Diarreia Aguda: tratamento Flashcards
Qual a prioridade no tratamento de diarreias agudas?
Prevenção e tratamento da principal complicação: a desidratação
Caso o tratamento da desidratação seja por via oral, qual o tipo de solução deve ser prescrita? Por que?
Solução glicossalina oral. Pois na borda luminal dos enterócitos existe um co-transportador de Na e glicose. Portanto, para haver passagem de água e sódio pro interstício, a glicose tem que estar presente.
Quais as opções de soluções glicossalinas orais para o tratamento da desidratação?
- Soro caseiro
* Solução de Reidratação Oral (SRO) - sachês
Como prepara o soro caseiro?
Em um copo com 200 ml de água filtrada, adiciona-se 1 pitada de sal e 1 punhado de açúcar
ou
Com o uso de uma “colher-medida”, adiciona-se 1 medidor de sal e 2 medidores de açúcar em um copo com 200 ml de água filtrada
Quais os solutos encontrados dentro do sachê de SRO?
- Na
- Cl
- K
- Glicose
- Citrato
Caso o tratamento da desidratação seja por via enteral, qual o tipo de solução deve ser prescrita?
Solução cristaloide SF
Na avaliação da hidratação de um paciente com diarreia, é levado em consideração 8 parâmetros. Quais são eles?
- Neurológico
- Sinal da prega
- Sede
- Olhos
- Lágrimas
- Pulso
- Tempo de enchimento capilar
- Perda de peso
Na avaliação da hidratação de um paciente com desidratação GRAVE, preencha os parâmetros:
- Neurológico:
- Sinal da prega:
- Sede:
- Olhos:
- Lágrimas:
- Pulso:
- Tempo de enchimento capilar:
- Perda de peso:
- Neurológico: letárgico/torporoso
- Sinal da prega: muito lentamente > 2s
- Sede: incapaz de beber
- Olhos: muito fundos
- Lágrimas: ausentes
- Pulso: fraco / ausente
- Tempo de enchimento capilar: > 5s
- Perda de peso: >= 10%
Na avaliação da hidratação de um paciente com desidratação intermediária, preencha os parâmetros:
- Neurológico:
- Sinal da prega:
- Sede:
- Olhos:
- Lágrimas:
- Pulso:
- Tempo de enchimento capilar:
- Perda de peso:
- Neurológico: irritado
- Sinal da prega: lentamente < 2s
- Sede: sedento
- Olhos: fundos
- Lágrimas: ausentes
- Pulso: rápido e fraco
- Tempo de enchimento capilar: entre 3-5s
- Perda de peso: entre 3-9%
O paciente com quadro diarreico é considerado com desidratação GRAVE quando ele apresenta …………….. dos 8 parâmetros avaliados anteriormente.
2 ou mais
O paciente com quadro diarreico não tem desidratação quando ele apresenta …………….. dos 8 parâmetros avaliados anteriormente.
Nenhum
O paciente com quadro diarreico que não tem sinais desidratação ele recebe como tratamento o que se chama de PLANO A.
Qual a orientação quanto a ingesta hídrica neste plano?
Aumentar a ingesta hídrica com soluções caseiras (soro caseiro) ou SRO após cada evacuação:
• < 1 ano: 50-100 ml
• > 1 ano: 100-200 ml
O paciente com quadro diarreico que não tem sinais desidratação ele recebe como tratamento o que se chama de PLANO A.
Qual a recomendação quanto a dieta neste plano?
Manter dieta habitual
No PLANO A, qual recomendação é feita que atua para diminuir a recidiva da diarreia e também reduz a gravidade e a duração do quadro atual?
Zinco por 10 dias
O paciente com quadro diarreico que tem desidratação mas não está grave ele recebe como tratamento o que se chama de PLANO B.
Qual a orientação quanto a ingesta hídrica neste plano?
Iniciar Terapia de Reidratação Oral (TRO) em Unidade de Saúde com SRO (não pode soro caseiro): 50-100 ml/kg em 4-6 horas
O paciente com quadro diarreico que tem desidratação mas não está grave ele recebe como tratamento o que se chama de PLANO B.
Qual a orientação quanto a dieta?
Manter aleitamento materno em crianças que ainda estejam amamentando. Já as crianças em dieta habitual VO, deve-se suspender temporariamente.
Como é feita a alta de pacientes que receberam o Plano B?
Alta somente se paciente hidratado. A alta é feita com recomendação de Plano A em casa, obrigatoriamente com SRO (soro caseiro não pode). Agendar retorno para reavaliação em 24-48h.
O paciente com quadro diarreico que tem desidratação recebe como tratamento o que se chama de PLANO C.
Qual a orientação quanto a reposição volêmica neste plano?
Hidratação venosa com SF 0,9% 100 ml/kg:
• > 1 ano fazer em 3h, sendo:
- 30 ml/kg em 30 min
- 70 ml/kg em 2h30min
• < 1 ano fazer em 6 h, sendo:
- 30 ml/kg em 1h
- 70 ml/kg em 5h
Reavaliar em 3-6 horas
Qual a recomendação do CDC para expansão volemica no paciente com desidratação grave?
Expansão com alíquotas de 20ml/kg de SF ou Ringer lactato até reidratar a criança (mesmo valor usado no choque hipovolêmico em pediatria).
Quais as três situações em que se deve prescrever antimicrobianos diante de uma diarreia aguda?
- Paciente com shigelose (disenteria) e comprometimento do estado geral
- Paciente com infecção por salmonela e que tenha fator de risco para bacteremia persistente: imunodeprimidos, hemoglobinopatas S e < 3 meses
- Paciente com Cólera
Antimicrobiano de primeiro escolha para tratamento de shigelose:
Ceftriaxone
Antimicrobiano de primeiro escolha para tratamento de infecção pela salmonela:
Ceftriaxone
Antimicrobiano de primeiro escolha para tratamento de cólera:
Azitromicina
Qual a recomendação quanto ao uso de antieméticos no tratamento da diarreia aguda?
Não são recomendados ❌
Exceto a Ondansetrona que pode ser utilizada no Plano B ✅
Qual a recomendação quanto ao uso de probióticos no tratamento da diarreia aguda?
Ainda questionáveis, não há evidência suficiente para seu uso
Qual a recomendação quanto ao uso de Racecadotrila (Tiorfan) no tratamento da diarreia aguda?
Recomendada em algumas fontes para diminuição do volume das evacuações. No MS não tem descrito essa recomendação.
Qual importante orientação é dada nas diarreias persistentes?
Redução do teor de lactose
