Diarreia Aguda Flashcards
O que é diarreia aguda e crônica?
Aguda <2 sem, persistente 2-4sem e crônica >4sem
Ou
Aguda <3sem e crônica >3sem
Diante de uma diarreia aguda, quais etiologias devem estar nas hd?
Infecção e intoxicação
Qual o principal agente etiológico de diarreias agudas?
Vírus!
Rotavírus (importante nas crianças <2anos)
Norovirus (diarreia +vômitos, comum no adulto)
Adenovírus (40 e 41)
Astrovirus
Qual agente etiológico está associado a diarreia do viajante?
E. coli enterotoxigenica
Produz diarreia volumosa e não invasiva. Bactéria adere aos enterócitos e produz toxina, que estimula secreção de água para o lumem, causando diarreia aquosa explosiva
Quais tipos de E. coli são causadoras de diarreia?
E. coli enterotoxigênica (diarreia aquosa do viajante)
E. coli enteropatogenica (neonatos)
E. coli entero-hemorrágica (EHEC O157:H7 = SHU)
E. coli enteroinvasiva (desinteria)
E. coli enteroagregativa (diarreia persistente em crianças e HIV+)
Quais bactérias são associadas a quadros de diarreia e SHU?
- E. coli entero-hemorrágica (EHEC O157:H7) 70% dos casos de SHU nos EUA/ 5-10% dos infectados desenvolvem SHU
- Shigella dysenteriae
Ambas produzem toxinas (toxina de Shiga e Shiga-like) que causam colite hemorrágica e SHU
Qual agente causador de diarreia também está relacionado a casos de osteomielite e portadores de anemia falciforme e infecções à distância ?
Salmonella sp.
Quais bactérias estão associadas a diarreia com manifestações neurológicas?
Shigella (40% das crianças infectadas)»_space;> Salmonella e Campylobacter (incluve crises convulsivas)
Quais agentes etiológicos estão associados a quadro diarreico com dor abdominal forte, semelhante a um quadro de apendicite?
Campylobacter jejunii (pseudoapendicite) Yersinia pseudotuberculosis ( adenite mesenterica = pseudoapendicite)
Quais complicações podem acontecer após um quadro diarreico por Campylobacter jejunii?
Guilain- Barré
Todas as ites possíveis: miocardite, meningite, artrite, pancreatite…
Qual historia clássica de diarreia causada por s. aureus?
Diarreia horas depois de ingerir comida contaminada manuseada e exposta à temperatura ambiente. Staphylo produz toxina termoestavel (não adianta ferver)
O que preciso saber sobre o Clostridium perfrigens?
C. Perfrigens do tipo C Produz enterotoxina associada a necrose hemorrágica de jejuno
Quais os pctes com risco aumentado para diarreia causada por Clostridium difficile?
Hospitalizados Institucionalizados Uso de atb (clinda/ cefalosporina/ Amoxicilina/ quinolonas) Idade avançada Uso de antiácidos Cx TGI Cateter nasoenterico
Quais as enterotoxinas produzidas pelo C. difficile?
A: enterotoxina = lesão do colon + atração de neutrófilo
B: citotoxica
CDT: cepa NAP 1/027 —> resistente a todas as quinolonas
Como diagnosticar uma gastroenterite por C. difficile?
1) diarreia >2d sem outra causa conhecida
2) detecção de toxina A ou B nas fezes (ELISA)
ou
coprocultura ( não é método de escolha pq há postadores assintomaticos)/PCR positiva pra Clostridium
Ou
Pseudomembranas na endoscopia do cólon
Qual tratamento para colite por Clostridium difficile?
1)Suspender atb em uso (apenas 20% dos pcte com diarreia em uso de atb estão infectados pelo C. difficile)
2) se diarreia leve a mod: metronidazol 500mg VO 8/8h 10-14d
Se grave: Vancomicina 125mg, 6/6h VO 10-14d
Ou
Fidaxomicina 200mg, VO por 10d
Como se dá a infecção pelo Vibrio cholearae e a fisiopatologia da diarreia?
Infecção orofecal por ingesta de alimentos/ água contaminada. Alguém curado da diarreia pode eliminar a bacteria por dias a meses.
A toxina colérica é responsável pela diarreia aquosa volumosa que causa desidratação importante
Fr: HIPOcloridria, grupo O, ingestão de grande qtdade inoculo
Qual tto para diarreia por cólera?
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA Hidratação + correção acidose metabólica + corrigir DHE + ATB (se forma grave) Doxiciclina 300mg DU Azitromicina 1g DU Ciprofloxacina 1g DU
Em um caso se diarreia invasiva, devo pensar em quais patógenos?
Salmonella, yersinia, shigella, entamoeba histolytica, e. coli enteroinvasiva
Quando investigar um pcte com diarreia? Quais os sinais de alarme?
Febre > 38,5 Diarreia abundante com desidratação Fezes francamente sanguinolentas Ausência de melhora após 48h Dor abd grave em pcte >50a >70a Imunocomprometidos Uso recente de ATB Novos surtos na comunidade
Qual tto para diarreias?
1)HIDRATAÇÃO (iv quando grave)
2)Loperamida 4mg (2cp) seguido de 2mg a cada evacuação ( max de 8mg/dia)
e difenixilato de atropina apenas em pctes sem disenteria
3) ATB de amplo espectro
Ciprofloxacina 500mg 12/12h por 3-5d
Levofloxacino 500mg 1x/dia por 3-5d
Não fazer se suspeita de infecção por E. coli entero-hemorrágica = induz liberação de toxinas
