Diarreias Crônicas Flashcards
A partir de quantos dias podemos dizer que a diarreia é cronica?
> 14 dias
O que é diarreia persistente?
Alguns altores associam diarreia persistente quando tem fator infeccioso junto e crônica quando não tem infecção pregressa
Quantas evacuações por dia numa diarreia?
> 3
Diferencie diarreia osmótica de diarreia secretora
Osmótica: quando os nutrientes não são absorvidos por alguma lesão, alergia, etc (nutriente na luz faz força osmótica)
Secretora: quando puxa ativamente agua para o lumen
Quais as curvas mais importantes para avaliar desnutrição?
peso x idade
peso x altura
altura x idade
Quais as principais diferenças entre APLV e intolerância a lactose?
Uma é imunomediada (alergia) e a outra não (intolerância)
Alergia a PROTEÍNA
Intolerância a LACTOSE (açúcar!!!)
O que significa INTOLERÂNCIA a alguma coisa?
Qualquer manifestação clínica que não esteja envolvida com imunidade
A quais proteínas são voltadas as reaçoes imunes da APLV?
betalactoglobulina e caseína
Quais são os alimentos mais alérgicos na infância?
Leite de vaca (betalactoglobulina), clara de ovo, trigo, amendoim, nozes, frutos do mar, soja.
Qual a fisiopatologia da APLV?
quando comemos temos ali vários microorgnismos entrando, então o tgi tem formas de driblar essas infecções como acidez gástrica, galt, iga secretora, etc!!! A imaturidade dos RN e lactentes pode levar a v[arias infecções nessas crianças, e também a falha na tolerância de várias coisas, levando a alergia (perda dos mecanismos de tolerância aos antígenos alimentares, desencadeando reação inflamatória imediata ou tardia)
Quais são os tipos de reação inflamatórias na APLV?
Imediata: hipersensibilidade mediada por IgE
Tardia: hipersensibilidade mediada por celulas (Linfocito T e macrofago)
Em quanto tempo ocorre a resposta inflamatoria imediata da APLV? e a tardia?
até 2h da ingestão = imediata
horas a dias = tardia
Quais os sintomas da criança com APLV?
Enterocolite: 1 a 5 meses após início da dieta com LV (após desmame), começa a desenvolver diarreia, cólicas, vômitos e comprometimento do peso ( pois o delgado está comprometido e é ele que pega a maior parte dos nutrientes. Pode ter colite associada
Colite/proctite: nas primeiras semanas de vida, há evacuação de muco e estrias/RAIAS de sangue (nesse caso, na maioria das vezes ocorre ingestão do leite pela mãe e então o LV é passado pelo LM!)
SE MUITO SANGUE, NAO TEM A VER COM ALERGIA!
ALERGIA É RAAAAIA DE SANGUE!!
Como diagnosticar APLV?
É CLINICO!
- Suspeitar com a história (relação causal com o alimento)
- Retirar alimento alivia
- Recolocar alimento desencadeia alergia
Quais exames podem ajudar no dx de APLV?
Imediata: Prick teste (só testar o que vc ta com duvida! pq 50% das crianças que forem testadas com outros alergenos não terão alergia de vdd –> quanto maior a papula, mais ige), detecção sérica de IgE específico
Tardia: Biópsias endoscópicas – eosinofilia + achados inesp. –> lesões focais
Padrão – ouro : reexposição duplo-cega e controlada
com placebo
Qual o tratamento de APLV?
TIRAR A VACA DA JOGADA!
Se criança em LM exclusivo: Fazer as mães entenderem que precisam PARAR de tomar LV se estão amamentando (não é a quantidade que importa, é a exposição! –> entender que mesmo se expondo pouco, está permitindo a instalação d quadro na criança) –> mandar para nutricionista para fazer dieta de reposição do cálcio para a mãe
Se criança tomando leite: FÓRMULA!
Aminoácido puro ou extensamente hidrolisado (quando ocorre a quebra da proteína do LV, são fracionadas para oligopeptídeos e aminoácidos)
Por que não pode dar fórmula hipo alergênica, ou seja, parcialmente hidrolisada?
Pois não vai tratar a alergia, ela é mais profilática, pois ajuda a prevenção da alergia em lactentes de alto risco e diminuiu Dermatite Atópica! (ela tem pedaços de proteína inteira e pedaços de proteina extensamente hidrolisada, é uma mistura, ou seja, ainda tem um alto potencial alergênico e por isso n é recomendada)!
Quando usar extensamente hidrolisado e quando usar aminoácido?
Hidrolisado é 90% eficaz… quando tiver alergia até usando hidrolisado, dá aminoácido!
AA pode dar direto quando o caso é mt grave!
Podemos usar leite de soja na APLV? E leite de arroz, etc?
É controverso! pode levar a reação cruzada de alergia, então é evitável nos primeiros 6 meses e no 1o mês pós lesão da mucosa!
Leite de arroz, aveia e amendoas são nutricionalmente incompleto!
Quanto tempo temos que dar leite hidrolisado na aplv?
até mais ou menos 1,2,3 anos de idade vai resolver a alergia (não é para vida toda, é temporário! temos que acompanhar o paciente!)
Qual outra doença dos lactentes é mt parecida com os sintomas de APLV?
DRGE
Como acontece a absorção da lactose?
Lactase –> quebra lactose em galactose e glicose (hidrolisa a lactose)
Lactose é dissacarídeo e nosso organismo só absorve monossacarídeo!
O que é intolerância a lactose?
É a falta de lactase presente na borda em escova!
O que é hipolactasia? quais os tipos?
é a falta de lactase
CONGÊNITA: muito rara
SECUNDÁRIA –> MAIS COMUM NA PED: por lesões na mucosa, infecções etc
PRIMÁRIA OU DO ADULTO: queda dos níveis (mais comum) –> quedas de 5 a 10% já são suficientes para provocar sintomas
Fisiopatologia da intolerância a lactose?
Açúcar não é absorvido –> fica no intestino – > bacterias colonizam –> fermenta –> libera H+ –> fica mais ácido (faz diarreia osmótica) –> acidez leva a diarreia, assaduras, distensão abd
Quais exames podemos fazer para detectar intolerancia a lactose?
Em geral o dx é clínico, mas alguns exames podem ser pedidos:
PH FECAL: ph normal em lactente em amamentação é de 4,6 a 6,0 , naqueles em aleitamento artificial é entre 5,5 e 8,5 e em crianças maiores é entre 6,5 a 7,0
Valores menores que esses indicam
Tratamento de intolerancia a lactose?
Exclusão da lactose da dieta ou substituição de enzima
