Diarreia Crônica

Question 1

Qual testes de escolha para avaliar a presença de esteatorreia?

Answer 1

Padrão ouro: 1)teste quantitativo de gordura fecal

2) teste qualitativo de gordura fecal (SUDAM): diferencia dç pancreatica (presença de TG) da dç intestinal (AG livres)

Question 2

Pra quê serve o teste da D- xilose urinária?

Answer 2

Diferenciar esteatorreia sec à insuficiência pancreática exógena da dç da mucosa intestinal.
Xilose é absorvida no intestino proximal. Se presença na urina= mucosa intestinal integra, logo dç pancreática

Question 3

Quais teste usados para avaliação da função pancreática?

Answer 3

1) teste DIREITO de estímulo hormonal (padrão ouro): mede-se o débito de suco pancreativo, qtdade de HCO3 e de lipase por uma sonda no duodeno após aplicação de CCk ou secretina
2) dosagem da elastase -1 fecal

Question 4

Quais as causas de deficiência de B12? Qual teste usado para diagnóstico?

Answer 4

• acloridria: vit não consegue ser separada das ptn alimentares no estômago
• Anemia perniciosa: não produção de fator intrínseco
• dç ileal: não absorve complexo fator intrínseco+cianocobalamina
• insuf pancreática: não tem lipase para separar vit do fator R saliva
• super crescimento bacteriano: consumo da vit pelas bactérias
• infecção pelo parasita Diphyllobotrium latum
  TESTE DE SCHILLING!

Question 5

Qual a fisiopatologia da doença celíaca?

Answer 5

1) presença de predisposição genética : HLA- DQ2 e DQ 8
2) exposição ao glúten
3) fator ambiental: rotavírus
Lesão de enterocitos por LT

Question 6

Qual quadro clínico da doença celíaca?

Answer 6

1) Clássica (crianças): diarreia crônica, distensão abd, déficit de estatura e ponderal, atraso motor, perda muscular, alteração do humor
2) atípica (adultos, +comum): oligossintomático + manifestações extraintestinais

Question 7

Quais manifestações extraintestinais da dç celíaca?

Answer 7

Anemia refrataria / megaloblastica
Dist psiquiátricos
Dist neurológicos: miopatia, epilepsia, ataxia
Artrite (40% dos celíacos)
Osteomalacia/osteoporose
DERMATITE HERPETIFORME
Infertilidade/aborto espontâneo 
Atrofia muscular glútea

Question 8

Quais os condições clínicas estão associadas a dç celíaca?

Answer 8

Sd de down
Deficiencia de IgA
DM1
Dç tireoidiana
Dermatite atópica

Question 9

Quais as complicações a longo prazo da dç celíaca?

Answer 9

Adenocarcinoma de jejuno e linfoma não hogdkin

Question 10

Como diagnosticar doença celíaca?

Answer 10

1) Sorologia:
Anti-tranglutaminase IgA (alta sensibilidade e especificidade), se neg —> dosagem de IgA total (3% dos celíacos possuem def de IgA)
Antiendomísio IgA
Antigliadina IgG e IgA (<2anos)

+
PADRAO OURO
2) Biopsia de delgado( antes e depois de gluten free): atrofia das microvilosidades + hiperplasia das criptas + infiltrado linfoplasmocitário
QUE MELHORA COM DIETE GLUTEN FREE

Question 11

O que é a doença de whipple?

Answer 11

Infecção por gram + de crescimento lento Tropheryma Whipplei

Question 12

Quais as manifestações clínicas da doença de whipple?

Answer 12

Artrite migratória ou poliartrite precedendo sintomas GI em média de 6 anos
Diarreia/ esteatorreia + sd disabsortiva
Geral: edema, nódulos subcutâneos, hiperpigmentação da pele
SNC: MIOARRITMIA OCULOMASTIGATORIA E OCULOFACIALESQUELETICA
+ paralisia do olhar vertical suprenuclear

Question 13

Como diagnosticar dç de whipple?

Answer 13

Biopsia de delgado e outros tecidos com presença de MACROFAGOS PAS POSITIVOS E DO BACILO

Question 14

Tratamento da dç de whipple?

Answer 14

2 semanas de Penicilina G cristalina IV
+
Um ano de Sulfametoxazol-trimetropim

Question 15

Quais os tipos de doenças inflamatórias intestinais?

Answer 15

RCU
DC
Colite indeterminada 15%

Question 16

Qual a clínica da Dc?

Answer 16

Dor abdominal
Plastrão/massa palpável (ddx de apendicite)
Diarreia crônica inflamatória 
Sind disabsortiva
Emagrecimento
Febre

Question 17

Quais as manifestações clinicas de RCU?

Answer 17

Diarreia de pequeno volume e com muco, pus e sangue

Question 18

Qual a faixa etária acometida pelas dii?

Answer 18

Bimodal: 20-30 > 60-80

Question 19

Quais os fatores de risco e protetores das DII?

Answer 19

HISTORIA FAMILIAR é o principal FR das DII
Tabagismo protege RCU e 2x o risco de DC
ACO ( + tabagismo na RCU) e AINEs aumentam as duas
Dieta rica em CH
Amigdalectomia é FR para DC
Amamentação é PROTETOR
Apendicectomia é fator PROTETOR p/ RCU

Question 20

Qual a diferença do CA de colon esporádico e o CA associado a RCU?

Answer 20

1) pcte mais jovens na RCU
2) quanto mais EXTENSA, mais risco
3) esporádicos se iniciam a partir de pólipos adenomatosos, na RCU normalmente é a partir de displasia plana
4) rcu + agressivo que esporádicos
5) mucinosos e anaplásicos são + comuns na RCU

Question 21

Quando começar screening para CA de colon em pctes com RCU?

Answer 21

Risco de CA aumenta 0,5-1% ao ano apos 8-10a de doença
Pancolite= colono anual ou bienal com múltiplas biopsias a partir de 8-10a
Colite esquerda = colono anual ou bienal com múltiplas biopsias a partir de 12-15a de dç
RCU+CEP= colono anual, pois Aumento 4x o risco de CA

Question 22

Quais as manifestações extraintestinais associadas à atividade da dç intestinal?

Answer 22

Artrite( grandes articulações, simétrica, poliarticular e migratória)
Eritema nodoso
Logo, tratar DII

Question 23

Quais manifestações extraintestinais não estão relacionadas à atividade da dç intestinal?

Answer 23

Colangite esclerosante (RCU)
Espondilite anquilosante (DC)
Sacroilrite (ambas)

Question 24

Quais manifestações extraintestinais podem estar ou não associadas à atividade da doença intestinal?

Answer 24

Oculares:
Uveíte anterior (tto urgência com corticoide)
Episclerite (DC)
Conjuntivite
Pioderma gangrenoso (RCU/pode aparecer até anos depois da colectomia)

Question 25

Como é feito diagnóstico das DII?

Answer 25

1) sorológico ( metade sensível e muito específico)
P-ANCA = RCU (60-70%)
ASCA = DC (60-70%)
Anti- OmPC e anti-CBir1 são sugestivos de DC
2) biopsia ( retosigmoidoscopia ou colono na RCU, ileocolonoscopi ou trânsito de delgado na DC)

Question 26

Qual o tratamento para as DII leves?

Answer 26

1) sulfassalazina ( 5-aminossalicilico + sulfapiridina, anti-inflamatório e atb respectivamente)
2) mesalazina = porém sem sulfa e com mens efeitos colaterais
VO ou retal (dç restrita ao reto e sigmoide)

Question 27

Qual o tratamento para as DII moderadas a grave.?

Answer 27

1) corticoide VO ou IV= remissão da ativ da doença
2) Ciprofloxacino/metronidazol = doença ativa fistulizante e perianal
3) Imunomoduladores e poupadores de corticoide
Azatioprina (purinas)
MTX + ácido fólico (DNA)
Ciclosporina + Profilaxia pra PPJ
Infliximab (anti TNF a)

Question 28

Quais as indicações de tto cirurgico na RCU?

Answer 28

1) dç refratária ao tto: protocolectomia + IPAA( bolsa ileal em J) —> bolsite (diarreia, sangramento, febre = cipro /metronidazol)
2) displasia/CA: colectomia
3) colite fulminante ou megacolon tóxico: colectomia à Hartmann
4) sangramento maciço: colectomia

Question 29

Quais as indicações de tto cirurgico para DC?

Answer 29

Crohnplicações da Dç
Obstrução, perfuração intestinal causando fístulas, HDA/B, falência ao tto com corticoide, dç perianal persistente, megacolon tóxico, câncer

Question 30

Qual o pcte clássico portador da síndrome do intestino irritável?

Answer 30

Mulher, meia idade, portadora de algums distúrbios psiquiátrico(depressao, ansiedade, fobias, sd do pânico)
10-20% da pop acometida!!!!

Question 31

Qual a patogênese da sd do intestino irritável?

Answer 31

Alteração na motilidade intestinal + hipersensibilidade visceral

Question 32

Qual a tríade da sd do intestino irritável?

Answer 32

Dor abdominaol + alternância diarreia/constipação + alterações orgânicas

Question 33

Como diagnosticar a sd do intestino irritável?

Answer 33

EXCLUSÃO 
Critérios de Roma IV:
Dor abd (>= 1d/sem) nos últimos 3m associada a PELOS MENOS DOIS:
 - relação com defecação 
 - mudança na frequência da defecação 
 - mudança na consistência das fezes
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