Diarreia aguda e desidratação na infância

Question 1

Diarreia aguda:
Definição base e Formas clínicas

Answer 1

Definida como fezes ricas em águas e eletrólitos; e, classificada como diarreia aguda aquosa ou disenteria (sangue, pus, muco)

Question 2

Diarreia aguda:
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS:

Answer 2

• OSMÓTICO = acúmulo intraluminal de solutos e melhora com jejum
• SECRETÓRIO = secreção ativa de eletrólitos e água pelos enterócitos
  (Maior secreção de Cl-, Na+ e água), quadro mantido no jejum
• INVASIVO = Inflamação da mucosa intestinal principalmente na mucosa mais distal
  (colônica), diminuindo a absorção e causando DISENTERIA

Question 3

Diarreia aguda:
Definição clínica?

Answer 3

Definição clínica: Evacuações amolecidas, líquidas maior ou igual a 3x por dia

Question 4

DIARREIA AGUDA: Diarreia com duração até quantos dias?

Answer 4

14 dias

Question 5

DIARREIA AGUDA:
1) Principal causa
2) Complicação

Answer 5

• Principal causa: Processo infeccioso bacteriano ou viral normalmente autolimitado;
• Importante causa de mortalidade em crianças menores que 5 anos de idade;
• Complicações: Desidratação, desnutrição (perda ponderal!). Ciclo vicioso pois diarreia aumenta a desnutrição, mas desnutrição intensifica a diarreia por alterações na mucosa intestinal, alterações imunológicas.

Question 6

DIARREIA AGUDA:
Diarreia persistente ocorre em que lapso temporal?

Answer 6

14 até 30 dias

Question 7

DIARREIA CRÔNICA: A partir de quantos dias?

Answer 7

• DIARREIA CRÔNICA: A partir de 30 dias em diante

Question 8

Diarreia aguda:
MECANISMO OSMÓTICO e MECANISMO SECRETOR

Answer 8

MECANISMO OSMÓTICO: Achatamento das vilosidades e menor secreção de dissacaridase por
enterócitos maduros no topo das criptas, ocasionando falta de absorção da lactose
MECANISMO SECRETOR: Rotavírus secreta enterotoxina NSP4, estimulando secreção de água e
eletrólitos pelos enterócitos

Question 9

Diarreia aguda: Prevenção e tratamento da desidratação

Answer 9

SOLUÇÃO GLICOSSALINA: Na criança com doença diarreica aguda, há preservação do
cotransporte de sódio-glicose no enterócito mesmo com o prejuízo de outros canais de troca do
sódio com o H+, por exemplo. Assim, é administrado uma solução contendo sal e glicose para
facilitar a absorção de Na+ e água na criança desidratada.
1) PREPARO DO SORO CASEIRO: 1 medida rasa de sal + 2 medidaS rasaS de açúcar e 1
cop de água limpa (ou 1 copo de água limpa + 1 pitada de sal + 1 punhado de açúcar)
2) SOLUÇÃO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO)

Question 10

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA HIDRATAÇÃO:

Answer 10

Categorizar CONDIÇÃO, SEDE, OLHOS, SINAL DA PREGA, PULSOS, LÁGRIMAS, E.CAPILAR

Question 11

Desidratação grave:

Answer 11

Letárgica/torporosa, incapaz de beber VO, olhos fundos/mt fundos, sinal da prega desaparece muito lentamente (> 2 segundos), pulso periférico muito fraco/ausente, lágrimas ausentes, tempo de enchimento capilar > 5 segundos, perda ponderal > 9% PLANO C

Question 12

Desidratação intermediária:

Answer 12

Irritabilidade, sedenta, olhos fundos, sinal da prega desaparece lentamente (<2 segundos), pulso periférico rápido e fraco (taquicardia compensatoria), lágrimas ausentes, tempo de enchumento capilar 3-5 segundos, perda ponderal de 3-9% -> PLANO B

Question 13

Desidratação intermediária:

Answer 13

Irritabilidade, sedenta, olhos fundos, sinal da prega desaparece lentamente (<2 segundos), pulso periférico rápido e fraco (taquicardia compensatoria), lágrimas ausentes, tempo de enchumento capilar 3-5 segundos, perda ponderal de 3-9% -> PLANO B

Question 14

Sem desidratação:

Answer 14

Não tem sinais suficientes de desidratação (É necessário pelo menos dois dos sinais descritos para cada categoria), perda ponderal <3% -> PLANO A

Question 15

CONDUTA TERAPÊUTICA
PLANO A: SEM DESIDRATAÇÃO

Answer 15

1) Aumentar a ingestão hídrica (soluções caseiras) após cada evacuação diarreica
< 1 ano: 50-100 mL
>1 ano: 100-200 mL
* Recomendação da OMS: Utilizar SRO
* Manter dieta habitual
2) Manter dieta habitual
3) Orientar sinais de gravidade
4) Utilizar zinco (10-14 dias)
Reduz risco de recorrência nos próximos 3 meses, evitando vários episódios de diarreia e o risco
de desnutrição. Além da redução da gravidade e duração do atual episódio diarreico!

Question 16

PLANO B: DESIDRATAÇÃO NÃO GRAVE

Answer 16

1) Utilizar TRO na unidade de saúde (Solução de reidratação oral – SRO)
- Volume: 75 ml/kg em 4h
- Volume alternativo: 50-100 ml/kg em 4-6 h ou 4-6 h
2) Não fornecer alimentos para criança durante TRO, apenas manter a alimentação se
ainda for tempo do aleitamento materno exclusivo, continuando com o mesmo!
3) Reavaliação frequente dos sinais de desidratação, peso, diurese
4) Quando criança estiver HIDRATADA: Alta com plano A!

Question 17

PLANO C: DESIDRATAÇÃO GRAVE

Answer 17

1) HIDRATAÇÃO VENOSA -> SF 0,9% - 100ml/kg
- Se criança > 1 ano hidratar em 3 horas, se <1 ano hidratar em 6 horas
➢ Pacote de 3h (>1 ano): 30 ml/kg em 30 minutos, 70 ml/kg em 2h30m
➢ Pacote de 6h (<1 ano): 30 ml/kg em 1 hora, 70 ml/kg em 5h
2) TRO tão logo seja possível, verificar se a criança apresenta aceitação de líquido
3) Reavaliação após 3h – 6h: Mandar criança pra casa se hidratada
RECOMENDAÇÃO DO CDC: Boulus de 20 ml/kg de solução cristaloide, SF, ringer lactato para que
haja restauração imediata do líquido intravascular!

Question 18

RECOMENDAÇÕES DE ANTIMICROBIANOS na desinteria

Answer 18

• Tratamento da disenteria apenas se grave comprometimento do estado geral (mau estado
  geral, febre), como nos casos de Shigelose com essas condições, se for suspeita de Shigella sem
  febre e apenas disenteria não realizar esse tratamento, pois se houver tratamento de criação
  com E.Coli entero-hemorrágica há aumento das chances de síndrome hemolítico-urêmica.
• Antibióticos usados: CEFTRIAXONA, CIPROFLOXACINO
  Salmonela com fator de risco -> Doença falciforme, imunodepressão, criança <3 meses
  Cólera: Utilizar azitromicina

Question 19

RECOMENDAÇÕES DE ANTIMICROBIANOS na desinteria

Answer 19

• Tratamento da disenteria apenas se grave comprometimento do estado geral (mau estado
  geral, febre), como nos casos de Shigelose com essas condições, se for suspeita de Shigella sem
  febre e apenas disenteria não realizar esse tratamento, pois se houver tratamento de criação
  com E.Coli entero-hemorrágica há aumento das chances de síndrome hemolítico-urêmica.
• Antibióticos usados: CEFTRIAXONA, CIPROFLOXACINO
  Salmonela com fator de risco -> Doença falciforme, imunodepressão, criança <3 meses
  Cólera: Utilizar azitromicina

Question 20

Reduz o volume das evacuações conforme orientação da SBP

Answer 20

Racecadotrila

Question 21

Quantidade de líquidos que devem ser administrados / ingeridos após cada evacuação diarreica

Answer 21

Menores de 01 ano: 50 - 100 mL

De 01 a 10 anos: 100 - 200 mL
Maiores de 10 anos: Quantidade que o paciente aceitar

Question 22

ANTIBIOTICOTERAPIA NOS CASOS SUSPEITOS DE SHIGELLA

Answer 22

PRIMEIRA ESCOLHA:
=> Ciprofloxacino (primeira escolha):
Crianças, 15 mg/kg, 2x ao dia, por 3 dias;
Adultos, 500mg, 2x ao dia, por 3 dias;

SEGUNDA ESCOLHA
=> Azitromicina, 10 a 12 mg/kg no primeiro dia e 5

Question 23

PLANO C contempla duas fases para todas as faixas etárias: a fase rápida e a fase de manutenção e reposição