Diahrrhée

Question 1

Les 2 physopathologies de la diahrée sont:

Answer 1

1. réduction de la réabsorption de liquide au niv de l’intestin
2. Augmentation des sécrétions et donc augmentation du contenu liquidien

Question 2

V/f: la diahrée sécrétoire est causée par la sécrétion d’entoxine par une bactérie

Answer 2

Faux: elle est liée à la sécrétion d’ENTÉROTOXINE par une bactérie

la diahrée sécrétoire touche plus l’intestin grêle tandis que l’inflammatoire touche plus le colon

Question 3

Combien de temps durent les diarées infectieuses virales et bactériennes?

Answer 3

• virale: 24-48h
• bact: ad 7j

Question 4

bact qui peut entrainer syndrome de Guillain-Baré

Answer 4

Campylobacter jéjuni

Question 5

Norovirus (epidemio, incubation, moment de l’année, transmission, presentation, durée)

Answer 5

• epidemio: 1ere cause gastro chez adultes, 2e chez les enfants. Enfants de plus que 5 ans et adultes. Bateau de croisiere et residence pour pers âgée
• incubation: 24-48h
• moment: pas de specifique
• transmission: ingestion d’eau ou aliment contaminé (aussi un peu de personne a personne)
• presentation: novo/d, crampes abdo, fièvre (leger et rare), myalgie
• Durée: 12-24h

Question 6

Rotavirus (epidemio, incubation, moment, transmission, presentation, durée, vaccin)

Answer 6

1. epidemio: cause la plus fréquente chez les enfants (surtout entre 6 mois et 2 ans)
2. incubation: 2-3j
3. Moment: entre nov et fev
4. transmission: orofecale, aussi sur les surfaces inanimées
5. presentation: fievre et vo, suivi 24-48h plus tard de diarrhée aqueuse aigue
6. durée: autoresolutive au bout de 3-5j
7. Vaccin: vaccins vivants atténués, 1ere dose on donne a 2 mois 2e a 4 mois. Possibilité de donner une dose de plus a 6 mois si risque accru. CI:anaphylaxie, dx de deficience immunitaire combinée grave, hx d’invagination intestinale (intussusception)

7. le nom des vaccins =rotarix et rotateq
   vaccination doit etre entreprise avant l’age de 20 semaines et complétée avant l’âge de 8 mois

Question 7

Adenovirus (epidemio, incubation, moment, transmission, presentation, durée)

Answer 7

1. epidemio: surtout les 2 ans et moins
2. incubation: 3-10j
3. moment: augmente durant été
4. transmission: oro-fécale
5. Présentation: diarrhée, sx resp, vo, fievre (leger et plus rare)
6. durée: 7-9j

Question 8

Shigella

bactérie

Answer 8

1. transmission: oro fecale
2. incubation 1-7j (mais plus 1-3j)
3. douleurs abdo, crampes, fievre, sx qui evoluent en dysenterie
4. autoresolutif en 7j

Question 9

Salmonella

bactérie

Answer 9

1. transmission: aliments contaminés (surtt animaux), eau contaminée, reptiles ou amphibien
2. incubation: 12-36h
3. novo, dlr abdo, cephalee, fievre, dysenterie
4. Durée: resolution spontanée en 1-5j ad 2 semaines

Question 10

Campylobacter spp

bacterie

Answer 10

1. transmission: eau et aliments contaminés (volaille, lait non pasteurisé)
2. incubation: 2-5j
3. présentation: dlr abdo + crampes, fievre, dysenterie
4. Durée: généralement autorésolutif en 7j, mais peut durer plus longtemps chez 10-20% des pts

crampes et dlr abdo generalement soulagees par le passage des selles

Question 11

E. coli producteur de shiga-toxines

bactérie

Answer 11

1. transmission: eau ou aliments contaminés (boeuf haché pas assez cuit, lait ou jus non pasteurisé)
2. incubation: 10h-6j (3-4j pour E coli o157:h7)
3. presentation: PAS DE FIEVRE, dysenterie, crampes abdo, vo, RISQUE DE DEVELOPPER SYNDROME HEMOLYTIQUE-UREMIQUE (SHU)

Question 12

Yersinia enterocolitica

Answer 12

1. transmission: ingestion d’eau ou d’aliments contaminés
2. incubation: 4-6j
3. presentation: fievre, vo, dysenterie, 10-30% arthrite reactionnelle 1-2 sem apres avoir guerit de la diahrée

Question 13

Exclusion à l’auto-médication et signaux d’alarme

Answer 13

1. moins de 6 mois
2. deshydratation severe
3. fievre de plus de 39°C
4. sang, pus, mucus dans les selles
5. hypotension orthostatique et altération de l’état de conscience
6. dlr/crampes abdo severes
7. pt immuno supprimé, avec multiples conditions medicales chroniques, patients freles de plus de 65 ans, maladie CV severe, diabete, MRC)
8. Grossesse
9. diahrrée persistente ou chronique
10. incapacité d’ingéré une SOR
11. Réponse sous-optimale a la SOR

Question 14

tx pour deshydratation légère

Answer 14

enfant: 10 mL/kg apres chaque selle liquide

adulte: augmenter l’apport en liquides

si vo, donner 5-10 mL q1-2 minutes

Question 15

tx pour deshydratation modérée

Answer 15

enfant: 50-100 mL kg de SRO en 2-4h, plus 5-10 ml/kg qchaque selle liquide/vo

adulte/enfants de 5 ans et plus: 2-4L sur 3-4h

Question 16

Qu’est-ce qu’on recherche dans une SRO?

Answer 16

• osmolarité max: 245 mOsm/L
• Na: 75 mEq/L
• privilégier les solutions prémélangées
• on evite les melanges maisons, le plus proche est gatorade mais pas assez d’electrolytes et trop de sucre

Selon *American Academy of Pediatrics *et European Society of Paediatric Gastroenterology, c’est pluto 200-250 mOsm/L et 45-60 mEq/L

Question 17

Loperamide

apporte un soulagement des sx plus rapidement

Answer 17

1. Classe: agoniste opioide synthetique sans action sur le SNC, antidiarrhéique
2. mecanisme: inhibe la calmoduline
3. E2: etourdissement, constip
   rare= dlr abdo, novo, bouche seche
   CI: diarrhée act invasive, diarrhée sanglante, diahrée associée a atb (c diff)

Max 8 co/j
NE PAS DEPASSER 48H EN AUTO-MEDICATION
solution orale 2 mg/15 mL

Question 18

sous-salicylate de Bismuth

Answer 18

1. E2: coloration de la bouche et des selles en noir, risque de neurotoxicité (encephalopathie) a cause du bismuth, tinnitus a cause du salicylate
2. CI:pt prend deja AAS, varicelle, influenza
3. Interx:
   Salicylate: warfarine, acide valproique, mtx
   Bismuth: tests radiologiques, tetracyclines, quinolones, levothyroxine

solution: 262mg/15mL et 525mg/15mL
Co: 262 mg + 350 mg CaCO3
ne pas depasser 48h d’automedication

Question 19

quelles sont les 3 indications de tx avec atb?

NE PAS TRAITER E COLI O157:H7 AVEC ATB

Answer 19

1. diahrée du voyageur
2. durée de plus de 10-14j
3. fièvre + suspicion d’infection invasive modérée à sévère

Question 20

tx de shigella avec atb

Answer 20

1. Effet: ↓ la durée de l’excrétion de la bactérie dans les selles et ↓ la sévérité des symptômes
2. Pour: personnes âgées, IS, enfant en garderie, personnes dénutries, travailleurs de la santé

Question 21

tx avec atb de Salmonella non typhi

Answer 21

1. Non indiqués chez patient non
   symptomatique ou avec infection non
   compliquée (non invasive)
2. Ne diminuent pas la durée des symptômes et peuvent prolonger l’excrétion de la bactérie dans les selles
3. personnes à risque
   d’infection invasive (enfants < 1 an,
   personne avec maladies GI chronique,
   néoplasies, VIH, personne âgée,
   immunosuppression)

Question 22

tx de Campylobacter
spp. avec atb

Answer 22

1. Ne sont pas efficaces, sauf si
   débutés dans les 4 premiers
   jours de la maladie
2. Effet: Ne diminuent pas la durée ni la
   sévérité des symptômes
   Permettent seulement de
   diminuer la durée de l’excrétion
   bactérienne

Question 23

tx du e coli producteur de shiga toxines avec atb

Answer 23

À ÉVITER

La lyse des bactéries peut entraîner la libération de toxines et l’altération de la muqueuse du côlon, augmentant le risque d’absorption systémique des toxines et entraînant un risque augmenté de syndrome hémolytique-urémique (SHU)

Question 24

tx de Yersinia enterolitica avec atb

Answer 24

Généralement non recommandés

Peuvent être administrés en cas d**’infection
sévère **
* septicémie
* sites d’infection autres que GI
* présence d’infection ostéo-articulaire

Question 25

quelles sont les 2 physiopathologies pour la diahrée chronique

Answer 25

1. ostmotique 2. motrice ## Footnote 1. cesse avec le jeune et gap osmotique

Question 26

un gap osmolaire de plus de 50 nous pointe vers quel type de diahrée?

Answer 26

osmotique ## Footnote un gap de moins de 50 oriente plutot vers une diarrhée sécrétoire

Question 27

donne des exemples de rx qui peuvent entrainer de la diahrée chronique

Answer 27

1. olsalazine 2. Métoclopramide 3. cisapride 4. misoprostol 5. Mg 6. IPP

Question 28

nomme des aliments qui causent de la diahrée chronique

Answer 28

1. lactose 2. fructose 3. sorbitol, mannitol, xylitol 4. caféine 5. breuvages énergisants

Question 29

tx si diahrée chronique car syndrome de l'intextin court?

Answer 29

cholestyramine ## Footnote si résection iléale de - de 100 cm

Question 30

Syndrome de l'intestin court: conséquences des différentes résections

Answer 30

* intestin proximal: absorption générale des nutriments, des électrolytes et des liquides * distal: vit b12, sels biliaires et/ou Mg * iléale: perte de sels biliaires pour laquelle le foie essait de compenser ## Footnote * Lorsque résection < 100 cm, compensation du foie entraîne une absence de stéatorrhée, mais les sels biliaires arrivent en quantité importante au niveau du côlon; entraîne un appel d’eau et une irritation de la muqueuse, qui cause de la diarrhée * Lorsque résection > 100 cm, entraîne une malabsorption importante des sels biliaires avec une stéatorrhée abondante, car le foie n’arrive pas à compenser