Diarreia Crônica Flashcards
Qual testes de escolha para avaliar a presença de esteatorreia?
Padrão ouro: 1)teste quantitativo de gordura fecal
2) teste qualitativo de gordura fecal (SUDAM): diferencia dç pancreatica (presença de TG) da dç intestinal (AG livres)
Pra quê serve o teste da D- xilose urinária?
Diferenciar esteatorreia sec à insuficiência pancreática exógena da dç da mucosa intestinal.
Xilose é absorvida no intestino proximal. Se presença na urina= mucosa intestinal integra, logo dç pancreática
Quais teste usados para avaliação da função pancreática?
1) teste DIREITO de estímulo hormonal (padrão ouro): mede-se o débito de suco pancreativo, qtdade de HCO3 e de lipase por uma sonda no duodeno após aplicação de CCk ou secretina
2) dosagem da elastase -1 fecal
Quais as causas de deficiência de B12? Qual teste usado para diagnóstico?
- acloridria: vit não consegue ser separada das ptn alimentares no estômago
- Anemia perniciosa: não produção de fator intrínseco
- dç ileal: não absorve complexo fator intrínseco+cianocobalamina
- insuf pancreática: não tem lipase para separar vit do fator R saliva
- super crescimento bacteriano: consumo da vit pelas bactérias
- infecção pelo parasita Diphyllobotrium latum
TESTE DE SCHILLING!
Qual a fisiopatologia da doença celíaca?
1) presença de predisposição genética : HLA- DQ2 e DQ 8
2) exposição ao glúten
3) fator ambiental: rotavírus
Lesão de enterocitos por LT
Qual quadro clínico da doença celíaca?
1) Clássica (crianças): diarreia crônica, distensão abd, déficit de estatura e ponderal, atraso motor, perda muscular, alteração do humor
2) atípica (adultos, +comum): oligossintomático + manifestações extraintestinais
Quais manifestações extraintestinais da dç celíaca?
Anemia refrataria / megaloblastica Dist psiquiátricos Dist neurológicos: miopatia, epilepsia, ataxia Artrite (40% dos celíacos) Osteomalacia/osteoporose DERMATITE HERPETIFORME Infertilidade/aborto espontâneo Atrofia muscular glútea
Quais os condições clínicas estão associadas a dç celíaca?
Sd de down Deficiencia de IgA DM1 Dç tireoidiana Dermatite atópica
Quais as complicações a longo prazo da dç celíaca?
Adenocarcinoma de jejuno e linfoma não hogdkin
Como diagnosticar doença celíaca?
1) Sorologia:
Anti-tranglutaminase IgA (alta sensibilidade e especificidade), se neg —> dosagem de IgA total (3% dos celíacos possuem def de IgA)
Antiendomísio IgA
Antigliadina IgG e IgA (<2anos)
+
PADRAO OURO
2) Biopsia de delgado( antes e depois de gluten free): atrofia das microvilosidades + hiperplasia das criptas + infiltrado linfoplasmocitário
QUE MELHORA COM DIETE GLUTEN FREE
O que é a doença de whipple?
Infecção por gram + de crescimento lento Tropheryma Whipplei
Quais as manifestações clínicas da doença de whipple?
Artrite migratória ou poliartrite precedendo sintomas GI em média de 6 anos
Diarreia/ esteatorreia + sd disabsortiva
Geral: edema, nódulos subcutâneos, hiperpigmentação da pele
SNC: MIOARRITMIA OCULOMASTIGATORIA E OCULOFACIALESQUELETICA
+ paralisia do olhar vertical suprenuclear
Como diagnosticar dç de whipple?
Biopsia de delgado e outros tecidos com presença de MACROFAGOS PAS POSITIVOS E DO BACILO
Tratamento da dç de whipple?
2 semanas de Penicilina G cristalina IV
+
Um ano de Sulfametoxazol-trimetropim
Quais os tipos de doenças inflamatórias intestinais?
RCU
DC
Colite indeterminada 15%
Qual a clínica da Dc?
Dor abdominal Plastrão/massa palpável (ddx de apendicite) Diarreia crônica inflamatória Sind disabsortiva Emagrecimento Febre
Quais as manifestações clinicas de RCU?
Diarreia de pequeno volume e com muco, pus e sangue
Qual a faixa etária acometida pelas dii?
Bimodal: 20-30 > 60-80
Quais os fatores de risco e protetores das DII?
HISTORIA FAMILIAR é o principal FR das DII
Tabagismo protege RCU e 2x o risco de DC
ACO ( + tabagismo na RCU) e AINEs aumentam as duas
Dieta rica em CH
Amigdalectomia é FR para DC
Amamentação é PROTETOR
Apendicectomia é fator PROTETOR p/ RCU
Qual a diferença do CA de colon esporádico e o CA associado a RCU?
1) pcte mais jovens na RCU
2) quanto mais EXTENSA, mais risco
3) esporádicos se iniciam a partir de pólipos adenomatosos, na RCU normalmente é a partir de displasia plana
4) rcu + agressivo que esporádicos
5) mucinosos e anaplásicos são + comuns na RCU
Quando começar screening para CA de colon em pctes com RCU?
Risco de CA aumenta 0,5-1% ao ano apos 8-10a de doença
Pancolite= colono anual ou bienal com múltiplas biopsias a partir de 8-10a
Colite esquerda = colono anual ou bienal com múltiplas biopsias a partir de 12-15a de dç
RCU+CEP= colono anual, pois Aumento 4x o risco de CA
Quais as manifestações extraintestinais associadas à atividade da dç intestinal?
Artrite( grandes articulações, simétrica, poliarticular e migratória)
Eritema nodoso
Logo, tratar DII
Quais manifestações extraintestinais não estão relacionadas à atividade da dç intestinal?
Colangite esclerosante (RCU) Espondilite anquilosante (DC) Sacroilrite (ambas)
Quais manifestações extraintestinais podem estar ou não associadas à atividade da doença intestinal?
Oculares:
Uveíte anterior (tto urgência com corticoide)
Episclerite (DC)
Conjuntivite
Pioderma gangrenoso (RCU/pode aparecer até anos depois da colectomia)
Como é feito diagnóstico das DII?
1) sorológico ( metade sensível e muito específico)
P-ANCA = RCU (60-70%)
ASCA = DC (60-70%)
Anti- OmPC e anti-CBir1 são sugestivos de DC
2) biopsia ( retosigmoidoscopia ou colono na RCU, ileocolonoscopi ou trânsito de delgado na DC)
Qual o tratamento para as DII leves?
1) sulfassalazina ( 5-aminossalicilico + sulfapiridina, anti-inflamatório e atb respectivamente)
2) mesalazina = porém sem sulfa e com mens efeitos colaterais
VO ou retal (dç restrita ao reto e sigmoide)
Qual o tratamento para as DII moderadas a grave.?
1) corticoide VO ou IV= remissão da ativ da doença
2) Ciprofloxacino/metronidazol = doença ativa fistulizante e perianal
3) Imunomoduladores e poupadores de corticoide
Azatioprina (purinas)
MTX + ácido fólico (DNA)
Ciclosporina + Profilaxia pra PPJ
Infliximab (anti TNF a)
Quais as indicações de tto cirurgico na RCU?
1) dç refratária ao tto: protocolectomia + IPAA( bolsa ileal em J) —> bolsite (diarreia, sangramento, febre = cipro /metronidazol)
2) displasia/CA: colectomia
3) colite fulminante ou megacolon tóxico: colectomia à Hartmann
4) sangramento maciço: colectomia
Quais as indicações de tto cirurgico para DC?
Crohnplicações da Dç
Obstrução, perfuração intestinal causando fístulas, HDA/B, falência ao tto com corticoide, dç perianal persistente, megacolon tóxico, câncer
Qual o pcte clássico portador da síndrome do intestino irritável?
Mulher, meia idade, portadora de algums distúrbios psiquiátrico(depressao, ansiedade, fobias, sd do pânico)
10-20% da pop acometida!!!!
Qual a patogênese da sd do intestino irritável?
Alteração na motilidade intestinal + hipersensibilidade visceral
Qual a tríade da sd do intestino irritável?
Dor abdominaol + alternância diarreia/constipação + alterações orgânicas
Como diagnosticar a sd do intestino irritável?
EXCLUSÃO Critérios de Roma IV: Dor abd (>= 1d/sem) nos últimos 3m associada a PELOS MENOS DOIS: - relação com defecação - mudança na frequência da defecação - mudança na consistência das fezes Início há pelo menos 6m
