Diarréias Flashcards
Diarréia - Definição
A diarreia pode ser definida pela ocorrência de três ou mais evacuações amolecidas ou líqui-
das nas últimas 24 horas.
De acordo com a OMS, a doença diarreica
pode ser classificada em três categorias:
Diarreia aguda aquosa:
Diarreia aguda com sangue (desiinteria)
Diarreia persistente
Diarreia aguda aquosa (definição e etiologia).
Diarreia aguda aquosa: diarreia que
pode durar até 14 dias e determina perda de grande volume de fluidos e pode causar desidratação.
Pode ser causada por bactérias e vírus, na maioria dos casos.
A desnutrição eventualmente pode ocorrer se a alimentação não é fornecida de forma adequada e se episódios
sucessivos acontecem.
Diarreia aguda aquosa - consequencia, se vários episódios
A desnutrição eventualmente pode ocorrer se a alimentação não é fornecida de forma adequada e se episódios
sucessivos acontecem.
Diarreia aguda com sangue (definição e sinonimo)
Diarreia aguda com sangue (disenteria): é caracterizada pela presença de sangue nas fezes.
Representa lesão na mucosa intestinal. Pode associar-se com infecção sistêmica e outras complicações, incluindo desidratação.
Bactérias do gênero Shigella são as principais causadoras de disenteria.
Diarreia aguda com sangue - fisiopatologia
Diarreia aguda com sangue (disenteria): é caracterizada pela presença de sangue nas fezes.
Representa lesão na mucosa intestinal. Pode associar-se com infecção sistêmica e outras complicações, incluindo desidratação.
Diarreia aguda com sangue - etiologia
Diarreia aguda com sangue (disenteria):
Bactérias do gênero Shigella são as principais causadoras de disenteria.
Diarreia persistente (definição e complicações)
Diarreia persistente: quando a diarreia aguda se estende por 14 dias ou mais. Pode provocar desnutrição e desidratação. Pacientes que evoluem para diarreia persistente constituem um grupo com alto risco de complicações e elevada letalidade.
Doença diarreica aguda - definição
Episódio diarreico com as seguintes características:
- início abrupto
- etiologia presumivelmente infecciosa
- potencialmente autolimitado, com duração inferior a 14 dias (geralmente 7)
- aumento no volume e/ou na frequência de eva- cuações com consequente aumento das perdas de água e eletrólitos.
Diarreia aguda - principais vírus
Rotavírus
Coronavírus
Adenovírus
Calicivírus (em especial o norovírus)
Astrovírus.
Diarréia aguda - principais bacterias
E. coli enteropatogênica clássica
E. coli enterotoxigenica, enterohemorragica, enteroinvasiva, enteroagregativa
Aeromonas
Pleisiomonas
Salmonella
Shigella
Campylobacter jejuni
Vibrio cholerae
Yersinia
Diarreia aguda - principais parasitos
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Cryptosporidium
Isosopora
Diarreia aguda - fungo
Candida albicans
Etiologia da diarreia em imunocomprometidos ou atb prolongado
Klebsiella
Pseudomonas
Aereobacter
C. difficile
Cryptosporidium
Isosopora
VIH (HIV)
Quadros que podem iniciar com diarréia
Alergia ao leite de vaca
Deficiência de lactase
Apendicite aguda
Uso de laxantes e antibióticos,
Intoxicação por metais pesados.
Desinteria aguda - Dx diferencial
Invaginação intestinal
V ou F
A investigação da etiologia da diarreia aguda não é obrigatória em todos os casos.
V
Deve ser realizada nos casos graves e nos pacientes hospitali-
zados.
Anamnese na criança com Doença Diarréica
DENOVO CAFIMS
Duração da diarreia
Número diário de evacuações
Vômitos.
Casos de diarreia em casa ou na escola.
Alimentação prévia e vigente (incluir líquidos)
Febre ou outra manifestação clínica,
Imunização
Medicamentos
Sangue nas fezes
Ao exame físico na doença diarreica é importante avaliar:
Ao exame físico é importante avaliar: DEBAH
Diurese.
Estado nutricional
Beber (Capacidade de)
Alerta - estado (ativo, irritável, letárgico)
Hidratação
Melhor indicador de desidrataçãõ ao exame físico
O percentual de perda de peso é considerado o melhor indicador da desidratação.
Medir mesmo que peso anteior não esteja diponível
Graus de desidratação
Perda de peso de
- até 5%: desidratação leve
- entre 5% e 10%: desidratação moderada
- mais de 10%: desidratação grave.
Volume estimado para correção do déficit corporal de fluído em consequência da doença diarreica
menor que 5% - 50 mL/Kg;
5 a 10% - 50 a 100 mL/Kg e
maior que 10% - 100 mL/Kg
Exame físico: grau de hidratação
Olhos: lágrimas ou não
Boca
Sede
Nível de consciência
Presença do sinal da prega cutânea
Pulso
Enchimento capilar
Sinais de alerta ao exame físico: desidratação
Fontanela baixa, saliva espessa, padrão respiratório alterado, ritmo cardíaco acelerado, pulso débil, aumento do tempo de enchimento capilar, extremidades
frias, perda de peso, turgência da pele e sede.
Quantidade de líquidos que devem ser adminis-
trados/ingeridos após cada evacuação diarreica
Menores de 1 ano 50-100mL
De 1 a 10 anos 100-200mL
Maiores de 10 anos Quantidade que o paciente aceitar
Plano A
1) Oferecer ou ingerir mais líquido que o habitual
para prevenir a desidratação
2) Manter a alimentação habitual para prevenir a
desnutrição
3) Se o paciente não melhorar em dois dias ou se
apresentar qualquer um dos sinais abaixo levá-lo
imediatamente ao serviço de saúde
Sinais de perigo - diarréia
SINAIS DE PERIGO
• Piora na diarreia
• Vômitos repetidos
• Muita sede
- Recusa de alimentos
- Sangue nas fezes
- Diminuição da diurese
V ou F
Plano B consiste em administrar o soro de reidratação oral sob supervisão médica (reparação das perdas vinculadas à desidratação).
Verdadeiro
Administrar a solução de terapia de reidratação oral (SRO), en-
tre 50 a 100 mL/Kg, durante 2 a 4 horas via oral) e voltar para Plano A (domiciliar).
Alilmentação suspensa apenas durante reidratação e reiniciada ainda no serviço de saúde.
V ou F
Plano C consiste em corrigir a desidratação grave com terapia de reidratação por via parenteral (reparação ou expansão).
Verdadeira
Plano C: corrigir a desidratação grave (SF 0,9%) com terapia de reidratação por via parenteral (repara-
ção ou expansão).
Indicações de reidratação venosa
As indicações para reidratação venosa são: desidratação grave, contraindicação de hidratação oral (íleo paralítico, abdômen agudo, alteração do estado de consciência ou convulsões), choque hipovolêmico.
Fase rápida de reidradatação - expansão para menores de 5 anos
20mL/kg de peso em 30 min
Repetir essa quantidade até
que a criança esteja hidratada,
reavaliando os sinais clínicos
após cada fase de expansão
administrada.
Para recém-nascidos e cardiopatas graves começar com 10mL/kg de peso.
FASE RÁPIDA (EXPANSÃO) – MAIORES DE 5 ANOS
1o Soro Fisiológico a 0,9% 30mL/kg 30 minutos
2o Ringer Lactato 70mL/kg 2 horas e 30 minutos
FASE DE MANUTENÇÃO (expansão) PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS
Soro Glicosado a 5% + Soro Fisiológico a 0,9% na proporção
de 4:1 (manutenção)
Regra de Holiday& Segar
Peso até 10kg - 100mL/kg
Peso de 10 a 20 kg 1000mL + 50mL/kg de peso que exceder 10kg
Peso acima de 20kg 1500mL + 20mL/kg de peso que exceder 20kg
+ KCl 10% - 2 mL para cada 100 mL de solução da fase de manutenção.
FASE DE REPOSIÇÃO (expansão) PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS
Soro Glicosado a 5% + Soro
Fisiológico a 0,9% na proporção
de 1:1
Iniciar com 50mL/kg/dia. Reavaliar esta quantidade de acordo
com as perdas do paciente.
V ou F
Na prevenção da desidratação, deve-se op-
tar por soros com menor concentração de sódio.
Caso sejam utilizados os sais de reidratação oral distribuídos pela rede pública de saúde do Brasil, com 90 mmol de sódio por litro, o paciente deve receber fluídos que não contenham sódio
Nesta situação, devem ser oferecidos outros tipos de líquidos, inclusive água.
Na prevenção da desidratação - volume
No mínimo:
< 12 meses: 50 mL da solução para cada evacuação
> 1 ano: 100 mL após cada evacuação.
Para a reversão da desidratação: volume
Idealmente solução de reidratação oral com 75 a 90 mmol de sódio por litro.
O volume de 50 a 100 mL/kg de peso, dependendo da gravidade, deve ser administrado em 4 a 6 horas.
Zinco na diarreia
De acordo com a OMS1,2,7 deve ser usado em
menores de cinco anos, durante 10 a 14 dias, sendo iniciado a partir do momento da caracterização da diarreia.
V ou F
Na grande maioria das vezes os antibióticos
não são empregados no tratamento da diarreia
aguda, pois os episódios são autolimitados e
grande parte se deve a agentes virais.
Verdadeiro
ATB para desinteria
Presumidamente por Shigella
- Ciprofloxacino (primeira escolha): crianças, 15mg/kg, duas vezes ao dia, por 3 dias; adultos, 500mg duas vezes por dia por 3 dias
- Azitromicina, 10 a 12mg/kg no primeiro dia e 5 a 6mg/kg por mais 4 dias, via oral)
- ceftriaxona, 50-100mg/kg EV por dia por 3 a 5 dias nos casos graves que requerem hospitalização.
- Cefotaxima, 100mg/kg dividida em quatro doses.
Diarreia por amebiase ou giardiase - tto
metronidazol
V ou F
A vitamina A deve ser administrada na diarreia aguda juntamente com a reidratação.
Falso
Uso recomendado apenas em regiões onde a carência dessa vitamina é comum.
