Digestif médical

Question 1

Lequel est faux sur le syst. digestif des chevaux?

a) Pas de vomissement chez le cheval.
b) Capacité de l’estomac de 8-15 litres chez un cheval de 450 kg.
c) Le 2/3 proximal de l’estomac est glandulaire.
d) Signe de colique aigue: refuse de manger, gratte le sol, se regarde les flancs ou se frappe l’abdomen, se couche ou se roule et passe peu de fumier.
e) La majorité des coliques sont d’origines digestives, mais certaines ne le sont pas (ex: torsion utérine).

Answer 1

c) est faux
Le 2/3 proximal de l’estomac est NON glandulaire = Zone d’ulcère si splush acide ph 2,5 provenant de la partie glandulaire.

La partie non glandulaire de l’estomac sert principalement de réservoir et n’est pas exposée aux sécrétions acides de la portion glandulaire dans des conditions naturelles (cheval au pâturage avec un accès continu à de la nourriture). Cette portion n’a pas de barrière de mucus et bicarbonates et des ulcères sont souvent retrouvés près de la margo plicatus.

Question 2

V ou F? Il n’est pas rare qu’un client appelle parce que son cheval « a du mal à uriner ». Ceci est une présentation fréquente d’une impaction ou d’un déplacement du gros colon.

Answer 2

Vrai
Un problème digestif (fréquent) doit être investigué avant de conclure à une obstruction urinaire (rare).
Faire une fouille transrectale avant de cathétériser un cheval

Question 3

V ou F? L’anamnèse est la 1 ère étape à effectuer pour tous les chevaux en colique.

Answer 3

Faux
L’INTUBATION NASOGASTRIQUE doit se faire en 1er si tachycardie ou douleur sévère, car rupture gastrique (mort) possible si trop d’air dans estomac, car le cheval ne peut pas vomir.

Question 4

Lequel est faux sur l’examen d’un cheval en colique?

a) Degré de douleur basé sur tachycardie et évaluation subjective.
b) Muqueuse ictérique (jaune) souvent si colique d’origine hépatique.
c) Muqueuse hyperémique (liseré rouge) souvent si toxine ou endotoxémie.
d) Muqueuse blanche suggère un hémopéritoine
e) Température est souvent normal sauf si infectieux colite/entérite/péritonite.

Answer 4

b) Muqueuse ictérique (jaune) souvent secondaire à ANOREXIE (aug. bilirubine si jeûne + 12h). rarement colique d’origine hépatique.

Question 5

Nommer 3 raisons pourquoi faire intubation nasogastrique chez un cheval en colique.

Answer 5

• DÉCOMPRESSER: Pour éviter une rupture gastrique imminente dans le cas de distension gastrique.
• AIDE DIAGNOSTIQUE: Pour définir le type de colique : une grande quantité de reflux suggère une obstruction de l’intestin grêle.
• Pour TRAITER: administrer de l’eau, un laxatif, lavage lors d’impaction de l’estomac

***Il faut toujours voir passer son tube dans l’oesophage et confirmer l’arrivée dans l’estomac avec la présence de retour alimentaire. Si vous n’êtes pas certain d’être dans l’estomac: ne pas donner d’huile minérale (pneumonie lipoïde fatale)

Question 6

Lequel est faux sur les examens complémentaires chez un cheval en colique?

a) Examen transrectal vérifie impaction (+ svt. courbure pelvienne), distension gaz, tension, colon dans espace néphrosplénique
b) Abdominocentèse est recommandée pour dx une sablose
c) Écho permet de voir effusion, dilatation, paroi épaissie.
d) RX abdo. sont faites de routine dans les régions où les entérolithes sont fréquents (ex : Californie). Ici, elles sont faites lorsqu’une sablose ou une hernie diaphragmatique est suspectée.
e) Hémato/Biochimie peut montrer une aug. de bilirubine non conjuguée si jeûne lors impaction simple.

Answer 6

b) est faux
TEST DE SÉDIMENTATION est recommandée pour dx une sablose.

Abdominocentès utile si rupture intestinale suspectée.

Question 7

V ou F? L’abdominocentèse révèle un liquide verdâtre ou brunâtre avec des particules alimentaires qui sent mauvais. Le cheval fait une rupture intestinale et doit être euthanasié.

Answer 7

Faux
S’assurer que c’est bien une rupture intestinale (Leucocytes, bactéries phagocytées, bcp de liquide à écho, signe de choc) et non une simple entérocentèse (peu leucocyte, pas bactérie phago., peu de liquide) avant d’euthanasier le cheval.

Question 8

Quand référer un cheval en colique?

Answer 8

1) Le cheval a besoin de soins médicaux intensifs (besoin de fluides iv et per os en grande quantité et d’un suivi jour et nuit.)
2) La colique semble chirurgicale, indication pour laparotomie exploratrice
- Douleur intense et faible réponse aux analgésiques
- Tachycardie marquée
- Distension abdominale marquée
- Distension de l’intestin grêle et/ou reflux gastrique
- Distension gazeuse marquée à la palpation (colon ou caecum)
- Liquide abdominal anormal (voir abdominocentèse)
- Certains diagnostics précis: hernie scrotale

Question 9

Nommer le traitement médical pour un cheval en colique. (5 éléments)

Answer 9

• Mettre l’animal au JEÛNE de nourriture (mais pas d’eau)
• Corriger la déshydratation et réhydrater le contenu intestinal en administrant des FLUIDES par intubation nasogastrique* et/ou par voie intraveineuse.
• Administrer des LAXATIFS par intubation nasogastrique* (ex : huile minérale, sel d’Epson).
• MARCHE active si inconfortable
• Administrer des ANALGÉSIQUES (flunixine, α2-agonistes, autres …), ± spasmolytiques
• Lorsque des fluides ou des laxatifs sont administrés par intubation nasogastrique, ne pas dépasser 6-7 L à la fois pour un cheval de 500 kg.

Question 10

Lequel est faux sur les causes spécifiques de coliques?

a) Impaction de la courbure pelvienne est la colique la + fréquente et peut être palpé ventralement à Gauche (courbure entre colon VG et DG)
b) Accrochement néphrosplénique : colon gauche glisse dorsalement entre la paroi abdominale et la rate et vient s’accrocher sur le ligament néphrosplénique. Traiter avec phényléphrine (contracter rate) + trotter ou rouler si non chirurgie.
c) Volvulus du colon sévère (+ 270 degré) ne répondant pas aux analgésie est une urgence chirurgicale qui doit être référée STAT
d) Obstruction strangulée du grêle est causée lorsque l’intestin s’incarcère dans foramen épiploique, mésentère, hernie inguinale ou est étranglé par un lipome pédonculé (+ fréquent chez poulain). Traiter par chirurgie.
e) Anoplocephala à la jonction iléocécaecale peut causer une impaction de l’iléon.

Answer 10

d) est faux
Obstruction strangulée du grêle est causée lorsque l’intestin s’incarcère dans foramen épiploique, mésentère, hernie inguinale ou est étranglé par un lipome pédonculé (+ fréquent chez VIEUX chevaux + 10 ans). Traiter par chirurgie.

**Les poulains sont plus susceptibles au obstruction non strangulé du grêle par impaction de parascaris

Question 11

Quels examens complémentaires peuvent être effectuer pour un cheval en colique sourde ou récurrente?

Answer 11

• Examen dentaire
• Hémato/biochimie (atteinte rénale, hépatique, inflam. chronique)
• Liquide abdominocentèse en patho clinique (péritonite, néoplasie, bactério, )
• Coprologie
• Gastroscopie
• Laparotomie exploratrice
• Laparoscopie
• Échographie complète et détaillée

Question 12

Nommer un dx possible pour un cheval en colique sourde/récurrente si anamnèse révèle:

1. Gourme
2. Voyage
3. Appétit capricieux

Answer 12

– Histoire de gourme (abcès interne)
– Voyage, importation (entérolithe, C. pseudotuberculosis)
– Appétit capricieux (ulcères gastriques)

Question 13

Cheval avec Coliques légères à modérées récurrentes, Anorexie partielle ou appétit sélectif (mange son foin mais délaisse la moulée), Bruxisme***, Léthargie, baisse de performance, poil rêche.
Nommer un dx possible, un test dx et un tx.

Answer 13

Ulcère gastrique

Dx par gastroscope

Tx Oméprazole (inhibiteur de la pompe à proton H+/K+ ATPase)

Question 14

Nommer 4 recommandations autres que la médication pour diminuer les ulcères gastriques.

Answer 14

• Diminuer l’intensité de l’entrainement
• Augmenter la fréquence des repas
• Augmenter la quantité de fourrage (idéalement mettre le cheval au pâturage)
• Diminuer la quantité de moulée riche en glucides

Question 15

Nommer 3 agents bactériens qui peuvent causer une péritonite septique chez cheval.

Answer 15

• Streptococcus equi ssp equi
• Corynebacterium pseudotuberculosis
• Actinobacillus equilii.

Question 16

Quel est les tx et px possible pour péritonite septique?

Answer 16

-Antibiotiques
• Large spectre
• Si S. equi confirmé: pénicilline
• Si A. equilii: selon ATBgramme
• ± Fluides, analgésie
• ± Drain abdominal
• ± Laparotomie exploratrice

Bon Pronostic

Question 17

Chez une cheval en diarrhée (entérocolite), qu’est-ce qui cause les altérations cardiovasculaires (vasodilatation, hypotension, tachycardie), hématologiques (neutropénie, coagulopathie), et autres (tachypnée, hyperthermie, douleur abdominale)?

Answer 17

ENDOTOXÉMIE
Les entérocolites aigües sont souvent accompagnées d’une absorption d’endotoxines par la muqueuse endommagée du tractus digestif, en quantité excédant la capacité de neutralisation du système réticuloendothélial du foie.

• endotoxine = lipopolysaccharide = LPS = portion de la paroi des bactéries Gram négatives libérée après une lyse bactérienne or lors de croissance bactérienne rapide

Question 18

Nommer 8 questions à poser sur les causes possibles de diarrhée et facteur de risque chez cheval?

Answer 18

• Administration récente d’ANTIBIOTIQUES ou d’AINS ?
• Ingestion d’une grande quantité de GRAINS ?
• Programme de VERMIFUGATION ?
• Accès au pâturage, plans d’eau, plantes (ex : chêne) ?
• Accès à des sols sablonneux ?
• Présence d’insectes dans le foin ? Ex : Les « Blister beetle » (type de coléoptère) dans le foin de trèfle du mid-ouest des É-U cause des intoxications à la cantharidine (info pour NAVLE)
• Insectes aquatiques ? (pour N. risticii)
• Autres chevaux malades ? (suggère une intoxication ou une agent infectieux contagieux comme Salmonella ou Coronavirus)

Question 19

V ou F? L’examen transrectal d’un cheval en diarrhée profuse peut être contre-indiqué à cause de l’irritation de la muqueuse rectale.

Answer 19

Vrai

Peut augmenter les risques de lacération rectale.

Question 20

Lequel est faux sur le profil hématologique et biochimique d’un cheval en entérocolite?

a) Leucopénie, neutrophile immature et/ou toxiques
b) Hyponatrémie, hypochlorémie
c) Azotémie (+ marqué si IR causé par AINS ou intox au Chêne)
d) Hyperprotéinémie
e) Augmentation lactate

Answer 20

d) est faux
HYPOprotéinémie, perte de protéines

Mais augmentation de Ht causée par déshydratation

Question 21

V ou F? Pour savoir le débit de fluidothérapie à donner à un cheval en diarrhée, il faut additionner les déficits (poids kg x % déshydratation) + Pertes anticipées sur 24h + Maintien sur 24h (2 ml/kg/h).

Answer 21

Vrai en théorie Fluidothérapie : déficit + pertes + maintien = total / heure
Mais Gros débits: risque d’oedème et de phlébite
En réalité en Clinique: commencer à 2-3 L/h et réévaluer
À l’écurie: donner 2 ou 3 bolus de 5 L et réévaluer

Question 22

Nommer 3 types de traitements anti-endotoxines.

Answer 22

• Charbon activé: Diminuer l’absorption via la muqueuse digestive en liant les endotoxines dans le tractus digestif
• Lier les endotoxines en circulation : plasma riche en anticorps anti-endotoxines (plasma hyperimmun)
• Diminuer les effets directs des endotoxines et des cytokines inflammatoires : anti-inflammatoires, fluides, vasopresseurs, anticoagulants dans les états hypercoagulables.

Question 23

Lequel est faux sur les causes infectieuses de diarrhée chez cheval?

a) Salmonella: zoonose, contagieux, porteur asymptomatique à entérite aiguë
b) Clostridium difficile: zoonose, traiter avec Pénicilline
c) Cyathostomiase: saison (printemps), accès au pâturage, tx par vermifugation et anti-inflammatoire
d) Néorickettsia risticci (Fièvre équine du Potomac) : saison (été-automne), fourbure, mortalité 5-30%, dx sur sang EDTA et fumier PCR, tx avec Tétracycline IV
e) Coronavirus équin: contagieux, dx sur fumier PCR

Answer 23

b) est faux

Clostridium difficile: zoonose, traiter avec MÉTRONIDAZOLE

Question 24

Lequel est faux sur la fièvre équine du Potomac?

a) Causé par Néorikettsia risticii qui vit dans trématode qui vit dans escargot ou insecte aquatique qui est mangé par le cheva
b) Cause de la fièvre, fourbure, oedème, colique, diarrhée, avortement retardé
c) Dx par PCR sur sérum ou fumier
d) Traitement: oxytétracycline iv (attention – néphrotoxique)
e) Affecte les chevaux de Juillet à Novembre

Answer 24

c) est faux
Dx par PCR sur BUFFY COAT ou fumier.
N. risticii de trouve dans les monocytes donc sang EDTA nécessaire pour le Dx

Question 25

Lequel est faux sur la diarrhée du poulain?

a) Diarrhée de chaleur: vers 1-2 sem, Pas de lien avec oestrus, associé avec changement de flore bactérienne, autolimitant, svt. pas de tx nécessaire
b) Cryptosporidium cause une diarrhée contagieuse, incubation courte (1-2j), excrétion de 10 j et est la cause la plus fréquente de diarrhée infectieuse chez les poulains.
c) Prévention diarrhée rotavirus: vaccin pour les juments gestantes, désinfection avec phénolés, car résistant à eau javel et ammonium quaternaire
d) Lawsonia intracellularis cause un abattement et diarrhée entre 3-7 mois d’âge avec une hypoprotéinémie sévère et épaississement de intestin grêle à écho.
e) Lawsonia est dx par PCR dans fumier et sérologie et est traiter avec macrolide PO (erythro/azithromycine) +- rifampin

Answer 25

b) est faux
ROTAVIRUS cause une diarrhée contagieuse, incubation courte (1-2j), excrétion de 10 j et est la cause la plus fréquente de diarrhée infectieuse chez les poulains.

Question 26

Nommer un autre élément à évaluer pour un cheval en perte de poids autre que:

• Une évaluation de la régie.
• Une observation du cheval en train de manger.
• Une coprologie pour identifier ou exclure un parasitisme important.
• Une hématologie et biochimie : mettre en évidence ou exclure un foyer inflammatoire, une maladie systémique (rénale, hépatique), une hypoprotéinémie,

Answer 26

• Un examen dentaire.

Question 27

Nommer 2 tests utiles pour diagnostiquer une problème de maldigestion/malabsorption chez un cheval en perte de poids.

Answer 27

• Test d’absorption (glucose ou D-Xylose) évalue la capacité d’absorption du petit intestin
• Biopsies de la muqueuse superficielle rectale ou duodénale

Question 28

Nommer les 4 types de maladie infiltrative digestive qui cause de la malabsorption chez cheval et le traitement.

Answer 28

• Entérites granulomateuses : macrophages et lymphocytes, jeunes Standardbreds prédisposés.
• Entérites éosinophiliques : jeunes prédisposés.
• Entérites lympho-plasmocytaires : Pourrait être précurseur de lymphome.
• Maladie éosinophilique épithéliotrope multisystémique : infiltration principalement éosinophilique qui affecte aussi souvent la peau, le foie, et d’autres organes.

Tx: Corticostéroide

Question 29

Nommer 3 types de tumeurs digestives chez le cheval.

Answer 29

• Lymphome
• Carcinome spinocellulaire de l’estomac
• Lipome

Question 30

Nommer les 3 types de dysphagie chez le cheval et leurs causes.

Answer 30

Dysphagie buccale: anomalie de dentition, lèvre, langue
• Dysphagie pharyngienne: mycose des poches gutturales, gourme -» hypertrophie de NL retropharyngien, botulisme
• Dysphagie oesophagienne: bouchon oesophagien

Question 31

Cheval avec jetage nasal de salive et alimentaire incapable de manger. Le tube nasogastrique ne passe pas et vous suspecter un bouchon oesophagien. Quel traitement doit être fait?

Answer 31

• Jeûne immédiat (sans eau, ni ripe)
• Tranquillisation et parfois Relaxants musculaires
• ± Antibiothérapie pour traiter pneumonie par aspiration
• Lavage délicat - tête basse
• Référer au besoin
• Lavage + anesthésie
• Chx si nécessaire

***Endoscopie post-résolution pour évaluer dommage, stricture, cause primaire

Question 32

Lequel est faux sur les problèmes hépatiques du cheval?

a) Les enzymes hépatocellulaires sont libérées dans le sang lors de nécrose des hépatocytes (SDH, GLDH, LDH).
b) Les enzymes des canaux biliaires sont libérées dans le sang lors d’atteinte des canaux (GGT, ALP, AST).
c) Les marqueurs de fonction hépatique incluent les bilirubines (conjuguée et non conjuguée), les sels biliaires, l’urée, le glucose, les protéines produites par le foie (albumine, facteurs de coagulation), l’ammoniac/ammonium (NH3 / NH4+).
d) Les tests de fonctions hépatiques : clairance d’indocyanine green ou de BSP (bromosulphthalein).
e) La cause la plus fréquente d’ictère chez le cheval est le jeûne, dû à une accumulation sérique de bilirubine non conjuguée suite à une diminution du captage et de la conjugaison de la bilirubine par le foie.

Answer 32

b) est faux
Les enzymes des canaux biliaires sont libérées dans le sang lors d’atteinte des canaux (GGT, ALP).

***AST est une enzyme hépatocellulaire, pas des canaux biliaires

Question 33

Lequel est faux sur la maladie de Theiler?

a) Nécrose hépatique aiguë souvent associée à l’administration de produit biologique dans les semaines précédantes.
b) Serait causé par le virus « Theiler’s disease-associated virus » ou TDAV.
c) SC: hépatoencéphalopathie (abattement, pousse au mur, cécité, tourne en rond, bâille), ictère, hémolyse, enzymes hépatocellulaires (++) et des canaux biliaires élevées, et la majorité des marqueurs de fonctions hépatiques altérés.
d) Pour les animaux qui survivent la phase aigüe, le pronostic à long terme est bon.
e) Le traitement vise à apporter un tx de support, à contrôler les signes neurologiques et à diminuer l’absorption d’ammoniac.

Answer 33

b) est faux

Serait causé par le PARVOVIRUS ÉQUIN et non pas le virus « Theiler’s disease-associated virus » ou TDAV.

Question 34

Quels traitements ne sont pas recommander pour l’insuffisance hépatique avec hépatoencéphalopathie (maladie de Theiler)

a) Fluide + dextrose + Lactate Ringer
b) Protéger du soleil pour éviter la photosensibilisation due à l’accumulation de phylloérythrine.
c) Xylazine, détomidine et phénobarbital peuvent être utilisés pour contrôler les comportements compulsifs et les convulsions.
d) L’administration de mannitol, de DMSO et d’anti-inflammatoires peut aider à limiter oedème cérébral.
e) Les benzodiazépines (Diazépam) peuvent aider à contrôler une partie des signes cliniques.
f) La néomycine et le métronidazole per os sont utilisés pour diminuer la quantité de bactéries produisant de l’ammoniac dans le caecum et le colon.
g) Le lactulose per os est utilisé pour diminuer le pH du contenu digestif et ce faisant favoriser la conversion de l’ammoniac (NH3) en ion ammonium (NH4+), qui n’est pas absorbé directement.

Answer 34

b) est faux
Éviter les lactates, car ils doivent être métabolisés par le foie. Seulement donné fluide et dextrose

e) est faux
Benzodiazépine (diazépam) sont à ÉVITER
Les ANTAGONISTE aux benzodiazépines (flumazinil) peuvent aider à contrôler une partie des signes cliniques

Question 35

Cheval avec perte de poids, ictère et fièvre intermittente, GGT, ALP et bilirubine conjuguée augmentés, écho montre canaux biliaire dilatés et cholélithes, puis le dx de cholangiohépatite est confirmée par biopsie. Quelle est la cause et le traitement ?

Answer 35

Causé par infections ascendantes des canaux biliaires par des bactéries entériques.

Tx antibiothérapie

Question 36

Nommer les 3 principales causes d’anorexie chez le cheval.

Answer 36

• Douleur chronique (ulcère, péritonite)
• Masse dont le volume limite l’espace alloué à la nourriture
• Processus inflammatoire dont les cytokines interfèrent avec les mécanismes de satiété