Tohumlarda lavaj yapılmamalı.
Canlı böcek varsa Alkol ya da Lidokain(lokal anestezik).
Cisimler binoküler görüş altında çıkarılmalı.

Question 4

EKZOSTOZİS?

Answer 4

Kemiğin kanal içine doğru benign tümörü. Kıkırdakla kapalıysa osteokondrom. Yüzen kişilerde daha çok. Multiple-bilateral. Geniş tabanlı kemik büyümesi. Sıvı birikimi. Endaural/postaurikuler eksizyon+greft. Nadir rekürrens.

Question 5

OSTEOM?

Answer 5

Tek taraflı saplı kemik büyümesi. Daha lateral yerleşimli. Nadir serümen birikimi. Timpanosquamoz veya timpanomastoid sütur hattında. Eksizyon yolu ekzostozisle aynı.

Question 6

KERATOZİS OBTURANS?

Answer 6

Kemik destrüksiyonu içinde düzgün sınırlı bilateral kitle. Bronşektazili çocuklarda daha sık. Epitelyal kinetik bozukluk, lateral migrasyon kaybı. Tedavi konservatif: kulak temizliği. Enflamasyon olursa topikal ab/steroid.

Question 7

KOLESTEATOM (DKY)?

Answer 7

Düzgün sınırlı. Kemik destrüksiyonu var. İleri yaş.
Tek taraflı künt ağrı- akıntı. TRAVMA sonucu oluşur. Debil ve yaşlılarda düzenli temizlik. Progresif semptomatiklerde cerrahi.

Question 8

ENFLAMATUAR POLİP NEDENLERİ?

Answer 8

KSOM/ Kolesteatomlu KOM ile.
Orta kulaktan taşan polipler.
Ventilasyon tüpü gibi yabancı cisimler.
Nekrotizan otitis eksterna.
Benign/malign tümörler.

Question 9

OTİTİS EKSTERNA SINIFLANDIRMASI?

Answer 9

Enfeksiyöz/Olmayan.
Lokal/Diffüz.
Akut/Kronik.

Question 10

FRONKÜL(çıban:)- LOKAL EKSTERNAL OTİT?

Answer 10

Kıl folikülü enf. DKY arka üstte.
Staflar etken. En sık aureus.
Abse varsa fluktuasyon. Drene olduysa otore gözlenir.
Palpasyona duyarlı şiddetli ağrı.
Streil Mesh(yama) günlük değiştirilir.

Question 11

FRONKÜL TEDAVİSİ?

Answer 11

BURROW SOLÜSYONU:
-%8 Alüminyum subasetat.
Topikal kinolonlar
Alkol borik

Question 12

DİFFÜZ OTİTİS EKSTERNA?

Answer 12

Yüzücü/ Hong Kong/ Aden Kulağı.
S. aureus, P. aureginosa en sık etkenler.
Proteus, S. epidermidis ve difteroidler de etkenler arasında.
Serümen (hidrofobik) ortadan kalkmış, alttaki deri laserasyona uğramış.
Maserasyon, sıcaklık, nem.
Apopilosebasöz tıkanıklık.

Question 13

Diffüz otitis eksterna/ YÜZÜCÜ KULAĞI tanı-tedavi-komplikasyonları?

Answer 13

TANI:
Otomikoz varsa kaşıntı
Otalji: tragusu itmekle artar
Deri hiperemik ve ödemli
Sarı-pürülan akıntı
TEDAVİ:
Debridman temizliği
Topikal ab(kartilaj tutulmuşsa sistemik)/steroid
Analjezik
KOMPLİKASYONLAR: Selülit, Perikondrit, Kondrit
-Erişkin komplikasyonunda: Sistemik kinolonlar;OFLOKSASİLİN, SİPROFLOKSASİLİN
-Çocuk komplikasyonunda: Antistaf. ab, pseudomonas ürerse antipseudomonal ab(parenteral).

Question 14

MALİGN EKSTERNAL OTİT (KAFA TABANI OSTEOMYELİTİ)?

Answer 14

DKY kaynaklı. Yumuşak doku, kafa tabanı ve intrakranial yapılar (kafa çiftlerinden en sık VII.) da tutulur. Fatal olabilir. En sık yaşlı DM hastalarında. İmmunsupresif ve myeloid malignensili kişilerde de görülür. P. aureginosa, S. aureus, Aspergillus. ORAL ALINAN TEK ANTİPSEUDOMONAL OLAN FLUOROKİNOLONLARA DİRENÇLİ pseudomonaslar.
-Şiddetli Otalji
-Otore
-Kıkırdak -kemik bileşkesinde Granülasyon Dokusu

Question 15

Malign Eksternal Otit (Kafa Tabanı Osteomyeliti) Tedavisi?

Answer 15

ANTİPSEUDOMONAL AB
6 hafta oral SİPROFLOKSASİN
Hiperbarik Oksijen tedavisi
KÇ tutulumunda cerrahi

Question 16

Su çiçeğine sekonder, sıklıkla yaşlı ve immünitesi zayıf kişilerde ortaya çıkan Otalji(ilk bulgu), LAP, SNİK ve fasiyal paraliziye neden olan Genikulat Ganglion yerleşimli virüsün yaptığı hastalık ve tedavisi?

Answer 16

HERPES ZOSTER OTİKUS/ RAMSEY-HUNT SENDROMU.
-Antiviral: asiklovir, valasiklovir, famsiklovir(penisiklovir ön ilaç)
-Oral steroid
-Gabapentin(antikonvülzan): post herpetik nevralji için
-Lokal Atuşman: aurikula lezyonları için.

Question 17

Timpanik Membran dışında bül ile karakterize, ÜSYE takiben oratay çıkan viral bazen de mikoplazma nedenli ortaya çıkan hastalık ve tedavisi?

Answer 17

BÜLLÖZ MİRİNJİT.
Otalji
Serösangioz(serum-kan) Otore; bül patlarsa
EOM eşlik edebilir. Her türlü işitme kaybı gözlenebilir.
AOM ile karışabilir.
-Süperenfeksiyon için AB ve steroid damla
-Mikoplazma için; Makrolid veya Kinolon.

Question 18

OTOMİKOZ?

Answer 18

Yüzeyel form etkeni: Candida’lar
Agresif olgularda etken: Aspergillus
-İşitme cihazı kullanımı, KSOM ve nem predispozan faktörler arasında.
Tedavi: Antimikotikler ve Borik Asit solüsyonları.

Question 19

KRONİK EKSTERNAL OTİT?

Answer 19

Genellikle atopik(allerjiye yatkınlık)
Alerjik veya kontakt dermatitler
Kabuklanma, sulanma ve kaşıntı.

Question 20

EFÜZYONLU OTİTİS MEDİA başlıca semptomları ve kliniği?

Answer 20

Başlıca semptom: İşitme kaybı (İTİK)
Sağlam TM arkasında sıvı, AĞRI YOK.
-Östaki fonksiyon bozukluğu önemli etken
Çocuklukta sık
Tek taraflıysa: Nazofarenks ca, BOS otoresi
Yarık damak
AOM sonrası efüzyon
Konuşma gelişiminde önemli
Tedavi: Antibiyotik, alerji varsa Antihistaminik ve Nasal Steroid spreyler, VENTİLASYON TÜPÜ.

Question 21

AOM tanımı ve etkenleri?

Answer 21

Ortakulak, mastoid havalı hücreleri ve ET akut infl.
Etkenler: S. pneumonia, H. influenza, M. catharralis.
Genelde ÜSYE sonrası oluşur.
Yaş, genetik, sosyokültürel düzey, sigara ve bakımevinde kalma etiyolojide etkili.

Question 22

AOM tedavisi?

Answer 22

-Antibiyotik: AMOKSİSİLİN-KLAVULONİK ASİT, SEFUROKSİM AKSETİL
-Topikal dekonjestan
-Analjezik-antipiretik
-Komplikasyonda: Ventilasyon tüpü ve Parasentez(periton sıvısı alma)

Question 23

KSOM (Kronik Süpüratif Otitis Media)?

Answer 23

KULAK ZARI PERFORASYONU.
+Uygun AB tedavisine rağmen 3 ay devam eden mukoid ya da mukopürülan otore
-Sekel bırakarak iyileşir.
-Irk, genetik yatkınlık ve sosyoekonomik faktörler risk fakt.
-AOM, RAOM ya da EOM geçirme; Alerji, Adenoid, Kraniyofasyal malformasyonlar, Mastoid ve orta kulak havalanması, DM gibi direnci bozan hastalıklar ve beslenme bozuklukları patogenezde rol oynar.
-MUKOZADA METAPLAZİye neden olur.
Bulgular: OTORE, İTİK, Kolesteatomda debrisler ve kokulu akıntı.
AĞRI YOK: Otalji görülürse Eksternal Otit ya da Komplikasyon gelişmiştir.

Question 24

KSOM’un 3 ana bileşeni?

Answer 24

-TM Perforasyonu
-DKY da zaman zaman kesilen süpüratif akıntı
-Çoğunlukla İTİK

Question 25

KSOM mikrobiyolojisi?

Answer 25

P. aureginosa
S. aureus
Proteus
Difteroidler
-DKY ya da ET den kulağa ulaşırlar.

Question 26

KSOM un evreleri?

Answer 26

1- Aktif: Ödemli ve hiperplazik mukoza. Mükopürülan akıntı.
2- İntermittan: ÜSYE/ Alerji ataklarını takip eden akıntı.
3- İnaktif: Akıntı yok, perforasyon var.
4- Skatrisyel: İyileşme. Sekel bırakır.

Question 27

Ksom-SKATRİSYEL DEVRE?

Answer 27

İyileşme fibrozis ile olursa; ADEZİV OTİT
Hyaken dejenerasyonda: TİMPANOSKLEROZ (orta kulak kireçlenmesi
-Kuru santral perforasyon, İTİK

Question 28

Orta kulak ve mastoidin Epidermal İnklüzyon Kisti?

Answer 28

KOLESTEATOMLU KOM.
En sık neden: Retraksiyon Poşları
-Keratinize çkye
-Asemptomatik olabilmekle beraber ilk bulgu komplikasyon olabilir. +PİS KOKULU AKINTI

Question 29

KSOM Ekstrakraniyal Semptomları?

Answer 29

-Mastoidit
-Subperiostal Abse: Post aurikuler, Bezold(SCM kası), Luc(zigomatic), Citelli(digastric arka karın) Absesi.
-Fistülize Abse
-Fasiyal Paralizi
-Labirentit
-Petrozit (Gradenigo Sendromu): 6(Diplopi)-7. KÇ tutulumu, Retroorbital Nevraljik(5) baş ağrısı ve süreklü otore

Question 30

Kolesteatom hangi sinusu sıkıntıya sokar?

Answer 30

Sigmoid sinus: Tromboz, tromboflebit ve kemik defektleri

Question 31

İntrakraniyal Komplikasyonlar?

Answer 31

En sık: Menenjit.
Ekstradural abse,
Subdural ampiyem,
Beyin absesi,
Lateral sinus trombozu,
Otitik Hidrosefali(Pürülan kulak+KİBAS. menenjit veya beyin absesi yok)

Question 32

Komplikasyon Belirtiler nelerdir?

Answer 32

2 haftadan fazla süren akut enf.
2 hafta içinde rekürrens
Kronik enf. akut alevlenmesi
Pis kokulu akıntı
H. influenza tip B veya anaerob bakterinin kültürde üremesi.

Question 33

Komplikasyonun erken belirtileri nelerdir?

Answer 33

İNTRAKRANİYAL:
-KOMlu otitte Sistemik Ateş
-Baş ağrısı / letarji
-Papilödem (optik disk)
-Menenjismus (Ense sertliği)
PETROZİT: Enfekte kulak tarafında retroorbital ağrı.
LABİRENTİT: KOM ile birlikte vertigo ve nistagmus
+Enfekte kulak tarafında Fasiyal Paralizi
+Aurikula inferiolaterale yer değiştirmiş, post aurikuler ödem ve hiperemi
+Fokal nörolojik bulgular / Konvülziyon