Diarreia Aguda: etiologia e quadro clínico

Question 1

No adulto, qual a definição de diarreia?

Answer 1

É o aumento da frequência de evacuações (>= 3x/dia) ou a diminuição da consistência das fezes, tornando-se líquida ou pastosa

Question 2

Na criança, qual a definição de diarreia?

Answer 2

É a mudança no padrão de evacuação daquela criança, relatada pelo familiar.

Question 3

Qual a duração de uma diarreia aguda?

Answer 3

Até 14 dias

Question 4

Qual a duração de uma diarreia persistente?

Answer 4

Entre 14 e 30 dias

Question 5

Qual a duração de uma diarreia crônica?

Answer 5

> 30 dias

Question 6

Qual a principal causa de diarreias agudas?

Answer 6

Causas infecciosas: bactérias e vírus 🦠

Question 7

A diarreia ainda é uma causa importante de mortalidade, principalmente em crianças na faixa etária de:

Answer 7

0 a 5 anos

Question 8

Qual a principal complicação da diarreia, mais correlacionada a mortalidade?

Answer 8

Desidratação

Question 9

Qual outra importante complicação da diarreia, muitas vezes negligenciada na abordagem da criança com diarreia?

Answer 9

Desnutrição

Question 10

Quais as duas formas clínicas da diarreia aguda?

Answer 10

Diarreia aguda aquosa e Disenteria

Question 11

Quais os três possíveis mecanismos fisiopatológicos da diarreia aguda?

Answer 11

• Diarreia osmótica
• Diarreia secretória
• Diarreia invasiva

Question 12

Qual o mecanismo da diarreia osmótica? Qual característica peculiar desse mecanismo quanto ao jejum?

Answer 12

É o acúmulo intraluminal de solutos levando ao aumento da osmolaridade e consequentemente deslocamento de água.
A diarreia osmótica melhora com o jejum.

Question 13

Qual o mecanismo da diarreia secretória? Qual característica peculiar desse mecanismo quanto ao jejum?

Answer 13

Na diarreia secretória, ocorre liberação de toxinas por micro-organismos que fazem os enterócitos secretar ativamente eletrólitos para dentro do lúmen, principalmente Cl e Na. Esses eletrólitos deslocam a água, causando a diarreia.
A diarreia secretória não melhora com jejum, quadro é mantido.

Question 14

Qual o mecanismo da diarreia invasiva?

Answer 14

É a erosão, destruição de enterócitos por um patógeno, causando intensa inflamação local, edema, que dificulta a absorção de solutos. A diarreia invasiva pode levar a disenteria, muito associada a bactérias.

Question 15

Qual o principal agente causador de diarreia aguda aquosa?

Answer 15

Rotavírus 🦠🥴

Question 16

Qual(is) o(s) mecanismo(s) fisiopatológico(s) envolvido(s) na diarreia aguda causada por rotavírus?

Answer 16

Diarreia osmótica + secretória

Question 17

Explique o mecanismo osmótico da diarreia aguda causada pelo rotavírus.

Answer 17

O rotavírus possui tropismo por enterócitos localizados no topo das vilosidades, onde estão enterócitos mais maduros que os localizados no fundo das criptas, com maior capacidade de secreção de dissacaridases. Ao destruir estes enterócitos, ocorre achatamento vilositário e consequentemente menor secreção de dissacaridases. Com isso ocorre acúmulo de dissacarídeos no lúmen, causando diarreia osmótica.

Question 18

Explique o mecanismo secretório da diarreia aguda causada pelo rotavírus.

Answer 18

O rotavírus é capaz de secretar uma enterotoxina, NSP-4, que atua no enterócitos estimulando a liberação de eletrólitos, e consequentemente água para o lúmen.

Question 19

Qual a importância da vacinação de rotavírus oral em crianças menores de 2 anos?

Answer 19

Diminuir a incidência de formas graves de doença diarreica pelo rotavírus, diminuindo número de internações, mortes, etc.

Question 20

Além da diarreia, qual outro sintoma característico da infecção pelo rotavírus?

Answer 20

Vômitos 🤮

Muitas vezes podendo preceder o quadro diarreico.

Question 21

Quais outros vírus são importantes causadores de diarreia aguda aquosa?

Answer 21

Norovírus e Adenovírus

Question 22

Característica peculiar da doença diarreica aguda por Norovírus:

Answer 22

Causam SURTOS

Question 23

Quais as principais bactérias causadoras de diarreia aguda aquosa?

Answer 23

• E. coli enterotoxigênica
• E. coli enteropatogênica
• Vibrio cholerae

Question 24

Característica peculiar da doença diarreica aguda pela E. coli enterotoxigênica:

Answer 24

Diarreia do viajante 🧳🎒

Question 25

Característica peculiar da doença diarreica aguda pela E. coli enteropatogênica:

Answer 25

Causa diarreia persistente

Macete 😎
• enteroToxigênica = Turista
• enteroPatogênica = Persistente

Question 26

Característica peculiar da doença diarreica aguda pelo vibrião colérico:

Answer 26

Diarreia em água de arroz 🍚🤢

Question 27

Principal parasita causador de diarreia aguda aquosa:

Answer 27

Giárdia

Question 28

Qual o principal patógeno causador de disenteria?

Answer 28

Shigella dysenteriae

Question 29

Qual o mecanismo fisiopatológico da diarreia aguda por Shigella?

Answer 29

Diarreia invasiva

Question 30

Além da disenteria, quais outros sintomas causados pela Shigella que são decorrentes da invasão da mucosa intestinal?

Answer 30

Dor abdominal, febre e tenesmo (colite)

Question 31

Quais outros sintomas peculiarmente causados pela Shigella (muito cobrado em questões)?

Answer 31

Sintomas neurológicos 🧠(convulsão, irritabilidade, cefaleia)

Question 32

Qual a principal complicação da doença diarreica causada por Shigella?

Answer 32

Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)

Question 33

Qual a tríade clínica da Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)?

Answer 33

• Plaquetopenia
• IRA
• Anemia hemolítica microangiopática

Question 34

Explique a fisiopatologia da SHU por Shigella.

Answer 34

A Shigella libera uma toxina chamada shiga que causa lesão endotelial glomerular com formação de microtrombos. Os trombos consomem plaquetas (trombocitopenia), dificultam a passagem de hemácias pelo vaso causando sua fragmentação (anemia microangiopática), além de causar isquemia glomerular e IRA.

Question 35

Qual a alteração vista na hematoscopia de um paciente com SHU?

Answer 35

Esquizócitos

hemácias fragmentadas

Question 36

Quais outras bactérias causadoras de disenteria?

Answer 36

• Campylobacter
• E. coli entero-hemorrágica
• E. coli enteroinvasiva
• Salmonella

Question 37

A bactéria Campylobacter é o principal agente infeccioso relacionado com qual síndrome?

Answer 37

Síndrome de Guillain-Barré

Question 38

Explique a fisiopatologia da Síndrome de Guillain-Barré causada pelo Campylobacter.

Answer 38

Anticorpos produzidos contra o Campylobacter fazem reação cruzada com a bainha de mielina do sistema nervoso periférico, causando sua desmielinização (doença do 2° neurônio motor). Portanto, é uma polineuropatia periférica desmielizante aguda, geralmente ascendente, que se manifesta por fraqueza muscular, alteração da marcha e hipo ou arreflexia dos reflexos profundos.

Question 39

Qual o principal patógeno causador de SHU?

Answer 39

E. coli entero-hemorrágica

EHEC ou STEC

Question 40

Qual o tipo de E. coli entero-hemorrágica associada a SHU?

Answer 40

SHU (O157 : H7)

Question 41

Característica peculiar da disenteria causada pela E. coli entero-hemorrágica:

Answer 41

Disenteria sem febre

Question 42

Qual o principal parasita causador de disenteria?

Answer 42

Entamoeba histolytica

Question 43

Característica peculiar da disenteria/diarreia aquosa causada pela Salmonella:

Answer 43

Bacteremia

Question 44

A Salmonella possui uma particularidade que é a facilidade em fazer bacteremia. Em quais pacientes essa bacteremia pode levar a quadros mais graves?

Answer 44

• Imunodeprimidos
• Hemoglobinopatas S (Anemia Falciforme)
• < 3 meses

Question 45

Nos pacientes portadores de anemia falciforme, uma bacteremia por Salmonella pode complicar com uma:

Answer 45

Osteomielite

Question 46

Qual exame solicitar diante da suspeita de disenteria por Salmonella em grupos de risco?

Answer 46

Coprocultura —> se positiva para Salmonella —> Antibioticoterapia