Diarreia aguda, persistente e crônica

Question 1

Qual a definição de diarreia?

Answer 1

Três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24h

Question 2

Caracterize:
1. Diarreia aguda
2. Diarreia persistente
3. Diarreia crônica

Answer 2

1. Diarreia aguda: até 14 dias de duração
2. Diarreia persistente: 14-30 dias e precedida pela diarreia aguda
3. Diarreia crônica: > 30 dias ou 3 episódios em 2 meses, com doença de base (Chron, autoimunidade)

Não é só o tempo que é levado em consideração! A persistente é precedida por diarreia aguda e crônica tem doença de base

Question 3

Em relação a Diarreia Aguda Aquosa:
a. Quanto tempo dura?
b. O que ela promove?
c. Quais as etiologias mais frequentes?
d. Por que desnutrição eventualmente pode ocorrer?

Answer 3

a. Até 14 dias, ainda que a maioria dos casos resolva-se em até 7 dias
b. Perda de grande volume de fluidos e desidratação
c. Bactérias e vírus, na maioria dos casos
d. Se não houver alimentação adequadamente e se episódios sucessivos acontecem

Question 4

Em relação a Diarreia Aguda com Sangue (disenteria):
a. É caracterizada por?
b. O que representa?
c. Com o que pode estar associada?
d. Qual a principal bactéria?

Answer 4

a. Presença de sangue nas fezes
b. Lesão na mucosa intestinal
c. Infecção sistêmica e outras complicações, como desidratação
d. Shigella

Question 5

Quais os sintomas que constituem um episódio diarreico?

Answer 5

Início abrupto, etiologia
Presumivelmente infecciosa, potencialmente autolimitado, com duração inferior a 14 dias,
Aumento no volume e/ou na frequência de evacuações com consequente aumento das perdas de água e eletrólitos

Question 6

Quais os principais vírus de um quadro de diarreia aguda?

Answer 6

Rotavírus, coronavírus, adenovírus, calicivírus (em especial o norovírus) e astrovírus

Question 7

Quais as principais bactérias de um quadro de diarreia aguda?

Answer 7

E. coli, Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella,
Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia

Question 8

Quais os principais parasitos de um quadro de diarreia aguda?

Answer 8

Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isosopora

Question 9

Qual o principal fungo causador de diarreia aguda?

Answer 9

Candida albicans

Question 10

Pacientes imunocomprometidos ou em antibioticoterapia prolongada podem ter diarreira causada por quais agentes infecciosos?

Answer 10

Klebsiella
Pseudomonas
Aereobacter
C. difficile
Cryptosporidium
Isosopora
HIV
e outros

Question 11

Quais outras causas não infecciosas podem iniciar um quadro de diarreia?

Answer 11

Alergia ao leite de vaca, deficiência de lactase, apendicite aguda, uso de laxantes e antibióticos, intoxicação por metais pesados e invaginação intestinal em lactentes

Question 12

Quando deve ser realizada a investigação da etiologia de uma diarreia, sabendo que nem sempre é obrigatória?

Answer 12

Casos graves e pacientes hospitalizados

OBS: laboratórios, em geral, não dispõem de recursos para diagnosticar todas as bactérias e vírus causadores de diarreia aguda. Novos métodos diagnósticos utilizando a técnica de PCR multiplex estão em desenvolvimento e têm potencial para proporcionar, no futuro, o diagnóstico etiológico com maior rapidez e abrangência.

Question 13

O que devemos investigar na anamnese de uma criança com quadro diarreico?

Answer 13

• Duração
• Número diário de evacuações
• Presença de sangue nas fezes
• Número de episódios de vômitos
• Presença de febre ou outra manifestação clínica
• Práticas alimentares prévias e vigentes
• Outros casos de diarreia em casa ou escola
• Oferta e consumo de líquidos
• Uso de medicamentos
• Histórico de imunizações
• Diurese
• Peso recente, se conhecido

Question 14

Quais os fatores de risco para maiores complicações de uma criança com diarreia?

Answer 14

Idade inferior a dois meses;
doença de base grave como o diabetes mellitus
Insuficiência renal ou hepática e outras doenças crônicas;
Presença de vômitos persistentes;
Perdas diarreicas volumosas e frequentes (mais de oito episódios diários)
Percepção dos pais de que há sinais de desidratação

Question 15

Em relação ao exame físico de um paciente com diarreia:
a. O que é importante avaliar?
b. Qual o melhor indicador de desidratação?
c. Como se caracteriza desidratação leve, moderada e grave?

Answer 15

a. Estado de hidratação, o estado nutricional, o estado de alerta (ativo, irritável, letárgico), a capacidade de beber, diurese e % de perda de peso

b. Percentual de perda de peso; fundamental no acompanhamento tanto em regime de internação hospitalar como no ambulatório

c.
Perda de até 5% = leve
Perda de 5 a 10% = moderada
Perda > 10% = grave

Question 16

Considerando que um ponto fundamental na criança com diarreia é seu estado de hidratação, o que, além da perda percentual de peso, deve incluir na avaliação deste estado?

Além disso, como classificamos de acordo com a OMS?

Dica: envolve OBSERVAR e EXAMINAR

Answer 16

Question 17

Sobre o tratamento de uma criança com quadro diarreico, qual e como é o plano de tratamento para o paciente com diarreia e hidratado?

Answer 17

PLANO A

Question 18

Sobre o tratamento de uma criança com quadro diarreico, qual e como é o plano de tratamento para o paciente com diarreia e algum grau de desidratação?

Answer 18

PLANO B

Question 19

Sobre o tratamento de uma criança com quadro diarreico, qual e como é o plano de tratamento para o paciente com diarreia e desidratação grave?

Answer 19

PLANO C

Question 20

Quais as indicações para reidratação venosa num quadro de diarreia aguda?

Answer 20

Desidratação grave, contraindicação de hidratação oral (íleo paralítico, abdômen agudo, alteração do estado de consciência ou convulsões), choque hipovolêmico.

Question 21

Quais os critérios que podem ser utilizados para internação hospitalar num paciente com diarreia aguda?

Answer 21

Choque hipovolêmico, desidratação grave (perda de peso maior ou igual a 10%), manifestações neurológicas (por exemplo, letargia e convulsões), vômitos biliosos ou de difícil controle, falha na terapia de reidratação oral, suspeita de doença cirúrgica associada ou falta de condições satisfatórias para tratamento domiciliar ou acompanhamento ambulatorial.

Question 22

Deve-se interromper o aleitamento materno durante um episódio diarreico?

Answer 22

Não

Question 23

Qual é um dos pilares mais importantes no tratamento da diarreia aguda?

Answer 23

Manutenção da alimentação com oferta energética apropriada

OBS: Os princípios fundamentais para o tratamento da diarreia aguda são a terapia de reidratação e a manutenção de alimentação que atenda as necessidades nutricionais do paciente.

Deve ser destacado que apenas o uso do soro de reidratação oral ou parenteral não proporciona nutrição adequada. Por esse motivo, a alimentação deve ser mantida com alimentos de qualidade nas quantidades necessárias. Não deve ser usado leite ou fórmulas lácteas diluídas. Deve-se evitar sucos e refrigerantes com alta osmolaridade. Fórmula láctea sem lactose pode ser útil no tratamento de lactentes hospitalizados com diarreia aguda.

Question 24

Quais são os critérios utilizados para avaliar a evolução clínica de um paciente com diarreia?

Answer 24

Redução das perdas diarreicas
Recuperação nutricional
Retomada do ganho de peso esperado para a idade

Question 25

Quais são os 2 objetivos principais nos soros de reidratação oral quando tratamos de TRO (terapia de reidratação oral)?

Answer 25

1. Reposição de perdas para prevenir a desidratação no paciente com diarreia (plano A)
2. Reversão da desidratação, ou fase de reparação, para o paciente com desidratação por diarreia (plano B)

Question 26

Quando está indicada a Terapia de Reidratação Parenteral?

Answer 26

Pacientes com desidratação grave ou que não apresentam reversão da desidratação após 2h de TRO

Question 27

Por que o Zinco é indicado num paciente com diarreia?

Answer 27

Pode reduzir a duração do quadro de diarreia e evitar recorrências

Question 28

Quando a Vitamina A deve ser recomendada?

Answer 28

Áreas onde ocorre esta hipovitaminose

Question 29

Em relação aos antibióticos para tratamento da diarreia aguda:
a. Por que não são sempre empregados?
b. Qual a indicação de uso?
c. Quais grupos de risco requerem atenção no uso?

Answer 29

a. Pois os episódios são autolimitados e grande parte deve-se a agentes virais

b. Pacientes que apresentem diarreia com sangue (disenteria) - especialmente quando há febre e comprometimento do estado geral - considerando a possibilidade de cólera
Cólera
Infecção aguda comprovada por Giarda ou Entamoeba
Imunossuprimidos
Pacientes com anemia falciforme
Portadores de próteses
Crianças com sinais de disseminação bacteriana extraintestinal

c. Primeiro trimestre de vida, para crianças com desnutrição energético-proteica, imunossuprimidos ou com diarreia persistente e quanto à possibilidade de infecções sistêmicas, que requerem o emprego de antibióticos apropriados

Question 30

É necessário o uso de antieméticos no tratamento da diarreia aguda?

Answer 30

Não, pois considera-se que os vômitos tendem a desaparecer concomitantemente à correção da desidratação; o MS não menciona seu uso.

Question 31

Em relação a Diarreia Crônica, qual é uma causa não infecciosa (ou seja, fisiológica) e qual o tratamento?

Answer 31

Intolerância a lactose: sintomas típicos de dor abdominal, flatulência, bloating, diarreia após ingestão de leite ou produtos com leite.

• Tratamento: restrição à lactose e/ou ingerir enzima lactase antes das refeições