Diarreias Crônicas

Question 1

A partir de quantos dias podemos dizer que a diarreia é cronica?

Answer 1

> 14 dias

Question 2

O que é diarreia persistente?

Answer 2

Alguns altores associam diarreia persistente quando tem fator infeccioso junto e crônica quando não tem infecção pregressa

Question 3

Quantas evacuações por dia numa diarreia?

Answer 3

> 3

Question 4

Diferencie diarreia osmótica de diarreia secretora

Answer 4

Osmótica: quando os nutrientes não são absorvidos por alguma lesão, alergia, etc (nutriente na luz faz força osmótica)
Secretora: quando puxa ativamente agua para o lumen

Question 5

Quais as curvas mais importantes para avaliar desnutrição?

Answer 5

peso x idade
peso x altura
altura x idade

Question 6

Quais as principais diferenças entre APLV e intolerância a lactose?

Answer 6

Uma é imunomediada (alergia) e a outra não (intolerância)
Alergia a PROTEÍNA
Intolerância a LACTOSE (açúcar!!!)

Question 7

O que significa INTOLERÂNCIA a alguma coisa?

Answer 7

Qualquer manifestação clínica que não esteja envolvida com imunidade

Question 8

A quais proteínas são voltadas as reaçoes imunes da APLV?

Answer 8

betalactoglobulina e caseína

Question 9

Quais são os alimentos mais alérgicos na infância?

Answer 9

Leite de vaca (betalactoglobulina), clara de ovo, trigo, amendoim, nozes, frutos do mar, soja.

Question 10

Qual a fisiopatologia da APLV?

Answer 10

quando comemos temos ali vários microorgnismos entrando, então o tgi tem formas de driblar essas infecções como acidez gástrica, galt, iga secretora, etc!!! A imaturidade dos RN e lactentes pode levar a v[arias infecções nessas crianças, e também a falha na tolerância de várias coisas, levando a alergia (perda dos mecanismos de tolerância aos antígenos alimentares, desencadeando reação inflamatória imediata ou tardia)

Question 11

Quais são os tipos de reação inflamatórias na APLV?

Answer 11

Imediata: hipersensibilidade mediada por IgE
Tardia: hipersensibilidade mediada por celulas (Linfocito T e macrofago)

Question 12

Em quanto tempo ocorre a resposta inflamatoria imediata da APLV? e a tardia?

Answer 12

até 2h da ingestão = imediata

horas a dias = tardia

Question 13

Quais os sintomas da criança com APLV?

Answer 13

Enterocolite: 1 a 5 meses após início da dieta com LV (após desmame), começa a desenvolver diarreia, cólicas, vômitos e comprometimento do peso ( pois o delgado está comprometido e é ele que pega a maior parte dos nutrientes. Pode ter colite associada
Colite/proctite: nas primeiras semanas de vida, há evacuação de muco e estrias/RAIAS de sangue (nesse caso, na maioria das vezes ocorre ingestão do leite pela mãe e então o LV é passado pelo LM!)

SE MUITO SANGUE, NAO TEM A VER COM ALERGIA!
ALERGIA É RAAAAIA DE SANGUE!!

Question 14

Como diagnosticar APLV?

Answer 14

É CLINICO!

1. Suspeitar com a história (relação causal com o alimento)
2. Retirar alimento alivia
3. Recolocar alimento desencadeia alergia

Question 15

Quais exames podem ajudar no dx de APLV?

Answer 15

Imediata: Prick teste (só testar o que vc ta com duvida! pq 50% das crianças que forem testadas com outros alergenos não terão alergia de vdd –> quanto maior a papula, mais ige), detecção sérica de IgE específico
Tardia: Biópsias endoscópicas – eosinofilia + achados inesp. –> lesões focais
Padrão – ouro : reexposição duplo-cega e controlada
com placebo

Question 16

Qual o tratamento de APLV?

Answer 16

TIRAR A VACA DA JOGADA!
Se criança em LM exclusivo: Fazer as mães entenderem que precisam PARAR de tomar LV se estão amamentando (não é a quantidade que importa, é a exposição! –> entender que mesmo se expondo pouco, está permitindo a instalação d quadro na criança) –> mandar para nutricionista para fazer dieta de reposição do cálcio para a mãe

Se criança tomando leite: FÓRMULA!
Aminoácido puro ou extensamente hidrolisado (quando ocorre a quebra da proteína do LV, são fracionadas para oligopeptídeos e aminoácidos)

Question 17

Por que não pode dar fórmula hipo alergênica, ou seja, parcialmente hidrolisada?

Answer 17

Pois não vai tratar a alergia, ela é mais profilática, pois ajuda a prevenção da alergia em lactentes de alto risco e diminuiu Dermatite Atópica! (ela tem pedaços de proteína inteira e pedaços de proteina extensamente hidrolisada, é uma mistura, ou seja, ainda tem um alto potencial alergênico e por isso n é recomendada)!

Question 18

Quando usar extensamente hidrolisado e quando usar aminoácido?

Answer 18

Hidrolisado é 90% eficaz… quando tiver alergia até usando hidrolisado, dá aminoácido!
AA pode dar direto quando o caso é mt grave!

Question 19

Podemos usar leite de soja na APLV? E leite de arroz, etc?

Answer 19

É controverso! pode levar a reação cruzada de alergia, então é evitável nos primeiros 6 meses e no 1o mês pós lesão da mucosa!
Leite de arroz, aveia e amendoas são nutricionalmente incompleto!

Question 20

Quanto tempo temos que dar leite hidrolisado na aplv?

Answer 20

até mais ou menos 1,2,3 anos de idade vai resolver a alergia (não é para vida toda, é temporário! temos que acompanhar o paciente!)

Question 21

Qual outra doença dos lactentes é mt parecida com os sintomas de APLV?

Answer 21

DRGE

Question 22

Como acontece a absorção da lactose?

Answer 22

Lactase –> quebra lactose em galactose e glicose (hidrolisa a lactose)
Lactose é dissacarídeo e nosso organismo só absorve monossacarídeo!

Question 23

O que é intolerância a lactose?

Answer 23

É a falta de lactase presente na borda em escova!

Question 24

O que é hipolactasia? quais os tipos?

Answer 24

é a falta de lactase
CONGÊNITA: muito rara
SECUNDÁRIA –> MAIS COMUM NA PED: por lesões na mucosa, infecções etc
PRIMÁRIA OU DO ADULTO: queda dos níveis (mais comum) –> quedas de 5 a 10% já são suficientes para provocar sintomas

Question 25

Fisiopatologia da intolerância a lactose?

Answer 25

Açúcar não é absorvido –> fica no intestino – > bacterias colonizam –> fermenta –> libera H+ –> fica mais ácido (faz diarreia osmótica) –> acidez leva a diarreia, assaduras, distensão abd

Question 26

Quais exames podemos fazer para detectar intolerancia a lactose?

Answer 26

Em geral o dx é clínico, mas alguns exames podem ser pedidos:
PH FECAL: ph normal em lactente em amamentação é de 4,6 a 6,0 , naqueles em aleitamento artificial é entre 5,5 e 8,5 e em crianças maiores é entre 6,5 a 7,0
Valores menores que esses indicam

Question 27

Tratamento de intolerancia a lactose?

Answer 27

Exclusão da lactose da dieta ou substituição de enzima