Diarrea aguda

Question 1

Clasificación temporal

Answer 1

Aguda: hasta 2 semanas
Persistente (o en vías de prolongación): 2-4 semanas
Crónica: 4 semanas

Question 2

Características de la diarrea según compromiso del intestino

Answer 2

Intestino delgado: acuosas, voluminosas, distensión, calambres, baja de peso
Colon: menor volumen, frecuentes, evacuación dolorosa, fiebre, posible presencia de sangre o células inflamatorias en heces.

Question 3

Criterios de severidad

Answer 3

Deshidratación severa
Fiebre >= 38.5
Disentería
Dolor abdominal severo
Síntomas por más de 7 d
Necesidad de hospitalización

Question 4

Población de alto riesgo

Answer 4

Adulto mayor > 70 a
Enf crónicas: ICC, DM, ERC
Embarazada
Inmunocomprometido

Question 5

Deben ser estudiados

Answer 5

Si hay criterios de gravedad
Población de alto riesgo
Brotes
Antecedente de hospitalización
Antecedente de uso de ATB

Question 6

Estudio I

Answer 6

Exámenes generales: hemograma + VHS, PCR, crea, BUN, ELP
Exámenes específicos: marcadores de inflamación
- Leucocitos fecales.
- Calprotectina fecal
- Lactoferrina

Question 7

Leucocitos fecales

Answer 7

Baja utilidad por bajo VPP

Question 8

Calprotectina

Answer 8

Se correlaciona con severidad y extensión del compromiso inflamatorio del colon.
Se eleva con cualquier insulto inflamatorio
De mayor utilidad en diarrea crónica

Question 9

¿Cuándo es útil la calprotectina fecal en diarrea aguda?

Answer 9

Solo si hay gran sospecha de diarrea inflamatoria por una EII

Question 10

Lactoferrina

Answer 10

S y E 90-100% para diferenciar diarrea inflamatoria de no inflam. Poco disponible

Question 11

Estudio II: Identificación del agente

Answer 11

Exámenes específicos:
- Coprocultivo
- EPSD
- Toxinas C. difficile / PCR C. difficile
- antígeno en deposición para rota
- PCR múltiples

Question 12

Coprocultivo corriente

Answer 12

Salmonella spp, Yersinia spp y Shigella spp
Mayor rendimiento en paciente grave
Cultivos especiales para: Campylobacter y V. cholerae

Question 13

EPSD

Answer 13

Mayor utilidad en diarrea > 14 días

Question 14

PCR múltiples virus/bact

Answer 14

No distingue colonización de infección activa

Question 15

Estudio endoscópico?

Answer 15

**No tiene rol en diarrea aguda

Question 16

Cuándo es util estudio endoscópico

Answer 16

Colonoscopía: distinguir enf inflamatoria e infecciosa
En inmunocomp (toma de muestras)
En sospecha de colitis isq si cuando métodos no invasivos no claros (gold standard)
Clostridium si estudio pendiente → permite ver pseudomembranas

Question 17

Medidas generales

Answer 17

Hidratación
Régimen

Question 18

Hidratación

Answer 18

Preferir via oral. Si no tolera o deshidratación grave → vía EV

Question 19

Régimen

Answer 19

Si tolera, oral.
Régimen fraccionado.
Evitar lácteos, salsas, café, fibras, condimentos
Evitar soluciones hiperOsm (logik)

Question 20

Tto sintomático

Answer 20

Loperamida: evitar en diarrea inflamatoria
Racecadotrilo: eficacia similar a loperamida pero menos efectos adversos
Subsalicilato de bismut

Probióticos

Question 21

Probióticos

Answer 21

Disminuye la diarrea asoc. a ATB.
Acorta las diarreas

Question 22

A quienes ATB empírico?

Answer 22

DA:
Nosocomial
Inflamatoria
No inflamatoria que dura más de 7 d
Coleriforme (deshidr importante)
Fiebre más de 3 d
Asoc. a hipovolemia
Edades extremas (menores 12 mayores 65)
Inmunosuprimidos, trasplantados, VIH, asoc. a ATB, diarrea del viajero

Question 23

En quién sospecho C. difficile

Answer 23

ATB previo (hasta 2-3 meses atrás)
O que comience 72 h tras hospitalización

Question 24

Manejo sospecha C. difficile

Answer 24

Estudio de deposiciones (toxinas)
Si resultado (-) → enviar de nuevo muestras

Question 25

Sigmoidoscopía en C. difficile

Answer 25

Si alta sospecha con muestras (-)
Cuadros clínicos graves con necesidad de diagnóstico

Question 26

¿TAC?

Answer 26

Para dg de complicaciones graves:
perforación, megacolon tóxico

Question 27

Tto diarrea x C. difficile

Answer 27

Metronidazol en primer ep no severo, sin EII, px inmunocompetente