Choque Circulatório e seu tratamento Flashcards
Significado de Choque Circulatório?
Fluxo sanguíneo inadequado generalizado pelo corpo.
Causas de choque com diminuição do débito cardíaco? (4)
- Anormalidade cardíaca com redução da contração miocárdica :
- IAM;
- Arritmia/ valvopatias;
- Redução do retorno venoso :
- Redução da volemia;
- Redução do tônus vascular.
Causas de choque circulatório sem diminuição do débito cardíaco? (2)
- Metabolismo excessivo (Alta demanda corpórea);
- Padrão de perfusão tecidual anormal (desvio de fluxo).
V ou F?
No choque, o paciente sempre vai apresentar queda da pressão.
Falso
Algumas vezes, por intensa resposta neurovascular, a PA pode ser manter estável. Outros quadros, pode cair, mesmo sem a pessoa entrar em choque.
V ou F?
A deterioração tecidual é o resultado final do choque circulatório, independente da causa.
Verdadeiro.
Estágios do choque circulatório? (3)
- Não progressivo - Mecanismos corpóreos recuperam o organismo;
- Progressivo - necessita de intervenção médica;
- Irreversível - não há terapia que resolva.
V ou F?
O estágio compensado do choque é aquele no qual o corpo, por meio de reflexos compensatórios, consegue reverter o quadro, sem necessidade de intervenção médica.
Verdadeiro.
Qual estágio do choque apresenta-se irresponsivo, independente da terapia?
Choque estágio irreversível.
Qual % de perda sanguínea necessária para zerar a PA e o DC?
40 a 45%.
Mecanismos simpáticos compensatórios à queda de volume sanguíneo? (3)
- Aumento da FC;
- Aumento da RVP;
- Aumento do retorno venoso.
Os reflexos simpáticos são gerados pela queda da/o ___(PA / DC)
PA.
Quais os platôs de controle da PA mediante o choque? (2)
- Controle inicial neurovascular, em resposta à queda da volemia;
- Controle, quando em 50mmHg, em resposta a isquemia do SNC, com ativação extrema do simpático.
Quais sistemas são preservados pela proteção neurovascular mediante o choque?
Tal proteção ocorre até qual valor de PAS?
SNC e vasos coronarianos;
Até 70mmHg.
Quais os mecanismos de controle da PA mediante choque? (7)
- Reflexos via barorreceptores - Estímulo simpático;
- Resposta isquêmica do SNC - Ativada após 50mmHg;
- Elevação da RVP;
- Elevação de renina e angiotensina II = Aumento da RVP;
- Secreção de Vasopressina = Antidiurético e eleva RVP;
- Secreção de epinefrina e noraepinefrina = Eleva RVP;
- Mecanismos de elevação da volemia : Absorção intestinal; absorção de líquidos do 3º espaço; retenção hídrica + sede.
Dentre os mecanismos de controle da PA no choque, ordene quais agem mais rapidamente e quais demoram mais para agir (7)
- Reflexos via barorreceptores - Estímulo simpático 30seg a 1 min;
- Secreção de epinefrina e noraepinefrina = Eleva RVP 30seg a 1 min;
- Resposta isquêmica do SNC - Ativada após 50mmHg - 30seg a 1 min;
- Elevação da RVP - 10 min a 1 hora;
- Elevação de renina e angiotensina II = Aumento da RVP - 10 min a 1 hora;
- Secreção de Vasopressina = Antidiurético e eleva RVP - 10 min a 1 hora;
- Mecanismos de elevação da volemia : Absorção intestinal; absorção de líquidos do 3º espaço; retenção hídrica + sede - 1 a 48 horas.
Qual o fator mais importante, no choque progressivo, para progressão letal final do choque?
Depressão cardíaca - Deterioração do miocárdio.
V ou F?
Na fase inicial, a depressão miocárdica desempenha importante papel para deterioração do quadro.
Falso
Na fase final, a depressão miocárdica desempenha importante papel para deterioração do quadro.
Qual alteração causada pela liberação e acúmulo de ácido lático e carbônico na circulação?
Aglutinação local do sangue, aumentando a estase sanguínea.
Em qual momento a hipóxia leva a um aumento da permeabilidade capilar, no choque?
No estágio avançado de choque.
Qual principal toxina liberada em meio ao choque?
Em qual tipo de choque ela é mais importante para deterioração do paciente?
Endotoxina - liberada a partir de células mortas de bactérias gram-negativas no intestino;
Choque Séptico.
Quais os principais órgãos acometidos pela baixa de nutrientes e alta exposição a toxinas do choque?
- Fígado;
- Pulmão;
- Coração.
Etiologia de choque que causa com maior frequência morte relacionada a choque nos hospitais?
Choque séptico
A insulina, em meio ao choque progressivo, tem depressão de até ___(50%/ 100%) de sua ação.
100%.
O que é choque distributivo?
Qual tipo de choque não é distributivo?
Choque no qual há uma inadequação na demanda tecidual e oferta de volume.
Choque Cardiogênico.
Quais os componentes do choque progressivo que contribuem para evolução ao choque fatal? (9)
- Depressão cardíaca;
- Insuficiência Vasomotora;
- Acidose metabólica;
- Estase vascular por aglutinação;
- Aumento da permeabilidade capilar;
- Liberação de endotoxina e outras toxinas;
- Deterioração celular generalizada;
- Necrose tecidual focal;
- Depleção das reservas de fosfato de alta energia.
Dúvida : Pag 293 e 294 do Guyton.
Causas de choque hipovolêmico por perda plasmática? (2)
- Obstrução intestinal;
- Queimadura grave.
Fisiopatologia do choque hipovolêmico na obstrução intestinal?
- Obstrução intestinal com distensão de alças;
- Estase venosa com aumento da pressão capilar;
- Extravasamento de plasma pelos capilares para as paredes intestinais e lúmen;
- Redução dos níveis de proteína plasmática e de volume plasmático.
Diferença entre o choque hipovolêmico por perda de plasma e por hemorragia?
A perda de plasma leva a maior viscosidade sanguínea, com lentificação do fluxo e maior chance de trombos.
Causas de Choque por desidratação? (5)
- Sudorese excessiva;
- Perda hídrica excessiva em diarreia e vômitos;
- Excesso de perda hídrica via renal;
- Ingestão inadequada de líquidos e eletrólitos;
- Destruição do córtex adrenal.
Causas de choque hipovolêmico? (4)
- Hemorrágico;
- Perda de Plasma;
- Desidratação;
- Trauma (Hemorrágico e Edema generalizado).
V ou F?
O trauma pode levar a choque apenas por hemorragia, seja interna ou externa.
Falso
O trauma pode levar a choque, além da hemorragia, seja interna ou externa, também por lesão capilar extensa com perda excessiva de líquido para os tecidos.
Fisiopatologia do Choque neurogênico?
Perda do tônus vascular, com consequente vasodilatação extensa. Como consequência, o volume normal de sangue não é capaz de preencher adequadamente o sistema circulatório. Ocorre redução do retorno venoso e acúmulo venoso de sangue.
Vasos mais acometidos pelo coque neurogênico?
Veias
Causas de choque neurogênico? (3)
- Anestesia geral profunda;
- Anestesia espinhal;
- Lesão cerebral.
V ou F?
A isquemia cerebral, em sua fase inicial, provoca uma resposta vasomotora intensa do SNC. Já quando a isquemia é prolongada, ocorre perda do tônus vascular.
Verdadeiro
Quais as principais células relacionadas com o choque anafilático?
Mastócitos e Basófilos.
Ações da histamina que contribuem com o choque anafilático? (3)
- Dilatação venosa - Aumento da capacidade vascular e acúmulo venoso de sangue - Redução do retorno venoso;
- Vasodilatação arterial - queda da RVP e da PA;
- Aumento da permeabilidade capilar - Escape de líquido para o terceiro espaço.
Causas típicas de choque séptico? (5)
- Peritonite por DIP;
- Peritonite por lesão do TGI;
- Disseminação de infecção cutânea;
- Disseminação de Gangrena Gasosa Bacilífera;
- Disseminação de Infecção do TGU.
Terapia de reposição quando :
- Choque hemorrágico;
- Choque por perda plasmática;
- Choque por desidratação.
- Reposição de sangue;
- Reposição de plasma;
- Reposição de solução eletrolítica.
Na falta de sangue, quais opções temos para o choque hemorrágico? (2)
- Plasma;
- Solução Dextrana.
A dextrana, como substituto do plasma, ________(Aumenta/ reduz) a pressão coloidosmótica no plasma e apresenta _____(Pouca/ muita) reação tóxica/ anafilática quando utilizada.
Aumenta; Pouca
Em qual tipo de choque a utilização de Epinefrina ou Noraepinefrina não apresenta grandes ganhos/ não está indicada?
Choque hemorrágico.
Tipos de choque em que a Epinefrina/Noraepinefrina apresenta benefícios? (2)
- Neurogênico;
- Anafilático.
Terapias disponíveis para choque? (5)
- Transfusão de Sangue, plasma ou Dextrana;
- Simpaticomiméticos;
- Rebaixamento da posição da cabeça 30º abaixo dos pés;
- Oxigenoterapia;
- Glicocorticóides.
