Digestório

Question 1

Quais os estágios da deglutição?

Answer 1

Fase oral - voluntária, movimento do bolo alimentar da cavidade oral até a orofaringe.
Fase faríngea - involuntária, movimento do bolus da orofaringe até o esôfago.
Fase esofágica - involuntária, movimento do bolus pelo esôfago e até o estômago.

Question 2

O que é o angulo de Treitz? Relacione ele com os possíveis sangramentos do TGI

Answer 2

O ângulo de Treitz é a junção entre o duodeno e o jejuno, marcando a transição entre o trato gastrointestinal superior e inferior.

Sangramentos anteriores ao ângulo de Treitz: apresentam-se como melena (sangue digerido nas fezes) ou hematêmese (vômito de sangue), sangramento no esôfago, estômago ou duodeno

Sangramentos posteriores ao ângulo de Treitz: apresentam-se como hematoquezia (sangue vivo nas fezes), sangramento no jejuno, íleo, cólon ou reto

Question 3

Como a língua pode causar apneia?

Answer 3

Ao ser completamente relaxada durante a fase do sono REM.

Question 4

Quais as glândulas salivares? Fale sobre ductos e inervação.

Answer 4

Parótida: ducto único, inervada pelo nervo glossofaríngeo

Submandibular: ducto único, inervada pelo nervo facial

Sublingual: vários ductos, inervada pelo nervo facial

Question 5

Por que bebes conseguem mamar e respirar ao mesmo tempo?

Answer 5

Pois a laringe está mais superior, tornando as vias aéreas e digestórias independentes.

Question 6

Quais as divisões da faringe?

Answer 6

Nasofaringe: posterior ao nariz e superior ao palato mole

Orofaringe: Posterior a boca até lanrige

Laringofaringe: laringe até cartilagem cricóidea

Question 7

Quais as principais tonsilas?

Answer 7

Tonsilas palatinas: amígdala

Tonsilas faríngeas: adenóide, muito próxima do recesso retrofaríngeo, alto risco de abscesso

Question 8

Quais as aberturas do diafragma?

Answer 8

Hiato aórtico: Permite a passagem da aorta.

Forame da veia cava inferior: Permite a passagem da veia cava inferior.

Hiato esofágico: permite a passagem do esôfago.

Question 9

O que é uma hérnia diafragmática à esquerda?

Answer 9

Quando um gradiente de pressão faz com que estruturas do abdômen vão para o tórax (pleural E)

Question 10

Quais as constrições do esôfago? E a relevância clínica?

Answer 10

São 3:
1) Constrição cervical (esfincter superior do esôfago): Não é um esfincter verdadeiro,
pois apenas exerce a função de regular a passagem de alimentos, impedindo a
deglutição de alimentos maiores. Ela é causada pela parte cricofaríngea do músculo constritor inferior da faringe. A junção faringoesofágica localiza-se nessa região.

2) Constrição broncoaórtica (torácica): Ocorre na região do esôfago que possui relação direta com a porção final do arco aórtico e o brônquio principal esquerdo. Essas estruturas causam um estreitamento da passagem do esôfago pelas suas
posições anatômicas.

3) Constrição diafragmática: Esta constrição ocorre na passagem do esôfago pelo hiato
esofágico do diafragma, aproximadamente no nível da décima vértebra torácica (T10).
É o esfíncter esofágico inferior.

Relevância clínica:
- pontos críticos para o risco de perfuração durante procedimentos endoscópicos ou em casos de ingestão de corpos estranhos, pq são áreas onde o esôfago é mais estreito
- áreas são mais suscetíveis ao desenvolvimento de
patologias, podendo causar dificuldades na deglutição (disfagia) e maior impacto de alimentos grandes

Question 11

Qual a região que o esôfago está situado?

Answer 11

Mediastino posterior

Question 12

Quais os recessos relacionados ao esôfago? Qula a importâncoa clínica disso?

Answer 12

Recesso retrofaríngeo e retroesofágico

A importâncoa clínica é porque infecções clínicas podem se espalhar pelo hiato esofágico, causando uma mediastinite com alto risco de sepse.

Question 13

Qual a diferença entre o esfíncter esofágico inferior e o piloro?

Answer 13

O esfincter esofagico inferior está entre o esofagico e o estomago e tende a falhar, o que provoca refluxo epigástrico. Já o piloro, que está entre o estômago e o duodeno, é mais resistente e menor índice de falha, o que diminuiu o refluxo intestinal.

Question 14

Qual a função do balão intragástrico? e suas possíveis consequências?

Answer 14

Ele reduz o volume disponível para alimentos no estômago, proporcionando saciedade mais rápida e prolongada.

Consequências: Gastrite mecânica, relaxamento das paredes do estômago, isquemia e perfuração do estômago, obstrução e abdômen agudo, rompimento do balão (percebido pela urina ou fezes azuis devido ao azul de metileno).

Question 15

Qual a principal função do estômago?

Answer 15

Função enzimática por meio do suco gástrico, que transforma, a partir daí, os alimentos em quimo. Ele também funciona como reservatório.

Question 16

Como é a divisão anatômica do estômago?

Answer 16

Cárdia, fundo, corpo, antro piloro, canal pilorico. Tem tambem a curvatura menor e a maior.

Question 17

Quais as artérias provenientes do tronco celíaco?

Answer 17

• Gástrica esquerda
• Hepática comum
• Esplênica

Question 18

Como é o suprimento arterial do estômago?

Answer 18

Artéria gástrica E -> vem do tronco celíaco

Artéria gastrica D -> vem da artéria hepática comum, que veio do tronco celíaco

Artéria gastromental D -> vem da artéria gastroduodenal, que vem da hepática comum, que vem do tronco celíaco

Artéria gastromental E -> vem da artéria esplênica, que vem do tronco celíaco

Obs: Artéria gástrica D e E estão na curvatura menor dor estômago e a gastromental D e E na curvatura maior.

Question 19

Como é o suprimento venoso do estômago?

Answer 19

Veias gástrica D e E -> veia porta

Veia pré pilórica -> veia gástrica D -> veia porta

Veias gástricas curtas e gastromentais E -> veia esplênica -> veia mesentérica superior -> veia porta

Question 20

Qual a diferença entre as prováveis áreas de infarto intestinal e gástrica?

Answer 20

áreas mais propensas à infarto no intestino são as mais externas, enquanto no estomago são as mais internas

Question 21

Qual a divisão do intestino delgado? Quem tem maior diâmetro?

Answer 21

Duodeno: piloro até flexura/junção duodenojejunal
Jejuno: flexura/junção duodenojejunal até
Íleo: até junção ileocecal

Diâmetro: Duodeno > jejuno > íleo

Question 22

Como é a divisão do duodeno?

Answer 22

1. Primeira Porção (superior): Associada ao ligamento hepatoduodenal e ao piloro.
2. Segunda Porção (descendente): Contém a ampola hepatopancreática, onde os ductos biliar (colédoco) e pancreático (pancreático principal) se juntam; porção mais importante.
3. Terceira Porção (transversal): Cruzada anteriormente pelos vasos mesentéricos superiores.
4. Quarta Porção (ascendente): Ascendente, termina no ligamento de Treitz, que marca a transição para o jejuno.

Question 23

Como é o suprimento arterial do duodeno?

Answer 23

árteria gsstoduodenal e pancreáticoduodenal superior (irriga duodeno proximal), que vem do tronco celíaco

Artéria pancreáticoduodenal inferior (irriga duodeno distal), vem da árteria mesentérica superior

Question 24

Quais os principais ramos do sistema digestório da aorta abdominal?

Answer 24

Tronco celíaco: gástrica E, hepática comum e esplênica

Artéria mesentérica superior: pancreaticoduodenais, cólicas média e direita artérias jejunais e ileais

Artéria mesentérica inferior: cólica esquerda, sigmóides, retal superior

Question 25

Como é a vascularização do jejuno e íleo?

Answer 25

Arterias: artérias jejunais e ileais, vem da arteria mesenterica superior

Veias: drenados pela veia mesentérica superior, que vai pra veia esplência epor fim na veia porta

Question 26

O que divide o TGI em superior e inferior?

Answer 26

Ligamento de Treitz ou ângulo duodenojejunal

Question 27

O que forma o intestino grosso?

Answer 27

Ceco, apêndice vermiforme, colon ascendente, colon transverso, colon decsendente, colon sigmóide, reto e canal anal

Question 28

Onde geralmente é feito colostomia?

Answer 28

Geralmente é realizada nos segmentos mais móveis do intestino grosso, que são as partes que tem meso (colon transverso e sigmóide).

Question 29

Quais são as estruturas retroperitoniais?

Answer 29

Duodeno, cólon ascendente e descendente

Question 30

Quais as estruturas típicas do intestino grosso?

Answer 30

Tênias: três faixas longitudinais de músculo liso presentes na superfície externa do cólon, todas confluem para o apêndice vermiforme

Haustrações: pregueamento causado no intestino grosso pelas tênias, que são mais curtas do que ele

Apendices gordurosos: mais presentes no lado E e no cólon descendente e sigmoide

Question 31

O que aumenta a incidência de câncer de instestino grosso no lado E?

Answer 31

Maior tempo de contato entre a mucosa e a luz

Estreitamento natural do colon esquerdo, maior chance de obstrução

Question 32

O que são divertículos? Qual a diferença entre diverticulose e diverticulite?

Answer 32

São envaginações externas da mucosa do cólon.

Diverticulose é um distúrbio no qual surgem vários falsos divertículos ao longo do intestino, pq são apenas protusões da mucosa e não incluem toda sua parede. Os divertículos podem sofrer infecção e ruptura, que é diverticulite. As dietas ricas em fibras têm benefícios comprovados na diminuição da ocorrência de diverticulose.

Question 33

O que é abdome agudo?

Answer 33

Dor abdominal intensa e súbita

Question 34

Quais as causas da apendicite? Fale também sobre a evolução e os sinais clínicos.

Answer 34

Causas:
- hiperplasia dos folículos linfáticos no apêndice vermiforme (jovens, geralmente)
- fecálito, concreção em volta do material fecal (idosos, geralmente)
- parasita
- material exógeno

Evolução: secreção do apendice não sai -> edema do apêndice -> distensão do peritônio visceral -> dor vaga na região periumbical -> irritação no peritônio parietal -> dor no quadrante inferior D -> rompimento -> peritonite -> sepse

Outros sintomas: dores ginecológicas e urinárias, flexão passiva da coxa D (protege o ileo-psoas da extensão, ele é formado pelo psoas maior que está próximo do apendice). Não confundir com psoíte.

Question 35

Quais os recessos/escavções relacionaods ao reto?

Answer 35

Recesso pararretal

Escavação retouterina/bolsa de Douglas: entre utero e reto nas mulheres

Escavação retovesical: entre bexiga e reto nos homens

OBS: todos são possíveis locais de acúmulos de abcessos em situações de peritonite, derrame peritonial

Question 36

O que é o diafragma pélvico? Quais os músculos que o compõem?

Answer 36

Ele é é uma estrutura muscular e fibrosa que forma o assoalho da pelve, sustentando os órgãos pélvicos e ajudando a manter a continência urinária e fecal.

Composto por: músculo levantador do ânus e músculo coccígeo

Question 37

Quais são os esfíncters anais?

Answer 37

• Externo: voluntário; musculatura estriada esquelética
• Interno: Involuntário; musculatura lisa, controlado pelo SNA

Question 38

Como é a divisão do canal anal? Qual estrutura o divide?

Answer 38

A divisão do canal anal é em porção superior e inferior, que é feita pela linha pectinada.

Porção superior: origina-se do intestino embrionario médio: arteria mesenterica superior (pela retal superior), veia porta (veia retal superior), dor mal localizada e não intensa, linfonodos ilíacos

Porção inferior: origina-se do intestino embrionario posterior: arteria ilíaca interna (pela retal inferior), veia cava inferior direto sem passar pelo fígado (veia retal inferior), dor localizada e intensa (somática, nervo pudendo)

Question 39

O que é encarceramento de vísceras? Cite causa e consequências.

Answer 39

É quando a víscera fica confinada em uma região onde não pode retornar ao seu local normal e onde o fluxo sanguíneo pode ser comprometido.

Causas: hérnia (abertura na parede abdominal) ou após uma cirurgia abdominal quando o omento ou outras estruturas ficam presas em uma área inadequada.

Consequências: obstrução intestinal, estrangulamento

Question 40

O que é peritônio? Quais as formações advindas dele?

Answer 40

O peritônio é uma membrana serosa ricamente vascularizada que reveste a cavidade abdominal e cobre a maioria das vísceras abdominais. Ele é dividido em uma membrana parietal, que reveste a parede abdominal e tem inervação somática, e visceral, que reveste a superfície das vísceras e tem uma inervação visceral. Entre essas camadas está a cavidade peritonial, preenchido por peuena quantidade de fluido.

Formações:
- Mesentério: lâmina dupla de peritonio formada pela invaginacão do peritônio por um órgão, e e a continuidade dos peritônios visceral e parietal. Constitui um meio de comunicação neurovascular entre o órgão e a parede do corpo.

• Omento: é uma extensão ou prega de peritônio em duas camadas que vai do estômago e da parte proximal do duodeno até os órgãos adjacentes na cavidade abdominal. Tem subdivisão em omento maior e menor.
• Ligamentos

Question 41

Qual a diferença entre omento maior e menor?

Answer 41

Omento maior: Conecta o estômago à parede anterior do abdômen e ao intestino grosso. Geralmente é a primeira estrutura a sair em casos de trauma e permite o tamponamento de infecções.

Omento menor: : Conecta o estômago e o duodeno ao fígado.

Question 42

Quais os principais ligamentos vindo do peritônio?

Answer 42

Fígado: ligamento falciforme, hepatogástrico, hepatoduodenal, redondo

Estômago: ligamento gastrofrênico, gastroesplênico, gastrocólico

Question 43

O que é a bolsa omental? Qual sua importância clínica?

Answer 43

É uma cavidade no abdômen localizada atrás do estômago e do omento menor.

Importância clínica: Ela pode se expandir em casos de pancreatite aguda ou crônica, resultando em acúmulo de fluidos ou formação de abscessos. Só tem um forame com a cavidade peritoneal principal.

Question 44

O que é hidroperitônio ou ascite?

Answer 44

Acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, o espaço entre o peritônio visceral e parietal.

Question 45

O que é PEB (Peritonite Bacteriana Espontânea)?

Answer 45

Quando há passagem de bactérias do cólon para a cavidade peritoneal devido ao acúmulo de líquido dentro do intestino. Diante desse acúmulo, a permeabilidade intestinal aumenta, permintindo que a água saia do intestino e facilitando a entrada de bactérias na cavidade peritoneal.

Fator de risco: Kwashiorkor, desnutrição proteica que enfraquece a parede abdominal

Question 46

Quais os ductos envolvidos com a saída da bile?

Answer 46

Ducto hepático comum
Ducto cístico
Ducto colédoco

A bile sai do fígado pelos ductos biliares (ductos hepáticos D e E) que se unem para formar o ducto hepático comum, que se une ao ducto cístico para formar o ducto colédoco.

Question 47

O que é a tríade portal?

Answer 47

São estruturas que entram na porta do fígado, fornecendo irrigação sanguínea e drenagem biliar.

São eles:
- Veia porta
- ducto colédoco
- artéria hepática própria

Question 48

Qual a importância do triângulo cisto-hepático ou de Calot?

Answer 48

Ele é delimitado pela borda inferior do fígado, ducto hepático comum e ducto cístico. Sua importância é para encontrar a artéria hepática direita, que entra neste triângulo e emite a artéria cística, essencial na retirada da vesícula biliar.

Question 49

Quais são os lobos e segmentos do fígado?
Qual a importância desses segmentos?

Answer 49

Lobo direito: Segmentos V, VI, VII e VIII

Lobo esquerdo: Segmentos II e III

Lobo caudado: Segmento I

Lobo quadrado: principalmente ao Segmento IV

A importância desses segmentos é que eles têm vascularização e drenagem própria, permitindo a ressecção de um ou mais segmentos, caso necessário.

Question 50

O que significa dizer que o fígado tem sistema de dupla circulação?

Answer 50

Ele recebe sangue de duas fontes principais:
- Veia Porta Hepática: Transporta sangue venoso rico em nutrientes do trato gastrointestinal, pâncreas e baço para o fígado.
- Artéria Hepática Própria: Fornece sangue arterial rico em oxigênio ao fígado. Esse sangue é vital para a função celular hepática e para a manutenção da saúde do órgão.

Question 51

O que acontece na hipertensão portal?

Answer 51

Há um aumento da pressão no sistema venoso portal, que transporta sangue dos órgãos digestivos para o fígado. Devido a essa pressão elevada, o fluxo sanguíneo normal para o fígado é prejudicado, o que aciona a formação de circulação colateral hepatofugal — ou seja, vias alternativas onde o sangue flui em direção contrária ao fígado, afastando-se deste. Isso pode causar a dilatação das veias paraumbilicais, resultando na “cabeça de Medusa”, onde veias visíveis e tortuosas aparecem ao redor do umbigo. Além disso, a hipertensão portal redireciona o fluxo sanguíneo para as veias gástricas e esofágicas, que podem se dilatar e formar varizes esofágicas, aumentando o risco de hemorragias graves.

Question 52

Qual problema pode ser advindo dos cálculos biliares (litíase) e como se resolve?

Answer 52

Cálculos podem se formar na vesícula biliar e migrar para o ducto colédoco, causando obstrução e resultando em dor abdominal, icterícia (coloração amarelada da pele e olhos) e possível pancreatite. Se resolve por meio da colecistectomia laparoscópica (CVL), onde a vesícula biliar é removida, e o ducto cístico é fechado. O ducto hepático comum e o colédoco não devem ser comprometidos.

Question 53

Como é divisão do intestino embrionário e seus derivados?

Answer 53

Intestino Embrionário Anterior: tronco celíaco; esôfago, estômago, duodeno proximal (até a metade), pâncreas, vias biliares; dor epigástrica.

Intestino Embrionário Médio: Artéria Mesentérica Superior; duodeno distal (da metade), jejuno, íleo, cólon transverso; dor peri-umbilical; apendicite e divertivulite

• Intestino Embrionário Posterior: Artéria Mesentérica Inferior; Cólon descendente, cólon sigmoide, reto; dor Hipogástrica (acima da sínfise púbica).

Question 54

Qual a artéria do sistema digestório que mais obstrui?

Answer 54

Artéria mesentérica superior

Question 55

Como é a divisão do pâncreas?

Answer 55

Cabeça, colo, corpo e cauda.

Question 56

O que é a ampola hepatopancreática ou de Valter? Qual sua relação com um possível quadro de icterícia?

Answer 56

É a ampola está localizada na junção do ducto colédoco e do pancreático principal e controla a liberação de bile e suco pancreático para o duodeno. Uma obstrução nessa ampola pode causar icterícia pelo acúmulo de bile e consequente acúmulo de bilirrubina, que começa a se depositar no sangue e nos tecidos.

Question 57

Por que não se pode fazer manobre de Heilmich em bebês?

Answer 57

Pq pode lesar o fígado. Neles o fígado é proporcionalmente muito maior do que no adulto.