Diretriz ACERTO de intervenções nutricionais

Question 1

A atitude de dar ao pacientes orientações pré-operatórias tem força de recomendação e grau de evidência em quais níveis?

Answer 1

Recomendação : ALTA
Evidência : BAIXA

Question 2

V ou F?

O programa de pré-habilitação pré-operatória deve ser realizado em pacientes de maior risco com foco em exercícios físicos e cuidados nutricionais. Estudos mostram melhora da capacidade funcional no pós-operatório e redução das complicações bem como do tempo de internação.

Answer 2

Falso

O programa de pré-habilitação pré-operatória deve ser realizado em pacientes de maior risco com foco em exercícios físicos e cuidados nutricionais. Estudos mostram melhora da capacidade funcional no pós-operatório porém, sem redução das complicações e sem redução do tempo de internação.

Question 3

Grau de recomendação e evidência na prescrição de terapia nutricional pré-operatória?

Answer 3

Recomendação : FORTE

Evidência : Alta

Question 4

Terapia nutricional pré-operatória

Indicação?

Answer 4

Pacientes candidatos a procedimentos de médio a grande porte com risco nutricional moderado a alto por qualquer via disponível.

Question 5

Recomendação de como deve ser realizada a terapia nutricional segundo NRS-2002?

Answer 5

5 a 10 dias de terapia nutricional pré-operatória com uso de suplementos proteicos por via oral, preferencialmente, ou entérica, caso necessário.

Question 6

Grau de recomendação e evidência do uso de imunonutrientes no período perioperatório?

Answer 6

Recomendação : FORTE;

Evidência : ALTA.

Question 7

Quais pacientes tem recomendação de uso de imunonutrientes na terapia nutricional perioperatória? Qual(is) via(s) de administração?

Answer 7

Pacientes candidatos a cirurgias de grande porte com alto risco nutricional; Via oral ou enteral.

Question 8

Terapia nutricional com Imunonutrientes

Benefícios? (4)

Answer 8

1. Modulação favorável da resposta inflamatória;
2. Melhor cicatrização;
3. Melhor resposta imunológica;
4. Redução de complicações e tempo de internação;

Question 9

A terapia nutricional com imunonutrientes em desnutridos graves e moderados deve ser realizada por ___(10/14) dias.

Answer 9

14 dias.

Question 10

V ou F?

A terapia nutricional com imunonutrientes é mais benéfica durante todo o perioperatório ou somente no pós operatório do que apenas no pré-operatório.

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

Administrar terapia nutricional com imunonutrientes no pós-operatório é _____(Mais/Menos) benéfica do que apenas no pré-operatório.

Answer 11

Mais.

Question 12

Jejum pré-operatório

Recomendações.

Answer 12

• 6 a 8 horas para sólidos.
• 2 horas para líquidos claros contendo ou não carboidratos, exceto nos casos de retardo do esvaziamento gástrico/esofágico ou emergências.

Question 13

Bebidas com carboidratos e proteínas devem ser ingeridas até ___(Duas/Três) horas pré-operatório para abreviar o jejum pré-operatório.

Answer 13

3 (Três) horas.

Question 14

Obesos e Diabéticos sem uso de insulina apresentam ________ (segurança/insegurança) à abreviação do jejum pré-operatório com bebida de carboidratos associada a proteínas.

Answer 14

Segurança.

Question 15

Quando deve ser iniciada a realimentação pós-operatória?

Answer 15

Caso paciente hemodinamicamente estável, em até 24 horas, com via oral como primeira opção.

Question 16

Qual tipo de dieta deve ser preferenciada no pós-operatório ?

Answer 16

Segundo a vontade do paciente, via oral, independente de pastosa, líquida ou sólida.

Question 17

Qual substância administrada endovenosa está relacionada com maior período de íleo pós-operatório, intolerância à dieta e tempo de internação?

Answer 17

Líquidos cristalóides.

Question 18

Qual substância endovenosa pode reduzir o tempo de íleo pós-op, internação e intolerância à dieta?

Answer 18

Lidocaína intravenosa.

Question 19

Em quais cirurgias está recomendada a realimentação imediata? (3)

Answer 19

1. Videocolicistectomias
2. Herniorrafias
3. Cirurgias ano-orificiais.

Question 20

V ou F?

A reintrodução alimentar precoce não aumenta o risco de deiscências de anastomoses intestinais, bem como reduz risco de infecção e tempo de internação.

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

Terapia nutricional pós-operatória especializada

Quando está indicada? (2)

Answer 21

1. Pacientes submetidos a cirurgias de grande porte de cabeça e pescoço, trato digestivo superior, quando a nutrição precoce via oral é impossível/não recomendada;
2. Paciente que não atinge 60% da meta nutricional após 5 a 7 dias de terapia nutricional por via oral.

Question 22

V ou F?

Segundo estudos recentes, não há definição de melhor via para dieta (oral, entérica ou paraenteral) pós esofagectomia.

Answer 22

Verdadeiro.

Question 23

1. Complicações graves são mais comuns na _________(Jejunostomia/Gastrostomia).
2. Jejunostomia ________ (Permite/Não permite) tempos de terapia nutricional mais longos, quando comparada à sonda nasoentérica, apesar de serem __________ (equivalentes/diferentes) quanto à morbidade e tempo de internação.

Answer 23

1. Jejunostomia;
2. Permite; equivalentes.

Question 24

Fórmulas nutricionais

1. Grau de recomendação e evidência do uso de fórmulas nutricionais com proteínas íntegras e baixo teor de lipídeos?
2. Para quais pacientes está indicada?

Answer 24

1. Recomendação fraca e evidência moderada.
2. Pacientes submetidos à cirurgia abdominal de grande porte.

Question 25

Em qual condição podemos prescrever a terapia nutricional pós-operatória por via araenteral? (2)

Answer 25

1. Via digestiva impossibilitada.
2. Quando 60% da meta nutricional não é atingida após 5 dias de pós-operatório.

Question 26

Em quais pacientes deve ser mantida a terapia nutricional especializada (suplementação oral/ dieta enteral) após alta hospitalar?

Answer 26

Nos pacientes que receberam terapia nutricional perioperatória e não conseguem suprir/manter a demanda calorico-proteíca somente por via oral.

Question 27

Possíveis complicações pós-operatórias em pacientes desnutridos? (3)

Answer 27

1. Deiscência de ferida operatória;
2. Infecção;
3. Reinternação.

Question 28

O breve jejum e dieta hipocalórica 1 a 3 dias pós-operatório estão relacionados com _____(maior/menor) resistência insulínica, _____(maior/menor) índice de infecção, _____(maior/menor) índice de morbidade e _____(maior/menor) tempo de internação.

Answer 28

Maior; maior; maior; maior.

Question 29

Tempo para esvaziamento de 50% do conteúdo gástrico quando ingestão de líquidos?

Answer 29

10 minutos.

Question 30

Tempo para esvaziamento de 50% do conteúdo gástrico mediante ingestão de sólidos?

Answer 30

Aproximadamente 2 horas.

Question 31

V ou F?

O tempo de esvaziamento gástrico para sólidos é diretamente dependente da quantidade ingerida.

Answer 31

Falso

O tempo de esvaziamento gástrico para sólidos é diretamente dependente da densidade calórica dos alimentos ingeridos.

Question 32

Tempo de jejum para leite e outras fontes de gordura?

Answer 32

6 horas.

Question 33

A ingesta até 3 horas pré-operatório de soluções de carboidratos e proteínas está associada a ________(aumento/redução) da resistência insulínica pós-operatória.

Answer 33

Redução.

Question 34

Benefícios do abreviamento do jejum pré-operatório? (5)

Answer 34

1. Menor resposta inflamatória;
2. Redução da resistência insulínica;
3. Melhor balanço nitrogenado;
4. Menos catabolismo e resposta metabólica;
5. Aumento do glicogênio hepático.

Question 35

Protocolo ACERTO

Medidas básicas? (3)

Answer 35

1. Abreviação do jejum
2. Jejum para sólidos de 6 a 8 horas.
3. Solução com carboidratos (Maltodextrina) de 2 a 6 horas pré-operatório ou Carboidratos + proteínas 3 horas antes do procedimento.