Digestif chirurgical Flashcards
Les lacérations rectales sont de loin la cause la plus fréquente de poursuite légale en pratique équine. C’est pourquoi il est important de prendre toutes les précautions nécessaires (_______, _______, ___________) avant de pratiquer une fouille transrectale et de bien avertir le client des risques possibles.
Les lacérations rectales sont de loin la cause la plus fréquente de poursuite légale en pratique équine. C’est pourquoi il est important de prendre toutes les précautions nécessaires (CONTENTION, SEDATION, LUBRIFICATION) avant de pratiquer une fouille transrectale et de bien avertir le client des risques possibles.
Décrire les 4 grades de lacérations rectales.
- Grade 1 : lacération de la muqueuse et/ou sous-muqueuse
- Grade 2 : lacération de la musculeuse laissant la muqueuse intacte (rare)
- Grade 3a : lacération incluant la muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse mais pas la séreuse
- Grade 3b : lacération incluant la muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse et située au niveau du mésentère ou en partie rétro-péritonéale (pas de communication avec l’abdomen).
- Grade 4 : lacération de toutes les couches du rectum causant une communication directe avec la cavité abdominale
Un cheval présente - coliques, ténesme, abattement, fièvre, sudation dans les heures (2-3 heures) qui suivent une palpation transrectale. Vous suspectez une lacération rectale. Quoi faire immédiatement (5)?
• Informer le propriétaire!!!!
• Tranquillisation (xylazine, butorphanol)
• Buscopan® (butylscopolamine 0,3 mg/Kg) spasmolytique diminue contraction rectum et colon
• Épidurale (C1-C2) pour faciliter examen et diminue péristaltisme/ténesme
• Examen transrectal à main nue ou
endoscopique / vaginoscope
Quelle intervention n’est pas recommander dans le traitement d’urgence d’une lacération rectale de grade III et IV?
a) Retirer fumier
b) Paqueter le rectum (stockinette 3”) et suturer l’anus
c) Antibiotiques à large spectre
d) AINS + analgésique : Flunixin
e) Vaccin et sérum antitétaniques
f) Laxatif
g) Fluides intraveineux
h) RÉFÉRER
f) laxatif est controversé pour le Gr III et IV, car huile minérale est très irritant si traverse dans le péritoine. Laxatif et diète laxative est + un tx pour les Gr I et II pour éviter que le fumier stagne a/n de la muqueuse irritée.
Décrire les principaux tx et px des lacérations rectales:
- Grade 1-2
- Grade 3
- Grade 4
- Grade 1-2 : tx laxatif, ATB, px bon à excellent
- Grade 3 : Tx suture per rectum, laparotomie, manchon rectale, colostomie, px 44- 74% survive
- Grade 4 : svt euthanasie, px sombre à fatal
Nommer 6 complications de lacération rectale.
- Impaction fumier
- Péritonite
- Endotoxémie
- Aggravation de la lacération
- Abcès péri-rectal
- Adhérences
Nommer des causes de prolapsus rectale.
Conditions qui causent du ténesme chez le cheval • Diarrhée • Dystocie • Colique • Obstruction urinaire • Impaction (méconium) • Parasitisme
Décrire les 4 type de prolapsus rectale.
- Type 1 : prolapsus de la muqueuse seule
- Type 2 : prolapsus de l’ampoule rectale (rectum retropéritonéal), pleine épaisseur
- Type 3 : prolapsus de l’ampoule rectale + invagination du colon flottant terminal
- Type 4 : la portion péritonéale du rectum et du colon flottant est intussusceptée à travers l’anus
Pour traiter un prolapsus rectal, il faut d’abord traiter la cause primaire, Contrôler le ténesme (Lidocaïne intra rectale, Épidurale), Réduire l’inflammation et l’oedème de la muqueuse rectale (Sucre, Glycérine), puis faire une chirurgie selon le type de prolapsus et l’état des tissus. Expliquer la Chx si:
A) tissu sain (type 1 ou 2)
B) tissu endommagé et potentiellement non viable (type 1 à 3 ou récidive)
C) type 3 ou 4, intussusception non réductible et/ou tissu non viable
A) tissu sain : Réduction et Suture en bourse (Blague à tabac)
B) tissu endommagé et potentiellement non viable : Résection de la muqueuse (debout ou AG)
C) type 3 ou 4, intussusception non réductible et/ou tissue non viable : RÉFÉRER ou euthanasie
- laparoscopie
- résection / anastomose colorectale
- colostomie
Quel est le pronostic pour un prolapsus rectale:
- Type 1-2
- Type 3-4
Type 1 – 2 : bon à excellent si corrige la cause primaire (ténesme) Type 3 – 4 : réservé à fatal (nécrose tissulaire étendue, péritonite, endotoxémie, déhiscence, infection)
Nommer 3 méthodes pour retirer les dents chez le cheval et laquelle diminue les risques de complication post-op.
- Extraction par arrachement ***Technique de choix, diminue les risques de complication post-op!!!, mais pas possible si dent fracturée
- Extraction par répulsion via sinusotomie (flap osseux) ou via trépanation
- Extraction par buccotomie (si dent à extérieur des sinus pour avoir accès à la racine dentaire PM 2-3)
Quel est le px et les complication possibles pour une extraction dentaire:
- Dent mandibulaire
- Dent maxillaire (extraction orale)
- Dent sinusale (répulsion chirurgicale)
- Dents mandibulaires : 80% succès
- Dents maxillaires : extraction orale : > 80% succès
- Dents sinusales répulsion chirurgicale : 50% complications
Complications
- Croissance anormale des dents opposées
- Retrait incomplet de la dent
- ***Séquestre osseux (dommage à l’os alvéolaire)
- Ostéomyélite
- Fracture alvéolaire
- Atteinte dent adjacente
- Fistule oro-nasale
- **Fistule oro-sinusale
- ***Sinusite chronique
- Paralysie faciale
- Dommage au canal parotidien
- Lacération artère palatine
Quel traitement est fréquemment utilisé lors de fracture d’incisives et expliquer principes de bases et 1 désavantage?
a) Cerclage
b) Acrylique dentaire (PMMA)
c) Barre en U
d) Vis à compression
e) Plaque à compression dynamique
f) Fixateur externe
a) Cerclage
- impliquer 2 dents au minimum
- minimum de 2 cerclages
Désavantage: instabilité si boucle simple, utiliser boucle superposée ou technique Obgeweser pour + stabilité
Nommer des complications (7) de fracture de la mâchoire.
- Cerclages qui se desserrent ou cassent
- Ulcération du tissu mou
- Malocclusion
- Problème d’éruption des dents permanentes
- Infection
- Mastication et alimentation difficile
- Fistule chronique (séquestre, abcès dentaire)
