Diretriz ACERTO de intervenções nutricionais Flashcards
A atitude de dar ao pacientes orientações pré-operatórias tem força de recomendação e grau de evidência em quais níveis?
Recomendação : ALTA
Evidência : BAIXA
V ou F?
O programa de pré-habilitação pré-operatória deve ser realizado em pacientes de maior risco com foco em exercícios físicos e cuidados nutricionais. Estudos mostram melhora da capacidade funcional no pós-operatório e redução das complicações bem como do tempo de internação.
Falso
O programa de pré-habilitação pré-operatória deve ser realizado em pacientes de maior risco com foco em exercícios físicos e cuidados nutricionais. Estudos mostram melhora da capacidade funcional no pós-operatório porém, sem redução das complicações e sem redução do tempo de internação.
Grau de recomendação e evidência na prescrição de terapia nutricional pré-operatória?
Recomendação : FORTE
Evidência : Alta
Terapia nutricional pré-operatória
Indicação?
Pacientes candidatos a procedimentos de médio a grande porte com risco nutricional moderado a alto por qualquer via disponível.
Recomendação de como deve ser realizada a terapia nutricional segundo NRS-2002?
5 a 10 dias de terapia nutricional pré-operatória com uso de suplementos proteicos por via oral, preferencialmente, ou entérica, caso necessário.
Grau de recomendação e evidência do uso de imunonutrientes no período perioperatório?
Recomendação : FORTE;
Evidência : ALTA.
Quais pacientes tem recomendação de uso de imunonutrientes na terapia nutricional perioperatória? Qual(is) via(s) de administração?
Pacientes candidatos a cirurgias de grande porte com alto risco nutricional; Via oral ou enteral.
Terapia nutricional com Imunonutrientes
Benefícios? (4)
- Modulação favorável da resposta inflamatória;
- Melhor cicatrização;
- Melhor resposta imunológica;
- Redução de complicações e tempo de internação;
A terapia nutricional com imunonutrientes em desnutridos graves e moderados deve ser realizada por ___(10/14) dias.
14 dias.
V ou F?
A terapia nutricional com imunonutrientes é mais benéfica durante todo o perioperatório ou somente no pós operatório do que apenas no pré-operatório.
Verdadeiro.
Administrar terapia nutricional com imunonutrientes no pós-operatório é _____(Mais/Menos) benéfica do que apenas no pré-operatório.
Mais.
Jejum pré-operatório
Recomendações.
- 6 a 8 horas para sólidos.
- 2 horas para líquidos claros contendo ou não carboidratos, exceto nos casos de retardo do esvaziamento gástrico/esofágico ou emergências.
Bebidas com carboidratos e proteínas devem ser ingeridas até ___(Duas/Três) horas pré-operatório para abreviar o jejum pré-operatório.
3 (Três) horas.
Obesos e Diabéticos sem uso de insulina apresentam ________ (segurança/insegurança) à abreviação do jejum pré-operatório com bebida de carboidratos associada a proteínas.
Segurança.
Quando deve ser iniciada a realimentação pós-operatória?
Caso paciente hemodinamicamente estável, em até 24 horas, com via oral como primeira opção.
Qual tipo de dieta deve ser preferenciada no pós-operatório ?
Segundo a vontade do paciente, via oral, independente de pastosa, líquida ou sólida.
Qual substância administrada endovenosa está relacionada com maior período de íleo pós-operatório, intolerância à dieta e tempo de internação?
Líquidos cristalóides.
Qual substância endovenosa pode reduzir o tempo de íleo pós-op, internação e intolerância à dieta?
Lidocaína intravenosa.
Em quais cirurgias está recomendada a realimentação imediata? (3)
- Videocolicistectomias
- Herniorrafias
- Cirurgias ano-orificiais.
V ou F?
A reintrodução alimentar precoce não aumenta o risco de deiscências de anastomoses intestinais, bem como reduz risco de infecção e tempo de internação.
Verdadeiro.
Terapia nutricional pós-operatória especializada
Quando está indicada? (2)
- Pacientes submetidos a cirurgias de grande porte de cabeça e pescoço, trato digestivo superior, quando a nutrição precoce via oral é impossível/não recomendada;
- Paciente que não atinge 60% da meta nutricional após 5 a 7 dias de terapia nutricional por via oral.
V ou F?
Segundo estudos recentes, não há definição de melhor via para dieta (oral, entérica ou paraenteral) pós esofagectomia.
Verdadeiro.
- Complicações graves são mais comuns na _________(Jejunostomia/Gastrostomia).
- Jejunostomia ________ (Permite/Não permite) tempos de terapia nutricional mais longos, quando comparada à sonda nasoentérica, apesar de serem __________ (equivalentes/diferentes) quanto à morbidade e tempo de internação.
- Jejunostomia;
- Permite; equivalentes.
Fórmulas nutricionais
- Grau de recomendação e evidência do uso de fórmulas nutricionais com proteínas íntegras e baixo teor de lipídeos?
- Para quais pacientes está indicada?
- Recomendação fraca e evidência moderada.
- Pacientes submetidos à cirurgia abdominal de grande porte.
Em qual condição podemos prescrever a terapia nutricional pós-operatória por via araenteral? (2)
- Via digestiva impossibilitada.
- Quando 60% da meta nutricional não é atingida após 5 dias de pós-operatório.
Em quais pacientes deve ser mantida a terapia nutricional especializada (suplementação oral/ dieta enteral) após alta hospitalar?
Nos pacientes que receberam terapia nutricional perioperatória e não conseguem suprir/manter a demanda calorico-proteíca somente por via oral.
Possíveis complicações pós-operatórias em pacientes desnutridos? (3)
- Deiscência de ferida operatória;
- Infecção;
- Reinternação.
O breve jejum e dieta hipocalórica 1 a 3 dias pós-operatório estão relacionados com _____(maior/menor) resistência insulínica, _____(maior/menor) índice de infecção, _____(maior/menor) índice de morbidade e _____(maior/menor) tempo de internação.
Maior; maior; maior; maior.
Tempo para esvaziamento de 50% do conteúdo gástrico quando ingestão de líquidos?
10 minutos.
Tempo para esvaziamento de 50% do conteúdo gástrico mediante ingestão de sólidos?
Aproximadamente 2 horas.
V ou F?
O tempo de esvaziamento gástrico para sólidos é diretamente dependente da quantidade ingerida.
Falso
O tempo de esvaziamento gástrico para sólidos é diretamente dependente da densidade calórica dos alimentos ingeridos.
Tempo de jejum para leite e outras fontes de gordura?
6 horas.
A ingesta até 3 horas pré-operatório de soluções de carboidratos e proteínas está associada a ________(aumento/redução) da resistência insulínica pós-operatória.
Redução.
Benefícios do abreviamento do jejum pré-operatório? (5)
- Menor resposta inflamatória;
- Redução da resistência insulínica;
- Melhor balanço nitrogenado;
- Menos catabolismo e resposta metabólica;
- Aumento do glicogênio hepático.
Protocolo ACERTO
Medidas básicas? (3)
- Abreviação do jejum
- Jejum para sólidos de 6 a 8 horas.
- Solução com carboidratos (Maltodextrina) de 2 a 6 horas pré-operatório ou Carboidratos + proteínas 3 horas antes do procedimento.
