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Examen digestif II > Diarrhée du voyageur et oxyures > Flashcards

Diarrhée du voyageur et oxyures Flashcards

1
Q

Pour considérer la diarrhée du voyageur, il doit y avoir eu un déplacement de _____________________ vers ____________________

A

Déplacement à partir d’une région économiquement riche vers une région à revenu faible ou intermédiaire

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Q

Décris les symptômes de la diarrhée du voyageur

A

Selles liquides/non formées au moins 3 fois/jour ET un suivant :
- Crampes abdominales
- Ténesmes
- Nausées et vomissements
- Fièvre
- Urgence fécale

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3
Q

Comment est causée la diarrhée du voyageur

A

Causée par l’ingestion de nourriture ou boissons contaminées par des matières fécales (transmission fécale-orale)

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4
Q

Quand peut-elle survenir la diarrhée du voyageur

A

Peut survenir à n’importe quel moment PENDANT le séjour à l’étranger MAIS également peut survenir 7 à 10 jours après le retour au pays

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5
Q

Comment classifie-t-on la diarrhée du voyageur selon la gravité de l’atteinte

A

Légère : Diarrhée tolérable, qui n’interfère pas avec activités
Modérée : Diarrhée pénible ou ayant un impact sur activités
Sévère : Diarrhée incapacitante ou qui rend impossible toute activité avec de la dysenterie: selles sanguinolentes (pas juste papier)

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6
Q

Nomme des régions avec un risque élevé de diarrhée du voyageur

A

Asie (sauf Singapour)
Moyent-Orient
Afrique
Amérique centrale
Amérique du Sud

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7
Q

Nomme des régions avec un risque modéré de diarrhée du voyageur

A

Europe de l’Est
Afrique du Sud
Mexique
Caraibes

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8
Q

Nomme des régions avec un risque faible de diarrhée du voyageur

A

Amérique du Nord
Europe de l’Ouest/Nord
Australie
Nouvelle-Zélande
Japon

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9
Q

Quelles sont les deux principales bactéries responsables de la diarrhée du voyageur

A

E. Coli entérotoxigénique (pas le même que urinaire)
Campylobacter

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10
Q

Décris la prévalence du campylobacter

A

Ces espèces peuvent représenter jusqu’à 60% des diarrhées du voyageur et sont surtout dominantes en Asie du Sud et Sud-Est, le reste des régions c’est plutôt E. Coli

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11
Q

Décris la résistance associée au campylobacter

A

Résistance du Campylobacter aux quinolones de plus en plus
fréquente, en particulier en Asie du sud-est (jusqu’à 85 % dans certaines régions de Thaïlande)

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12
Q

Nomme des facteurs augmentant le risque de développer la diarrhée du voyageur (7)

A

Voyage hors des circuits touristiques
Long séjour
Voyage pendant la saison des pluies
Jeunes enfants et adultes de 15 à 30 ans
Patients en achlorhydrie (prise d’IPP)
VIH avec CD4 < 200
Personnes immunodéprimées

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13
Q

Nomme des moyens de prévention à utiliser pendant le voyage pour limiter le risque de diarrhée du voyageur

A

Hygiène des mains (savon ou gel alcoolisé) fréquente
Utiliser eau embouteillée pour boire ou se brosser les dents
Privilégier aliments cuits (> 65°C) et servis chauds, aliments secs (pain ou biscottes), certains aliments riches en sucre (gelée, confitures)
Éviter la glace (on ne contrôle pas la provenance de l’eau…)
Éviter les salades et légume crus ou difficiles à peler
Boissons gazeuses ou alcoolisées relativement sécuritaires vs eau potable non chlorée ou lait

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14
Q

Pourquoi ne devrait-on pas utiliser dans la grande majorité des cas une prophylaxie antibiotique pour prévenir la diarrhée du voyageur

A

Ceci contribue à la résistance bactérienne et donne en même temps un aux sentiment de sécurité. De plus on perd une option si diarrhée apparaît malgré la prophylaxie et le patient est exposé a un médicament potentiellement inutile (effets indésirables)

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15
Q

Dans quelles situations peut-on suggérer une antibiothérapie de prophylaxie pour prévenir la diarrhée du voyageur

A

Personnes chez qui une brève maladie ne peut être tolérée (c.-à-d. les athlètes de haut niveau; certaines personnes qui voyagent pour affaires ou pour des raisons politiques)

Personnes ayant une plus grande sensibilité à la diarrhée du voyageur (p. ex. à cause d’une achlorhydrie, d’une gastrectomie ou d’antécédents de grave diarrhée du voyageur à répétition; jeunes enfants de plus de 2 ans)

Les personnes immunodéprimées à cause d’une infection au VIH et dont la numération des lymphocytes T-CD4 est réduite, ou personnes qui présentent d’autres immunodéficiences

Les personnes atteintes de maladies chroniques pour qui le risque de conséquences graves dues à la diarrhée du voyageur est plus élevé (p. ex. les personnes atteintes d’une insuffisance rénale chronique, d’une insuffisance cardiaque congestive, de diabète insulino-dépendant ou d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin)

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16
Q

Quel est le premier choix en antibioprophylaxie contre la diarrhée du voyageur

A

Subsalicylate de bismuth

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17
Q

Décris le mécanisme d’action générale du subsalicylate de bismuth

A

Action anti-sécrétoire (salicylate) et antimicrobienne (bismuth), ce médicament est peu absorbé donc son effet est essentiellement local (muqueuse gastrique/intestinale)

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18
Q

Quelle est la posologie recommandée de subsalicylate de bismuth en prévention de la diarrhée du voyageur

A

524 mg (2 co. ou 30 ml) QID en ne pas dépassant 3 semaines

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19
Q

Nomme des effets indésirables associés au subsalicylate de bismuth (4)

A

Langue noire
Selles grises noirâtres (peut masquer)
Constipation
Acouphène (salicylate)

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20
Q

Nomme des contre-indications associées au subsalicylate de bismuth

A

Allergie connue à l’AAS
Ulcère gastrique
Anomalies de la coagulation
Selles sanglantes ou noires
Insuffisance rénale
Grossesse (>20 sem) / Allaitement
Enfants < 12 ans (Reye si contexte de varicelle)

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21
Q

Les interactions du subsalicylate de bismuth sont idem à __________________

A

AAS et salicylates

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22
Q

Recommande-t-on les probiotiques en prévention de la diarrhée du voyageur

A

Pas recommandés d’emblée car données probantes insuffisantes et peu convaincantes pour la prévention de la diarrhée du voyageur à l’heure actuelle

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23
Q

Qu’est-ce que le Dukoral

A

Vaccin oral inactivé contre Vibrio cholerae et sous-unité B de la toxine cholérique (donc inactif contre campylobacter)

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24
Q

Est-ce que le Dukoral est couvert

A

Il ne doit pas être administré systématiquement aux Canadiens et est seulement recommandés en situations exceptionnelles de haut risque, il peut être parfois autorisé mais dans ces deux cas il n’est pas remboursé par le PIQ

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25
Q

Comment la posologie du Dukoral est différente entre l’adulte et l’enfant

A

Chez l’adulte il faut dissoudre le contenu du sachet de tampon dans environ 150 ml d’eau fraîche. Ne pas dissoudre le contenu du sachet dans du lait, du jus ou des boissons gazeuses.
Chez les enfants de 2 à 6 ans, afin de réduire les malaises occasionnés par l’effervescence et la quantité de liquide à ingérer, il faut jeter la moitié de la solution de tampon obtenue

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26
Q

Doit-on être à jeun en prenant le Dukoral

A

Il ne faut pas manger ou boire 1h avant et 1h après l’administration

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27
Q

Quels sont les délais à respecter pour les doses de Dukoral

A

Il s’administre en 2 doses pour une protection totale de 3 mois, la première dose doit être donnée 2 semaines avant le départ. Il ne faut pas dépasser un interval de 6 semaines entre les deux doses (idéalement 1 semaine), sinon le processus doit être recommancé

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28
Q

Pourquoi est-il important de commencer le Dukoral 2 semaines avant le départ minimalement

A

L’efficacité débute 1 semaine après la DEUXIÈME dose

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29
Q

Peut-on prescrire le Dukoral

A

Oui avec la loi 31

30
Q

Décris l’importance de l’hydratation en diarrhée du voyageur

A

Ne réduit pas la durée ni la gravité de la diarrhée mais dans bien des cas, seule l’hydratation suffit comme traitement (résolution spontanée)

31
Q

Nomme une manière simple et efficace de favoriser l’hydratation

A

Sachets de solution de réhydratation orale (SRO) à dissoudre dans l’eau potable qui se conservent 12h à température pièce ou 24h au réfrigérateur après reconstitution

32
Q

Si les SRO commerciales ne sont pas disponibles comment peut-on en faire une maison

A

Eau purifiée (1 tasse)
Sel (0,5 cuillère à thé)
Sucre (6 cuillères à thé)

33
Q

Le lopéramide agit directement sur les ____________________

A

Muscles intestinaux pour inhiber le péristaltisme et prolonger le temps de transit

34
Q

Décris la posologie habituelle du lopéramide

A

Dose usuelle de 4 mg stat puis 2 mg après chaque selle diarrhéique pour un max de 8 co/jr. L’effet débute en 1-2 heures et il est important de le cesser après 2 jours d’utilisation

35
Q

Nomme des contre-indications à l’utilisation du lopéramide (4)

A

Patient âgé de moins de 2 ans
Sang/mucus dans les selles
Diarrhée ou colite à Clostridium difficile , shigellose
Intervalle QT allongé (particulièrement à haute dose)

36
Q

Avec le lopéramide il faut faire prudence en insuffisance _________________

A

Hépatique

37
Q

Quelles sont les principales options pour le traitement de la diarrhée du voyageur avec les posologies

A

Azithromycine : 500mg DIE 1-3 jours ou 1000mg dose unique
Lévofloxacine : 500mg DIE 1-3 jours ou 1000mg dose unique
Ciprofloxacine : 500mg BID 1-3 jours ou 500-1000mg dose unique
Rifaximine : 200mg TID 3 jours

38
Q

Qu’est-ce que la rifaximine

A

Rifamycine non absorbable

39
Q

La rifaximine est inefficace contre ______________ et son efficacité n’est pas établie pour _______________ (3)

A

Inefficace : CAMPYLOBACTER
Non établie : Shigella, Salmonella, Dysentérie

40
Q

Pourquoi concrètement la rifaximine est compliquée à utiliser en diarrhée du voyageur

A

Disponible seulement en comprimés de 550mg au Canada tandis que la dose est de 200mg TID

41
Q

Nomme deux indications autres que la diarrhée du voyageur de la rifaximine

A

Prevention de l’encéphalopathie hépatique chez cirrhotique Syndrome du côlon irritable avec diarrhée

42
Q

Quels deux antibiotiques sont à privilégier chez l’enfant pour traiter la diarrhée du voyageur avec la posologie

A

Azithromycine : 5-10mg/kg/jour DIE 1-3 jours (max 500mg DIE)
Céfixime : 8mg/kg/jour DIE 1-3 jours (max 400mg DIE)

43
Q

Décris l’emplacement du céfixime dans le traitement de la diarrhée du voyageur

A

Seulement à considérer chez l’enfant en remplacement (contre-indication ou allergie) car l’efficacité est mal établie quant au traitement de la diarrhée du voyageur

44
Q

L’azithromycine est habituellement privilégiée sauf en cas _____________________

A

D’allergie à l’azithromycine ou autre macrolide

45
Q

Dans quelles situations un patient devrait consulter un médecin après une diarrhée du voyageur (5)

A

Aucune amélioration des symptômes après 24-48h
Vomissements sévères après 12 heures
Signes de déshydratation
Fièvre > 38,5°C
Confusion

46
Q

Une oxyurose est causée par ____________________

A

Enterobius vermicularis (oxyure) qui est un ver rond (nématode) vivant dans le côlon

47
Q

Quels sont les réservoirs des oxyures

A

L’humain est son seul réservoir donc il n’y a pas d’enjeu notamment avec les animaux de compagnie

48
Q

À quoi sont dus les symptômes associés aux oxyures

A

Les femelles migrent la nuit vers l’anus pour pondre des oeufs (environ 10 000)

49
Q

Décris l’épidémiologie des oxyures

A

On retrouve cette infection partout dans le monde et parmi toutes les classes de la population par contre ils sont plus fréquents lorsque présence de jeunes enfants d’âge pré-scolaire/scolaire

50
Q

La transmission dans une même famille peut atteindre _______%

A

75%

51
Q

Comment peuvent se transmettent les oxyures (4)

A

Auto-inoculation
Contact direct (oeufs infectieux)
Contact indirect (mains, serviettes, literie, toilette…)
Véhicule commun (ex : aliments)

52
Q

Décris la période d’incubation et de contagion des oxyures

A

Incubation : 1-2 mois après ingestion des oeufs
Contagion : Aussi longtemps que le patient n’est pas traité

53
Q

Les oxyures sont souvent _____________________

A

Asymptomatique

54
Q

Quels sont les symptômes possibles des oxyures (4)

A

Prurit anal, en particulier la nuit
Irritabilité, sommeil agité
Surinfection bactérienne associée au grattage
Rarement : uréthrites, vaginites, salpingites, granulomes pelviens
- (migration des œufs)

55
Q

Quelle est la méthode de diagnostique la plus utilisée pour les oxyures

A

Observation directe (avec lampe de poche / cellulaire) des vers
adultes au niveau périanal, c’est plus facile si on attend 2-3h après que l’enfant se soit endormi

56
Q

Qu’est-ce que le scotch tape test

A

Recherche des œufs au labo de micro suite à l’application au niveau du pourtour de l’anus d’une petite spatule (ou lamelle) recouverte d’un adhésif ou ruban collant. Faire le test le matin au réveil, avant d’aller à la toilette, le bain ou la douche et plusieurs prélèvements peuvent être nécessaires

57
Q

Quand est-ce qu’un traitement est indiqué contre les oxyures (2)

A

Scotch tape positif
Cas confirmé dans la famille

58
Q

Quels sont les deux anthelmintiques utilisés en oxyures

A

Pamoate de pyrantel (Combantrin)
Mébendazole (Vermox)

59
Q

Décris la pharmacocinétique générale du pamoate de pyrantel et du mébendazole

A

Absorption : Très peu absorbé
Métabolisme : Hépatique
Élimination : Combinaison de fèces et urinaire

60
Q

Peut-on utiliser le pamoate de pyrantel et le mébendazole en grossesse et allaitement

A

Oui les deux sont sécuritaires

61
Q

Est-ce que le pamoate de pyrantel et le mebendazole sont disponibles en vente libre

A

Pamoate de pyrantel : Vente libre
Mebendazole : Pr seulement

62
Q

Décris le mécanisme d’action du pamoate de pyrantel

A

Non ovicide ni vermicide et agit en paralysant le ver en causant la libération d’acétylcholine et une inhibition des cholinestérases. Ceci cause une dépolarisation de la jonction neuromusculaire, ce qui expulse le ver dans les selles

63
Q

Quels sont les effets indésirables associés au pamoate de pyrantel

A

Bien toléré mais parfois
- Problèmes digestifs (No/Vo, crampes abdominale, perte appétit)
- Céphalées, étourdissement

64
Q

Quelles sont les interactions associées au pamoate de pyrantel

A

Aucune

65
Q

Quelle est la posologie du pamoate de pyrantel chez l’enfant

A

11 mg/kg jusqu’à dose maximale de 1g en dose unique, à répéter après 14 jours

66
Q

Décris le mécanisme d’action du mébendazole

A

Vermicide mais n’est pas ovicide et bloque l’assemblage des microtubules et inhibe de façon irréversible l’absorption du glucose et d’autres nutriments

67
Q

Quels sont les effets indésirables associés au mébendazole

A

Bien toléré mais parfois
- Problèmes digestifs (No/Vo, crampes abdominale, flatulences)
- Hépatite

68
Q

Quelles sont les interactions associées au mébendazole

A

Carbamazépine / Phénytoïne / Fosphénytoïne
- Peuvent diminuer concentration de mébendazole (induction)
- Impact clinique probablement négligeable (faible absorption)

69
Q

Quelle est la posologie du mébendazole chez l’enfant

A

100 mg en dose unique, quel que soit le poids, à répéter après 14 jours (même que chez l’adulte)

70
Q

Nomme 3 mesures à recommander aux parents pendant une infection aux oxyures quant au ménage de la maison

A

Laver à l’eau chaude la literie, les serviettes et débarbouillettes ainsi que les doudous de toutes les personnes traitées
Passer l’aspirateur dans les chambres
Éviter de secouer les draps et les vêtements pour prévenir la dispersion des oeufs dans l’environnement

71
Q

Nomme des conseils utiles pour prévenir la réinfection

A

Garder les ongles courts pour éviter que les oeufs s’y retrouvent
Se laver fréquemment les mains à l’eau et au savon surtout :
- avant les repas/collations,
- avant la préparation de la nourriture,
- après être allé aux toilettes ou après avoir changé une couche
Ne pas se ronger les ongles, ne pas gratter la région périanale et ne pas porter les mains à la bouche
Changer de sous-vêtements et de pyjama tous les jours
Douche le AM (idéalement à tous les jours) pour éliminer les oeufs de la région périanale.
Éviter bain (peut être contaminé)

72
Q

Les parents doivent-ils avertir l’école si leur enfant est traité pour les oxyures

A

Si c’est un seul cas aucune mesure précise mais l’enfant doit avoir reçu son premier traitement pour y retourner

Examen digestif II (10 decks)

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