Diarrea y Deshidratación Flashcards
¿Cómo se define diarrea aguda?
Disminución en la consistencia de las evacuaciones (líquidas o semilíquidas) o el incremento en su frecuencia (≥4 en 24 horas) que puede acompañarse de fiebre o vómitos, su duración es por lo general menor de 7 días y no mayor de 14 días.
Fuente:
- Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
- Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. CENETEC. GPC (actualización 2018).
¿Cómo se define diarrea persistente?
Diarrea con duración ≥15 días.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Tipos de diarrea según su mecanismos fisiopatológico
- Secretora.
- Osmótica.
- Por aumento de la motilidad.
- Por disminución de la motilidad.
- Inflamatoria.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Agentes infecciosos causantes de diarrea en pediatría
- <5 años: rotavirus, norovirus, adenovirus; en ≥1 año son agentes causales tambien Salmonella, Campylobacter y Yersinia.
- ≥5 años: Campylobacter, Salmonella, rotavirus.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Abordaje diagnóstico en presencia de diarrea en el paciente pediátrico
La mayoría de los casos de diarrea menor a 7 días de duración no requieren pruebas preclínicas para el diagnóstico.
- Valoración del grado de deshidratación según el método Dhaka.
- Investigación microbiológica de las heces en las siguientes situaciones:
- Sospecha de septicemia.
- Moco o sangre en evacuaciones.
- Inmunosupresión.
- Considerar su realización en: viaje reciente al extranjero, ausencia de mejoría tras 7 días o incertidumbre en el diagnóstico de gastroenteritis.
- Obtención de electrolitos, urea, creatinina y bicarbonato séricos en las siguientes situaciones:
- Deshidratación grave con compromiso circulatorio.
- Deshidratación moderada con: sospecha de hipernatremia, hallazgos incompatibles con diarrea simple, diagnóstico poco claro o comórbidos.
- Requerimiento de rehidratación IV o por gastroclisis.
Fuente:
- Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición.
- Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. CENETEC. GPC (actualización 2018).
Método Dhaka para la clasificación y el tratamiento de la deshidratación
-
Sin deshidratación → Plan A.
- Llenado capilar <2 segundos; Resto igualmente normal.
-
Con deshidratación → Plan B.
- Inquieto o irritable.
- Ojos hundidos, sin lágrimas.
- Boca y lengua secas, saliva espesa.
- Respiración rápida.
- Sed aumentada, bebe con avidez.
- Elasticidad de la piel ≥2 segundos.
- Pulso normal.
- Llenado capilar ≥2 segundos.
- Fontanela hundida (lactantes).
-
Choque hipovolémico → Plan C.
- Somnoliento o comatoso.
- No puede beber.
- Pulso débil o ausente.
- Llenado capilar ≥2 segundos.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Manejo de la diarrea en pediatría
- Continuar con lactancia materna
- Rehidratación con base en el método Dhaka (plan A, B o C).
- Tratamiento farmacológico. Se recomiendan los siguientes:
- Ondansetrón (antiemético de elección).
- Racecadrotilo (antidiarreico de elección).
- Suplementación con Zinc (en México no existe la presentación para su prescripción).
- La antibioticoterapia NO es útil en el 90% de los casos y solo prolonga la duración de la enfermedad. Las principales indicaciones son:
- Sospecha o confirmación de sepsis.
- Infección bacteriana con diseminación extraintestinal.
- Diarrea invasiva.
- Hospitalizados o asistentes a guarderías.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿En qué consiste el plan A de rehidratación del método Dhaka?
Administrar SRO tras cada evacuación de la siguiente forma:
- <1 año: 75 ml (media taza).
- > 1 año: 150 ml (una taza).
👀Se prefiere aquellos SRO con baja osmolaridad (245 mOsm/L; Na 75 mEq/L, glucosa 75 mEq/L).
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿En qué consiste el plan B de rehidratación del método Dhaka?
Administrar SRO 50-100 ml/kg en 4 horas en dosis fraccionadas cada 30 minutos (de no conocerse el peso, buscar las dosis según su edad).
- Se deberá administrar en tragos cortos o cucharadas
- En caso de vomito esperar 10 minutos e intentar nuevamente, pero más lento.
- Al mejorar el estado de hidratación pasar al plan A; en caso de persistir repetir el plan B.
👀Se prefiere aquellos SRO con baja osmolaridad (245 mOsm/L; Na 75 mEq/L, glucosa 75 mEq/L).
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿En qué consiste el plan C de rehidratación del método Dhaka?
- Administrar líquidos intravenosos de preferencia solución Ringer-Lactato a 100 ml/kg de la siguiente manera:
- <1 año: 30 ml/kg en 30 minutos seguidos de 70 ml/kg en 5.5 horas.
- > 1 año: 30 ml/kg en 30 minutos seguidos de 70 ml/kg en 2.5 horas.
- Al completar la dosis IV reevaluar para seleccionar plan A o plan B y retirar venoclisis o en su defecto repetir plan C.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
