DIP

Question 1

Quadro clínico clássico

Answer 1

Dor aguda em abdome inferior, à mobilização do colo e à palpação de anexos
Corrimento vaginal
Dispaurenia
Febre
Náuseas e vômitos
Inapetência
Irritação peritoneal

Question 2

Exame especular

Answer 2

Colo friável e secreção endocervical

Question 3

Estágio I

Answer 3

Endometrite e salpingite aguda sem peritonite

Question 4

Estágio II

Answer 4

Salpingite aguda com peritonite

Question 5

Estágio III

Answer 5

Salpingite aguda com oclusão tubária ou comprometimento tubo-ovariano (abscesso tubo-ovariano)

Question 6

Estágio IV

Answer 6

Abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta na cavidade e abscesso > 10 cm

Question 7

Como identificar abscesso tubo-ovariano roto

Answer 7

Queda acentuada do estado geral, refratariedade ao tratamento clínico, febre persistente ou pela USG

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

1 elaborado ou 3 maiores + 1 menor

Question 9

Critérios menores/adicionais

Answer 9

• Temperatura > 37,5
• Fluxo vaginal/endocervical anormal (purulento)
• Massa pélvica
• Material de endocérvice com > 5 leucócitos/campo de imersão
• PCR e/ou VHS elevados
• Comprovação laboratorial de infecção cervical

Question 10

Critérios maiores/mínimos

Answer 10

• Dor em hipogástrio (ou fossas ilíacas)
• Dor à mobilização do colo
• Dor à palpação de anexos

Question 11

Critérios elaborados

Answer 11

• Evidência histopatológica de endometrite
• Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco de Douglas em exame de imagem
• Laparoscopia com evidência de DIP

Question 12

Exames

Answer 12

• Hemograma e hemocultura (se sepse)
• VHS e PCR
• Urina e urocultura
• Cultura de material de endocérvice com antibiograma
• Pesquisa de N. gonohrroeae e C. trachomatis de material de endocérvice
• Detecção de clamídia e gonococo por biologia molecular
• β-hCG
• USG e/ou TC
• A videolaparoscopia é solicitada apenas em casos de tratamento de abscesso tubo-ovariano íntegro (se rompe, normalmente tem instabilidade hemodinâmica e, portanto, faz laparotomia), piossalpinge ou sem diagnóstico fechado

Question 13

Quando é indicado o tratamento ambulatorial?

Answer 13

Leve/moderado, sem pelveperitonite, com necessidade de reavaliação até 72h

Question 14

Qual é o tratamento ambulatorial?

Answer 14

Ceftriaxona 500 mg IM, dose única
+
Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido VO 2x ao dia por 14 dias
+
Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO, 2x ao dia por 14 dias.

Question 15

Qual é a primeira opção do tratamento hospitalar?

Answer 15

Ceftriaxona 1g IV 1x ao dia por 14 dias
+
Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido VO 2x ao dia por 14 dias
+
Metronidazol 400 mg IV de 12/12h.

Question 16

É preciso tratar o parceiro?

Answer 16

Sim.
Ceftriaxona 500 mg IM, dose única (ou 1g se > 150kg)
+
Azitromicina 1g, dose única OU Doxiciclina 100 mg VO, 2x ao dia por 7 dias, se infecção gonocócica