Diarreia aguda e terapia de reidratação Flashcards
O que é a diarreia?
É um sintoma que consiste na alteração do hábito intestinal caracterizado pela diminuição da consistência das fezes, por maior presença de contúdo fluido, ou aumento do número de evacuações.
Caracterização da diarreia?
1) quantitativo: > ou = 3 evacuações/dia ou 2 evacuações ou mais que excedam o hábito intestinal da criança.
2) diminuição da consistência: pastosa ou aquosa.
Exceto em aleitamento materno exclusivo: hábito intestinal errádico.
Classificação da diarreia quanto a duaração dos episódios?
1) Aguda ( ≤ 14 dias): origem predominantemente infecciosa (viral, bacteriana, parasitária) - potencialmente autolimitada.
2) Persistente ( > 14 dias): originária da aguda, se perpetua por condições secundárias do TGI.
3) Crônica ( > 30 dias): evolução não é potencialmente autolimitada.
Classificação da diarreia quanto à patogenia?
- *1. Diarreia osmótica** – presença de moléculas solúveis em água que levam a retenção osmótica da água.
- *2. Diarreia secretória** – aumento da secreção dos fluídos isotônicos da mucosa intestinal.
- *3. Diarreia exudativa** – áreas inflamadas do intestino podem causar secreção de substâncias como pus, soro, muco e pus, causando diarreia.
- *4. Diarreia motora** – ressecção intestinal ou fístulas enteroentéricas.
Epidemiologia da diarreias.
Vem reduzindo 5%/ano a nível mundial. Contudo, continua sendo a segunda causa de mortalidade infantil em crianças menores de 5 anos.
No Brasil, 15 óbitos po mil nascidos vivos. Predomina em região norte e nordeste.
Patogenia da diarreia infecciosa?
Via fecal-oral. Enteropatógenos (vírus, bactérias e parasitas) ultrapassam as barreiras de defesa do TGI e colonizam o intestino; invocando resposta inflamatória, determinado distúrbio dos movimentos de água, eletrólitos e nutrientes.
Mecanismos de diarreia?
1) secretora.
2) inflamatória.
3) distúrbios de motilidade.
4) osmótica
5) esteatorreia
Como é determinada a diarreia secretora?
A diarreia secretora é determinada por absorção diminuída de íons e água ou secreção ativa deles. Deve-se a:
1) Defeitos congênitos;
2) Ressecção intestinal;
3) Destruição ou redução das células epiteliais;
4) Alteração no AMP/GM cíclico, cálcio e proteinaquinases, promovendo diminuição na absorção ou aumento na secreção, sendo este o mecanismo mais comum das diarréias secretoras.
Causas mais comuns de diarreia por mecanismo secretor?
1) Infecções intestinais. (E. coli toxigênica, Rotavírus, E. hystolitica.)
2) Tumores neuroendócrinos. (Vipoma, carcinoma medular de tireoide, carcinoide).
3) Drogas (metoclopramida)
4) toxinas metais pesados. (Fe, Hg, Pb, As)
Caracterização clínica da diarreia osmótica?
Fezes explosivas, aquosas, volumosas, de odor ácido e dermatite de fraldas. (destruição da lactase dos enterócitos - hiperosmolaridade decorrente de carboidratos/fermentação bacteriana, distensão abdominal).
Semiologia da diarreia?
1) Frequência: a) Alta (>10x)
b) Moderada (entre 4 e 10x)
c) Baixa (<4x)
2) Volume: a) Grande
b) moderado
c) Pequeno
Como interpretar a semiologia da diarreia?
1) afecções do delgado: frequência moderada e maior volume.
2) afecções do cólon: menor volume e frequência aumentada
Etiologia das afecções do delgado?
Vírus (RV, NV, ENV), toxinas baxterianas, E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enteroaderente, E.coli enteroagregativa, E. coli enterotoxigênica, Vibrio cholerae, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isospora
=> tratamento - reposição hídrica.
Etiologia das afecções de cólon?
Vírus (CMV), E. coli enteroinvasiva, E. coli enterohemorrágica O15, Shighella, Salmonella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica, E. histolytica.
=> tratamento - antibiótico terapia (bactrim)
Quadro clínico das diarreias?
Poderá apresentar febre, vômitos, inapetência, flatulência, oligúria, tenesmo. Desidratação, desnutrição. Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos. Alterações do estadoo mental.
Sinais clínicos de desidratação?
(moderada >7%, grave > 10%)
1) Olhos encovados.
2) Turgor frouxo.
3) Irritabilidade.
4) xerostomia.
Causas e características de diarreia hipernatrêmica?
Febre, taquipneia e vômitos: perda maior de água.
Rara e geralmente mais frequentes em pacientes eutróficos menores de 1 ano. Apresentam febre alta, sede e irritabilidade intensa, convulsões e sinais discretos de desidratração. Na sérico >150mEq/L e diurese diminuida.
Causas e características de diarreia hiponatrêmica?
Desidratação, fibrocístico, maior perda de eletrólitos.
Frequente em qualquer idade em desnutridos. Pacientes hipotermicos, irritabilidade ausente, sede moderada, letárgicos e com sinais nítidos de desidratação, sódio sérico <130mEq/L e diurese normal.
Diarreia isonatrêmica é o tipo mais comum em decorreência do fator compensatório renal inicialmente.
V ou F?
verdadeiro
Quando considerar exames laboratoriais para diagnóstico?
- Idade menor que 6 meses e peso menor que 8kg
- Desidratação moderada.
- Diarreia infllamatória.
- Dor abdominal.
- Febre e outros sintomas sistêmicos (toxemia).
- Mais de 14 dias de duração.
- viagem recente a áreas de grande risco.
- surtos na comunidade.
- pacientes imunocomprometidos.
Exames laboratoriais na diarreia aguda?
1) coprograma e coprocultura
2) Eletrólitos, U, Cr, e gasometria.
3) hemograma
4) pesquisa de RV.
5) Pesquisa de toxina de Clostridium e E. coli O15.7/H7 => enterocolite hemorrágica - síndrome hemolítico urêmica.
6) PPF e pesquisa de criptosporidium.
Leitura do coprograma.
1) Presença de má absorção de açúcares (lugol e benedict).
2) pH ácido (fermentação - diarréia osmótica).
3) sudam (presença de ácidos graxos).
4) leucócitos (processo inflamatório).
Diagnóstico da diarreia : padrão, coprograma, local.
Diarreia osmótica aquosa inflamatória
Padrão - volume ++/+++ +++ +
- frequência +/++ +/++ +++
- desidratação ++/+++ ++/+++ +
Copro. pH <5,5 >5,5 >5,5
lugol +++ + -
benedict +++ + -
leucocitos - - +
Local delgado delgado grosso
Características da diarreia secretora?
1) Fezes muito volumosas e aquosas.
2) pH fecal próximo a 7
3) geralmente persiste durante jejum
4) sem sangue, pus ou gordura nas fezes.
* Principais agentes: E. coli enterotoxigênica, S. aureus, Vibrio cholerae, Rotavírus.*
Características da diarreia osmótica?
1) Fezes moderadamente volumosas e aquosas.
2) pH fecal menor que 5,5.
3) geralmente cessa durante jejum.
4) usualmente sem sangue, pus ou gordura nas fezes.
* - principais agentes: doença celíaca, infecção/infestação do delgado, ingestão de substâncias osmóticas, alergia alimentar.*
Características da diarreia inflamatória?
1) Fezes pouco volumosas, pastosas ou semi-pastosas.
2) Frequência evacuatória alta.
3) usualmente com muco, sangue nas fezes, tenesmo.
4) pH fecal >5,5
5) não cessa com jejum.
6) pesquisa de leucócitos positiva.
* - principais agentes: infecções por enteroinvasores, doença inflamatória intestinal, alergia alimentar - colite*
Tratamento de diarreia aguda?
Tratamento suporte: hidratação nutricional até que a mucosa intestinal se recupere.
1) Uso de SRO
2) Realimentação rápida com dieta habitual.
3) Não oferecer medicações desnecessárias.
Prevenção de mais de 2 milhões de mortes anuais: TRO, nutrição durante os episódios diarreicos, aleitamento materno, acesso a água limpa, uso de antimicrobianos na disenteria.
Mecanismo de ação do SRO (Soro de Reidratação Oral)?
Transporte acoplado de sódio e glicose qua favorece a absorção de água de forma mais efetiva.
Como é feito o uso do SRO?
- solucão 45 e 90 mmol/L
- hidratação oral rápida ( 3 a 4h).
- suplementação com SRO para perdas ainda por vir.
O aleitamento materno está contrindicado no tratamento da diarreia aguda.
V ou F?
Falso.
Continuação do leite materno em qualquer tempo. Uso desnecessário de fórmula especial.
A composição do SRO é discretamente hiperosmolar.
V ou F?
Verdadeiro.
- Osmolaridade do plasma +/- 285mEq/L,*
- SRO +/- 311 mEq/L*
Plano A de tratamento de diarreia aguda do ministério da saúde?
1) indicado para diarreia sem desidratação: suporte hídrico para prevenir desidratação, retorno em 2 dias se não tiver melhora ou em caso de piora do quadro. (piora da diarreia, muita sede, vômitos repetidos, recusa alimentar, febre, sangue nas fezes).
Plano B de tratamento do ministério da saúde?
2) Casos de diarreia com leve desidratação: administrar SRO - volume de 50/100 ml/kg (4 a 6h). Manter o aleitamento materno e evitar outros alimentos durante TRO (tratamento de reidratação oral).
- > manutenção do estado de hidratação*:
- alta pra casa com TRO 5/10ml/kg após cada evacuação diarreica.
- refeição extra até recuperação nutricional
- manter o aleitamento materno.
Plano C de tratamento de diarreia aguda do ministério da saúde?
3) diarreia + desidratação grave: crise convulsiva, alteração do estado de consciência (“bebe mal o soro”),
choque (pulso imperceptível, TEC > 5s), íleo paralítico.
- choque => SF: 20ml/kg em 20min.
Diagnóstico laboratorial e tratamento de acordo com padrão diarreico?
1) inflamatório: a) laboratório: leucócitos +
b) tratamento: antimicrobiano.
2) osmótico: a) laboratório: benedict +, pH < 5,5.
b) tratamento: mudança do CHO da dieta.
3) secretora: a) laboratório: leucócitos - e pH > 5,5.
b) tratamento: hidratação.
Indicações de antimicrobianos em diarreia aguda?
1) Cólera.
2) Disenteria grave por Shigella.
3) Disenteria amebiana.
4) Giardíase aguda.
