Digestivo Flashcards by Charles Vasconcelos

Os principais sinais da Hemorragia Digestiva Alta

Conteúdo Gástrico (sangue ou borra de café)
Melena
Coágulos
Relação Ur/Cr>63

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Na HDA os sinais predições de gravidade são

Taquicardia
Síncope
Hipotensão
Cirrose /neoplasia
Sangue vivo

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Padrão ouro no diagnóstico de HDA

Endoscopia Digestiva Alta

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Segundo os estudos de Villanueva,2013 é indicações da USP qual o melhor alvo de HB no tratamento da HDA?

Hb: 7

Melhor sobrevida e menor pressão portal

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Na EDA quais os tipos de tratamento e suas indicações

VE -Ligadura (em varizes no esofago)
GOV - Cianoacrilato (sangramentos gastricos)
Balão de Tamponamento - para ganhar tempo

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Tratamento clínico para o HDA varicoso

Vasoconstrição Esplacnica:
Terlipressina
Octreotide
Somatostatina
Noradrenalina(?) Sem estudos

ATB profilático: Cirrotico

TIPS: Shunt Porto-sistemico trans-julgular
Child C
Child B com sangramento persistente

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No sangramento tô Úlceras relembre a classificação de FORREST

IA - ativo
IB - Babação
IIA - Vaso Visível 
IIB - Coágulo Aderido
IIC - Pontos de Hematina
III - Úlcera de Base Clara

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Principais etiologias das Hemorragia Digesriva Baixa

Diverticular
Hemorroidas/Isquemica
Pólipos/neoplasias
Angiectasias
DII

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Sinais de severidade na HDB

Hipotensão 
Taquicardia
Hematoquezia ativa
>60 anos
Cr>1,7
Comorbidades

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Exame de imagem que é relativamente sensível e mostra localização precisa que em pacientes Instáveis com HDB pode ser uma opção aos exames invasivos

Angiotomografia

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Outro exame além da Colonoscopia que pode tratar a HDB

Arteriografia

Desvantagem: pouco sensível

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Qual a definição de Sindrome Compartimental Abdominal segundo a WSACS

Pressão intra abdominal >20mmhg persistente associado a nova disfunção organica

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Quais os métodos de aferição da pressão Intra Abdominal

Direto:
Cateterização intra abdominal

Indireto:
SNG
V Cava Inferior
Retal
Vesical(SVD) (metodo validado)

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Classificação das Síndromes Compartimentais Abdominais

Primária: por doença abdominal direta
Secundario: por outras causas
Terciária ou recorrente: por conta de repetição de SCA

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Quais as indicações de medir a Pressão Intra-abdominal

Aumento no conteúdo intrabdominal
Doença que restrinja a parede abdominal
Necessidade de excesso de fluídos

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Objetivos do tratamento e frequência da medida da PIA(Pressão Intra Abdominal)

Redução de conteúdo intrabdominal
Lesões com efeito de massa
Otimização da complacência da parede abdominal
Estratégia volemica
Laparotomia descompressiva

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Quais as principais etiologias da Insuficiência Hepática Aguda

A (autoimune, acetaminofeno hepatite A

B (hep B, Bud Chiari)

C (Hep C , CMV)

D (Drogas, Hep D)

E (Hep E,

F ( Infiltração gordurosa, Sindrome de reye)

G (Genetica)

H (Hipoperfusão, HELLP)

I (Infiltração Neoplasica

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Divisão da Insuficiencia Hepática Fulminante, segundo tem de instalação da Icterícia até a Encefalopatia

Hiperagudo( na primeira semana)

Agudo ( 1 semana a 1 mês)

Subagudo ( 1 mês a 6 meses)

Manejo do paciente em Insuficiencia Hepática Aguda

Aporte Calórico (GH50%)
Suporte Hemodinamico (DVA)
Antibiótico( Cefotaxima 2g 8/8h e Fluconazol 200mg 12/12h)
Definir etiologia

No manejo da IHA o tratamento com antibióticos (segundo protocolo da USP ) É

Cefotaxima 2g 8/8h

Fluconazol 200mg 12/12h

No manejo da IHA quais exames são importantes para a definição etiologica

Lab: BT e Frações, INR, Amonia
Imagem: USG hepático com doppler ou TC de abdomem com contraste

Na Encefalopatia por IHA quais métodos de monitorização e qual os mais usados na prática

Invasivos:
PIC (*)
Cateter Bulbo Julgular
Micro diálise

Não invasivo:
USG DOPPLER Transcraniano(*)
USG Nervo Óptico
EEG

mais usados

Qual a fórmula do cálculo da pressão de perfusão cerebral?

PPC = PAM -PIC

Quais valores de referência na Hipertensão Intracraniana característica da Encefalopatia Hepática

PIC
Normal - 5 a 10
Moderado - 20 - 30
Grave - acima de 30
Fatal - acima de 60

Tratamento para amônia elevada persistentemente

Diálise

Quais os critérios para prognóstico de falha Hepática Fulminante e necessidade de transplante. Ogrady, 1989

``` Paracetamol: Ph<7,3 Ou Inr>6,5 Creatina > 3,4 EH grau III OU IV ``` Não-paracetamol ``` INR> 6,5 OU 3 dos seguintes critérios Idade<10 ou >40 INR >3,5 BT > 17,5 Não Hep A/ Não Hep B ou drogas Icterícia para EH > 7 dias ```

Quais condições na IHA sugerem um melhor prognóstico sem trasnplante

IHA Hiperaguda(paracetamol) Encefalopatia I ou II Choque ou algum grau de Isquemia Hepatite A

Cite os tipos de abdome agudo

Não traumático: - Perfurativo - Inflamatório - Obstrutiva - Hemorrágico - Isquêmico

Quais os Abdômen agudos de tipo não cirurgico

``` Pielonefrite MIPA Sindrome de Fitz Hugh Curtis Nefrolitíase Picada de aranha marrom ```

Causas de ar no abdomem

Pneumoperitonio: perfuração de viscera oca, pós-op, residual Aerobilia: Pós-CPRE, Anastomose digestiva, Sindrome de Mirizzi, Ileo Biliar, Colangite Pneumoretroperitoneo: pielonefrite efisemayosa, rotura de Duodeno, rotura de sigmóide Abcesso: nível hidroaéreo

``` Qual o melhor exame para cada Região: 1)Hipocondríaco D :____________ 2)Fossa Ilíada D: ______________ 3) Flanco e hipocondrio E: __________ 4) Fossa Ilíada E: _____________ 5) mesogastrio: ___________ 6 Fossas Iliacas: ___________ ```

1) USG 2) TC 3) laboratorio(amilase) Rx 4) USG/TC 5) USG Inguinal

Abdomem agudo de etiologia Alta quais os diagnosticos

``` Úlceras gástrica e Duodenal DII Celíaca Distensão gástrica aguda Volvo gástrico Hérnia hiatal Câncer gástrico Obstrução Intestinal ```

Tratamento e diagnóstico de abdomem agudo de etiologia alta

Diagnostico: RX Abdominal, EDA e TC Tratamento: SNG, Sintomáticos e AV do CG

Abdomem agudo de etiologia Baixa

``` Apendicite Diverticulite Cá coloretal Obstrução intestinal Perfuração Cronh Colite Ulcerativa ```

Sinal característico do Volvo de cólon no RX

Grão de Café

Tratamento de abdomem agudo obstrutivo

SNG Hidratação e correção de distúrbio HE Analgesia Considerar ATB Causas: Mecanica: av cirúrgica Funcional: corrigir K e Ureia, conservador Vascular: tratar doença primária

Abdomem agudo obstrutiva etiologia e clínica

Úlcera péptica, perfuração de cólon, Sind de Ogilve, colite ulcerativa e Cronh, perfuração por corpo estranho Náuseas, vômitos, prostração, Hemorragia digestiva RHA ausente Peritonite e DB +

Sinal característicos do Abdomem Agudo Perfurativo no RX

Pneumoperitoneo Sinal do triângulo Sinal do Úraco

Abdomem agudo obstrutiva tratamento

Reposição volêmica ATB Laparotomia exploradora

Cite as etiologias do abdomem agudo inflamatório

Apendicite, Pancreatite, abcesso intra-abdominal, diverticulitr, colecistite, PBE, colite, apendagite

Cite as etiologias do Abdomem Agudo hepatobiliar

``` PBE Coleperitonio Hemofilia Colangite Ilegal Biliar Rotura de adenoma hepático ```

Principal meio de diagnóstico da PBE e quais critérios de Peritonite Secundária

Diagnostico: Paracentese PBE: Neutrófilos> 250mm3 Celular idade e diferencial, amilase LDH Bilirubina glicose GASA >1,1 Cultura(flora MONOBACTERIANA) *duas ou mais bactérias suspeitar de perfuração Fosfatos alcalina >240 ou CEA >5 Critérios de Runyon( peritonite secundária) Proteína total > 1 Glicose <50 LDH liq > LDH Sérico

Cite as etiologias ginecológicas de abdomem agudo

``` MIPA Prenhez ectópica Cisto de ovário Torcido Cisto de Ovário roto Endometriose Mittelschmerz ```