Diarreia Aguda

Question 1

O que é diarreia aguda e crônica?

Answer 1

Aguda <2 sem, persistente 2-4sem e crônica >4sem
Ou
Aguda <3sem e crônica >3sem

Question 2

Diante de uma diarreia aguda, quais etiologias devem estar nas hd?

Answer 2

Infecção e intoxicação

Question 3

Qual o principal agente etiológico de diarreias agudas?

Answer 3

Vírus!
Rotavírus (importante nas crianças <2anos)
Norovirus (diarreia +vômitos, comum no adulto)
Adenovírus (40 e 41)
Astrovirus

Question 4

Qual agente etiológico está associado a diarreia do viajante?

Answer 4

E. coli enterotoxigenica
Produz diarreia volumosa e não invasiva. Bactéria adere aos enterócitos e produz toxina, que estimula secreção de água para o lumem, causando diarreia aquosa explosiva

Question 5

Quais tipos de E. coli são causadoras de diarreia?

Answer 5

E. coli enterotoxigênica (diarreia aquosa do viajante)
E. coli enteropatogenica (neonatos)
E. coli entero-hemorrágica (EHEC O157:H7 = SHU)
E. coli enteroinvasiva (desinteria)
E. coli enteroagregativa (diarreia persistente em crianças e HIV+)

Question 6

Quais bactérias são associadas a quadros de diarreia e SHU?

Answer 6

• E. coli entero-hemorrágica (EHEC O157:H7) 70% dos casos de SHU nos EUA/ 5-10% dos infectados desenvolvem SHU
• Shigella dysenteriae
  Ambas produzem toxinas (toxina de Shiga e Shiga-like) que causam colite hemorrágica e SHU

Question 7

Qual agente causador de diarreia também está relacionado a casos de osteomielite e portadores de anemia falciforme e infecções à distância ?

Answer 7

Salmonella sp.

Question 8

Quais bactérias estão associadas a diarreia com manifestações neurológicas?

Answer 8

Shigella (40% das crianças infectadas)&raquo_space;> Salmonella e Campylobacter (incluve crises convulsivas)

Question 9

Quais agentes etiológicos estão associados a quadro diarreico com dor abdominal forte, semelhante a um quadro de apendicite?

Answer 9

Campylobacter jejunii (pseudoapendicite)
Yersinia pseudotuberculosis ( adenite mesenterica = pseudoapendicite)

Question 10

Quais complicações podem acontecer após um quadro diarreico por Campylobacter jejunii?

Answer 10

Guilain- Barré

Todas as ites possíveis: miocardite, meningite, artrite, pancreatite…

Question 11

Qual historia clássica de diarreia causada por s. aureus?

Answer 11

Diarreia horas depois de ingerir comida contaminada manuseada e exposta à temperatura ambiente. Staphylo produz toxina termoestavel (não adianta ferver)

Question 12

O que preciso saber sobre o Clostridium perfrigens?

Answer 12

C. Perfrigens do tipo C Produz enterotoxina associada a necrose hemorrágica de jejuno

Question 13

Quais os pctes com risco aumentado para diarreia causada por Clostridium difficile?

Answer 13

Hospitalizados
Institucionalizados
Uso de atb (clinda/ cefalosporina/ Amoxicilina/ quinolonas)
Idade avançada 
Uso de antiácidos 
Cx TGI
Cateter nasoenterico

Question 14

Quais as enterotoxinas produzidas pelo C. difficile?

Answer 14

A: enterotoxina = lesão do colon + atração de neutrófilo
B: citotoxica
CDT: cepa NAP 1/027 —> resistente a todas as quinolonas

Question 15

Como diagnosticar uma gastroenterite por C. difficile?

Answer 15

1) diarreia >2d sem outra causa conhecida
2) detecção de toxina A ou B nas fezes (ELISA)
ou
coprocultura ( não é método de escolha pq há postadores assintomaticos)/PCR positiva pra Clostridium
Ou
Pseudomembranas na endoscopia do cólon

Question 16

Qual tratamento para colite por Clostridium difficile?

Answer 16

1)Suspender atb em uso (apenas 20% dos pcte com diarreia em uso de atb estão infectados pelo C. difficile)
2) se diarreia leve a mod: metronidazol 500mg VO 8/8h 10-14d
Se grave: Vancomicina 125mg, 6/6h VO 10-14d
Ou
Fidaxomicina 200mg, VO por 10d

Question 17

Como se dá a infecção pelo Vibrio cholearae e a fisiopatologia da diarreia?

Answer 17

Infecção orofecal por ingesta de alimentos/ água contaminada. Alguém curado da diarreia pode eliminar a bacteria por dias a meses.
A toxina colérica é responsável pela diarreia aquosa volumosa que causa desidratação importante
Fr: HIPOcloridria, grupo O, ingestão de grande qtdade inoculo

Question 18

Qual tto para diarreia por cólera?

Answer 18

NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA 
Hidratação + correção acidose metabólica + corrigir DHE + ATB (se forma grave)
Doxiciclina 300mg DU
Azitromicina 1g DU
Ciprofloxacina 1g DU

Question 19

Em um caso se diarreia invasiva, devo pensar em quais patógenos?

Answer 19

Salmonella, yersinia, shigella, entamoeba histolytica, e. coli enteroinvasiva

Question 20

Quando investigar um pcte com diarreia? Quais os sinais de alarme?

Answer 20

Febre > 38,5
Diarreia abundante com desidratação 
Fezes francamente sanguinolentas
Ausência de melhora após 48h
Dor abd grave em pcte >50a
>70a
Imunocomprometidos
Uso recente de ATB
Novos surtos na comunidade

Question 21

Qual tto para diarreias?

Answer 21

1)HIDRATAÇÃO (iv quando grave)
2)Loperamida 4mg (2cp) seguido de 2mg a cada evacuação ( max de 8mg/dia)
e difenixilato de atropina apenas em pctes sem disenteria
3) ATB de amplo espectro
Ciprofloxacina 500mg 12/12h por 3-5d
Levofloxacino 500mg 1x/dia por 3-5d
Não fazer se suspeita de infecção por E. coli entero-hemorrágica = induz liberação de toxinas