Diagnostyka kliniczna chorob okolowierzcholkowych

Question 1

Skąd bakterie w ozębnej

Answer 1

Poprzez otwór wierzchołkowy albo otwory wierzcholkowe (delta korzeniowa)
Kanały boczne
Kieszonki patologiczne

Question 2

Zapalenia ostre

Answer 2

1. Surowicze

2. Ropne (ropień okolowierzcholkowy, podokostnowy, podsluzowkowy)

Question 3

Zapalenia przewlekłe

Answer 3

1. Włókniste
2. Ziarninowe
3. Torbiel korzeniowa
4. Ropne

Question 4

Zapalenia przewlekłe zaostrzone

Answer 4

-!

Question 5

Ostre surowicze zapalenie tkanek okolowierzcholkowych (periodontitis acuta serosa)

Answer 5

Przyczyna: zgryz urazowy

Objawy choroby: ból przy nagryzaniu

Wywiad: zwykle niedawno odbudowany ząb, bez ustalenia prawidłowego zwarcie

Badanie przedmiotowe: czesto widoczne nowe wyplenienie, reakcja na bodźce termiczne i elektryczne - prawidłowa, ból wzmaga się przy opukiwaniu, na RTG najczęściej brak zmian

Leczenie: dopasowanie zęba w zwarciu tak aby usunąć przedwczesny kontakt, wizyta kontrolna w celu upewnienia się czy ostre zapalenie tkanek ustaliło, a reakcja miazgi jest prawidłowa

Przyczyna: ostre nieodwracalne zapalenia lub martwica miazgi i czynniki mechaniczne, chemiczne, termiczne i urazy jatrogenne
Inna to urazy zębów

Badanie podmiotowe: ból samoistny, który pojawił się po raz pierwszy, świerzy o ĆMIĄCYM charakterze, niewielkim natężeniu, z okresami remisji
Uczucie wysadzenia zęba z zębodolu = wydłużenie zęba
Pacjent bez trudu podaje ząb przyczynowy

Badanie przedmiotowe: głęboki ubytek prochnicowy sięgający do miazgi i głębokie rozległe wypełnienie
Brak reakcji miazgi na bodźce termiczne i elektryczne
Czasami mozna zaobserwować zaczerwienienie błony śluzowej na wysokości wierzchołka zęba przyczynowego i nieznaczna bolesność tego miejsca przy dotyku
Węzeł chłonny jest bolesny, miękki przy dotyku, nieprzesuwalny względem podłoża
Najbardziej charakterystyczny objaw: BÓL OKW NA OPUKIWANIE
Moze byc rozchwianie (najczęściej I stopień)
W przypadku ostrego pierwotnego zapalenia surowiczego 7-14 dni NIE stwierdza się zmian w RTG
Czasami - poszerzenie szpary ozębnej (RTG potrzebne w celu wykluczenia innego rozpoznania)

Leczenie: gdy przyczyna jest martwica miazgi - antyseptyczne leczenie kanałowe
Gdy przyczyna jest uraz i miazga żywa - wyłączenie zęba ze zgryzu i kontroli żywotności miazgi

Question 6

Ostre ropne zapalenie okolowierzcholkowych tkanek (periodontitis acuta purulenta)

Answer 6

Najczęściej zejście ostrego surowiczego zapalenia
W wyniku rozwijającej się infekcji - wysięk ropny, wzrasta ucisk na tkanki OKW i rozpoczyna się resorpcja przy udziale mediatorów zapalnych
Ropa - kość - okostna - śluzówka/skóra

Question 7

Od czego zależy miejsce przedostawania się wysięku ropnego

Answer 7

Anatomiczne usytuowanie wierzchołka korzenia względem mm twarzy
Najczęściej ropa przedostaje się do przedsionka jamy ustnej
Rzadko poprzez splot żylny skrzydłowy, powodujący zakrzepowe zapalenie żył w zatoce jamistej i uszkodzenie przepływu w naczyniach mózgu

Question 8

W żuchwie jak się ropa szerzy

Answer 8

W przedtrzonowcach i trzonowcach od strony językowej pod mm żuchwowo-gnykowym, do przestrzeni pozagardlowej

Question 9

Podział ostrego ropnego zapalenia OKW ze względu na rozległość choroby i nasilenie się objawów klinicznych

Answer 9

1. Ropień okolowierzcholkowy (abscessus periapicalis)
2. Podokostnowy (subperiodontalis)
3. Podśluzowkowy (submucosus)

Question 10

Ropień okolowierzcholkowy

Answer 10

Podmiotowe: ból zęba przy dotykaniu i nagryzaniu, samoistne bóle o charakterze pulsacyjnym, promieniującym, nasilające się w nocy

Przedmiotowe: głęboki, drazacy do miazgi ubytek, rozległe wypełnienie, ew ząb po urazie
Ząb przyczynowy jest tkliwy i bolesny na opukiwanie - czesto rozchwiany, nie reaguje na bodźce termiczne
Zaczerwienienie i bolesność przy dotyku okolicy wierzchołka korzenia
RTG - poszerzenie szpary ozębnej (resorpcja blaszki kostnej wyrostka zębodołowego i cementu korzenia przez wysięk ropny)

Leczenie: antyseptyczne kanałowe, trepanacja w celu drenażu wysieku ropnego z ozębnej
Gdy wysięk ropny nie wydostaje się do komory zęba, mozna przejsc poza otwór anatomiczny
W wyjątkowych sytuacjach, gdy wysięk ropny obficie wydostaje się przez jamę zęba dopuszczalne jest pozostawienie na jedna dobre OTWARTEGO UBYTKU (lecz. otwarte)
Najczęściej - po uzyskaniu suchości w jamie zęba, opracowujemy kanał ostatecznie, zakładamy opatrunek i szczelnie zamykamy
Antybiotykoterapia w zależności od nasilenia objawów miejscowych
Jak brak możliwości prawidłowego opracowania jamy zęba rozważyć zacho-chiru lub chiru

Question 11

Ropień podokostnowy

Answer 11

Powstaje wysięk ropny, przedostaje się poprzez kosc wyrostka zębodołowego pod okostną - w tej fazie przez odwarstwienie okostnej najbardziej boli

Podmiotowe: ból samoistny, pulsujący, promieniujący o bardzo dużym nasileniu, bez remisji i interniści, nasilający się na leżąco
Ciepło nasila, zimno łagodzi
Pacjent mowi ze dotknięcie zęba przyczynowego powoduje silny ból - zle samopoczucie i wzrost temperatury

Przedmiotowe: dotyk zęba przyczynowego wywołuje silny ból
Błona śluz w rzucie wierzchołka jest zaczerwieniona, bolesna przy dotyku
Wyczuwalne wygórowanie -> narastający obrzęk, moze obejmować tkanki miękkie
Objawy zapalania są czasem rozlane -> bolesność dotykowa i wygórowanie moze obejmować zęby sąsiednie
Opukiwanie zebow sąsiednich moze być tez wyczuwalne, ale o mniejszym nasileniu
Ząb przyczynowy - rozchwianie II lub III st.
Odpowiednie ww chłonne są wyczuwalne, miękkie, rozlane
Na RTG: poszerzenie szpary ozębnej

Leczenie: antyseptyczne kanałowe, trepanacja, nacięcie ropnia, wyłączenie zęba ze zgryzu
Nasilenie objawów - antybiotykoterapia
Jak nie mozna chiru to zacho-chiru albo usunięcie

Question 12

Ropień podsluzówkowy

Answer 12

Wysięk ropny przedostaje się pod błonę śluzowa
Wyraźny obrzek tkanek miękkich twarzy - pacjent odczuwa ulgę, bo ból się zmniejsza
Moga sie objawiać ogolne - zle samopoczucie i wzrost temp

Badanie podmiotowe: zmniejszenie bólu przyczynowego i pojawienie się obrzęku

Przedmiotowe: błona śluzowa w rzucie wierzchołka korzenia zęba zaczerwieniona, bolesna przy dotyku
Na wyrostku zębodolowym pojawia się wyraźne miękkie, bolesne, chelbotliwe wygórowanie
Przejście procesu chorobowego na tkanki miękkie twarzy -> obrzek (zależy gdzie jest ząb przyczynowy, moze obejmować: policzki, Ok. podoczodolową, wargi, brodę, szyje, dno jamy ustnej, Ok. Podżuchwowa)
Czesto samoistna perforacja i wysięk ropy (przedsionek/jama ustna właściwa)
Ropień podskórny - policzek, ok. podbrodkowa
Objawy ogolne ustępują

Leczenie: nacięcie ropnia, jeśli nie doszło do samoistnej trepanacji, natychmiastowa trepanacja i kanałowe albo coś innego jeśli kanałowego się nie da

Question 13

Przewlekłe zapalenie tkanek okolowierzcholkowych periodontitis perapicalis chronica

Answer 13

Najłagodniejsza postać zapaleń ozębnej
Przebiega bardzo powoli albo proces ostry albo przewlekły (bakterie bytujące w miażdżę zgorzelinowej)
Przyczyna moze być tez uraz mechaniczny
Wykrycie przypadkowe - rtg diagnostyczne lub gdy dochodzi do zaostrzenia przewlekłego zapalenia i się pacjent zgłosi

Question 14

Przewlekłe włókniste zapalenie tk okolowierzcholkowych (periodontitis perapicalis chronica fibrosa

Answer 14

Najłagodniejsza postać przewlekłych zapaleń OKW
Zęby z żywa (uraz ozębnej, resorpcja blaszki zbitej zębodołu, przewlekłe urazy mechaniczne - nieprawidłowe wypełnienia, korony, leczenie orto: powoduje to poszerzenie szpary ozębnej - rozrost jej włókien i niewielki wzrost liczby komórek zapalnych), chorobowa lub usunięta miazga
Najczęściej wywołuje je bakterie o małym potencjale immunologicznym (zgorzel, nieprawidłowe lecz. kanalowe)

Bad podmiotowe: brak objawów subiektywnych

Przedmiotowe: korona moze być przebarwiona przez martwicę, zgorzel albo wcześniejsze kanałowe. Brak reakcji na termiczne i mechaniczne
Wyjątek: zeby z żywa miazga po silnym/przewlekłym urazie
Ww chłonne nieznacznie powiększone, niebolesne, przesuwalne względem skory i podłoża, objaw ten nie występuje zawsze

Podstawowy objaw: zmiany rtg, nierównomierne poszerzenie ozębnej (dilatatio spatii periodontii)

Poszerzenie ozębnej przez resorpcję blaszki zbitej zebodolu z jednoczesnym nawarstwieniem cementu korzeniowego.
Brak równomierności szpary ozębnej przez nierównomierne odkładanie cementu tylko w niektórych miejscach
Małe zniszczenie kości - przez prawie równoległa resorpcję i odbudowę.
Otoczka osteosklerotyczna i hipercementoza

Leczenie:
Zęby z żywa miazga - usunięcie przyczyny (zgryzu urazowego)
Martwica, zgorzel - antyseptyczne leczenie kanałowe
W zębach leczonych kanałowo przy pozornie Ok wypełnieniu -> kontrola rtg
Jak się powiększają zmiany albo jest nieprawidłowe Endo to reendo

Question 15

Przewlekłe ziarninowe zapalenie tk OKW (periodontitis perapicalis chronica granulosa)

Answer 15

Ciagle rozszerzająca się ziarnina, która pezez zwiększone siły obronne lub przez bodźce o słabym potencjale immunologicznym -> otorbienie przez włóknista, lacznotkankowa otoczkę, przyczepiona do korzenia zęba => ziarniniak
Najczęstsza lokalizacja ziarniniaka to OKW, ale tez w kanałach bocznych, perforacjach
Kosc wokół ziarniniaka ma prawidłowa budowę
Ziarniniak OKW rozwija się wolno i bezobjawowo, wzrost gdy są zaostrzenia zapalenia -> resorpcja kości
Rozrzedzenie kostne na rtg po utracie 30-50% sub mineralnych

Bad podmiotowe: brak objawów

Przedmiotowe: przebarwienie korony, głęboka próchnica/duże wypełnienie
Reakcja miazgi na elektryczne, termiczne, mechaniczne - ujemna
Jak jest duży ziarniniak i leży powierzchownie to moze być wyczuwalne elastyczne wygórowanie (objaw Smrekera) - drżenie korzeniowe Dodatnie

Badanie radio: przejaśnienie mniej lub bardziej odgraniczone od otoczenia
Młoda ziarnina nie jest mocno ograniczona od otoczenia, dojrzała jest odgraniczona od kości torebka lacznotkankowa
W środku przejaśnienia - ubeleczkowane kostne jest zatarte, pojawia się na obwodzie i później przechodzi w prawidłowa tkankę
Czesto na obiedzie otocznaosteosklerotyczna

Leczenie: antyseptyczne kanałowe, zacho-chiru, chiru

Question 16

Torbiel OKW = torbiel korzeniowa (cistis perapicalis = radicularis)

Answer 16

Następstwo ziarniniaka torbielowatego (wzrost objętości, zlanie Jam ZIARNINA ZANIKA) powstaje jama wypełniona eozynochlonnym płynem otoczona nabłonkiem wielowarstwowym płaskim
Najbardziej obowodowo ziarnina przechodzi w torebkę łącznotkankową
Stałe wzrastająca ilość płynu - wzrost ciśnienia we wnętrzu torbieli i postępująca resorpcja kości.
O tym ze torbiele powstają w procesach immuno świadczą immunokompetentne komórki ziarniny
Torbiel prawdziwa i rzekoma

Torbiel prawdziwa - przewlekła zmiana zapalna, zamknięta jama nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, konsekwencja ziarniniaka OKW, 9% wszystkich zmian OKW
Światło torbieli kieszonkowej w przeciwieństwie do prawdziwej łączy się z kanałem korzeniowym zęba przyczynowego
Kiedyś nazywało się to torbielami zatokowymi: bay cysts

Bad podmiotowe: brak objawów bólowych

Bad przedmiotowe: korona zęba przyczynowego moze być przebarwiona, głęboki ubytek, wypełnienie
Brak reakcji na bodźce chemiczne i elektryczne (zgorzel miazgi)
Po nakłuciu kanału torbieli - obfity, jasno bursztynowy wysięk
Małe i średnie torbiele - brak innych objawów przedmiotowych
Duże torbiele przez zniszczenie zewnętrznej blaszki zębodołowej - Bad palpacyjne charakterystyczny pergaminowy chrzest, dodatni objaw Smrekera,
Bardzo duże torbiele - zniekształcenie powłok zewnętrznych
Wzrost torbieli - rozsuwanie korzeni w wyniku czego obserwuje się przechylenie koron zębów
Patologiczna ruchomość zęba przez resorpcję zewnętrznej sciany zębodołu
Odpowiednie ww chłonne - powiększone, twarde, niebolesne, przesuwalne względem skory i podłoża

Rtg: kulisty ubytek kostny z obwódką osteosklerotyczną

Leczenie: antyseptyczne kanałowe zęba przyczynowego, przy torbielach kieszonkowych zazwyczaj jest skuteczne, a przy torbielach prawdziwych zazwyczaj konieczna jest resekcja
Duża torbiel - jej usunięcie moze spowodowac ze złamie sie kosc => leczenie dwuetapowe
1. Etap: fenestracja i dzieki temu odbarczenie torbieli (stały odpływ płynu) i poprzez zmiejszenie ciśnienia w torbieli -> stopniowa odbudowa kości
Po 1/2 do roku wykonuje się wyłuszczenie torbieli

Question 17

Przewlekłe ropne zapalenie OKW (periodontitis apica chronica purulenta)

Answer 17

Moze być postać pierwotnie przewlekła lub zejście ostrego ropnego zapalenia, ale częściej ale częściej zapalenie przewlekłe ziarninowe lub zropienie torbieli

Bad podmiotowe: bezobjawowo, czasami wygórowanie z wysiekiem ropnym na pow wyrostka, z wysiekiem ropnym, nieznaczny ból samoistny - w okresie zaostrzenia lub podczas zamknięcia przetoki

Bad przedmiotowe: korona przebarwiona, rozległe wypełnienie/głęboki ubytek - głuchy glos opukowy lub objaw drżenia korzeniowego - smekera
Ząb nie reaguje na bodźce; moze być zwiekszona ruchomość zęba
Objaw rozpoznawczy: przetoka, jak ujście wewnątrz to wewnętrzna (fistula interna), jak na SKÓRZE to zewnętrzna (fistula externa) lub skórna (CUTANEA)
Klinicznie: czynna (activa) z niej wysięk ropny/krwisto-ropny samoistnie lub pod wpływem UCISKU albo bierny (fistula pasiva), wysięg okresowo
Kanał wysłany nabloniem
Ujęcie z powodu rozrośniętej ziarniny - zgrubione. Najczęściej jest w okolicy zęba przyczynowego, ale nie musi.
W każdym przypadku - zdj rtg z cwiekiem gutaperkowym w kanale przetoki
Ww chłonne odpowiadające danej grupie zębów - powiększone, twarde, niebolesne, przesuwalne względem skory i podłoża
Przewlekłym ropnym zapaleniom OKW mogą towarzyszyć zmiany ziarninujace, ziarninowe, czasem tylko poszerzenie szpary ozębnej
Rozpoznanie stawiamy po obrazie najbardziej charakterystycznego objawu - najważniejszy, dominujący w obrazie klinicznym Np. Przewlekle ropne zapalenie OKW ze zmianami ziarninowymi
Przewlekłym ropnym zapaleniom tk OKW czesto towarzyszy resorpcja cementu i zębiny korzeniowej -> zniszczenie wierzchołka korzenia zęba i resorpcja zewnętrzna
Obaw aktywnego procesu zapalnego i silnej infekcji

Leczenie: antyseptyczne kanałowe, zacho-chiru, chiru

Question 18

Przewlekłe zaostrzone zapalenie tkanek OKW (periodontitis perapicalis chronica exacerbata)

Answer 18

Zaostrzeniu moze ulec kazda postać przewlekła zapalenia OKW
Przyczyna: zmniejszenie odporności miejscowej i ogólnoustrojowej
Najczęściej: zamknięcie dotychczasowej drogi odpływu przez resztki pokarmowe
Nowe gatunki drobnoustrojów - zmiana składu bakteryjnego - produkty rozpadu nie mogą się dostac do jamy ustnej, wiec cisną do tkanek OKW -> zaostrzenie zapalenia
Podobne zaostrzenie tez przy leczeniu kanałowym -> mechaniczne i chemiczne podrażnienie tkanek OKW
Zaostrzenie przewlekłego ziarnionwego zapalenia/torbieli -> ropień
Jest to ropień nawracający (abscesus recividus), co pewnien czas się tworzy na nowo => ropień feniksa (phoneix abscess)
Ropień ten jesli tworzy się podczas przewlekłego ropnego zapalenia OKW - to NIE powstaje przetoka
Albo jak po leczeniu przewlekłych zapaleń zęba jama nie została prawidłowo wypełniona

Badanie podmiotowe: ból przy nagryzaniu, moze przejsc w ból przy dotyku zęba. Mogą być bóle samoistne o średnim natężeniu - przejście w silne ciagle bóle.
Obrzek, zle samopoczucie, wzrost temp ciała
Czasami wcześniejsze leczenie zębów, albo ból

Badanie przedmiotowe: ból zęba przyczynowego przy dotyku, opukiwaniu
Ww chłonne powiększone bolesne,
Rtg: jedna z postaci zapalenia przewlekłego

Leczenie: ostra fazę leczy się jak ostre, a później przewlekłe jak przewlekłe

Question 19

Objawy towarzyszące przewlekłym zapaleniom tk OKW

Answer 19

Sklerotyzacja kości w okolicy zapalenia
Rtg: obwódka osteosklerotyczna (strefa zaciemnienia widoczna w okolicy przejaśnienia)
Objaw łagodnej infekcji, który pobudza odkładanie substancji nieorganicznej

Osteoskleroza spotykana jest głównie w zębach trzonowych żuchwy (przyczyna osteosklerozy nieznana) -> Ew powstają przez drażnienie tkanek OKW słabymi bodźcami chorobotwórczymi przy dużej odporności kości

Nawarstwienie cementu korzeniowego (hipercementosis seu appositio cementi patologica)
Kształt wierzchołka korzenia: maczugowaty, rozlany, nieregularny, guzkwaty; ma jaśniejsze zabarwienie; czasem zanika przez to nawarstwienie cementu ozębna (na małym odc)
Nawarstwienie kostniwa objaw łagodnego, słabego zapalenia

Podobne zmiany w zębach żywych przeciążonych w zgryzie
Naczęściej patologiczny rozrost cementu bez bólu, ale czasem moze powodować bóle neuralogiczne przez ucisk zakończeń włókien czuciowych ozębnej

Kostniwiaki (cementoma), powstają przez przewlekłe stany zapalne tk OKW
Kuliste, zmineralizowane twory, budowa zbliżona do kostniwa, niekiedy zmineralizowane, w ozębnej, cemencie albo kości. NIGDY NIE POWODUJĄ RESORPCJI ZĘBÓW, w zębach przednich żuchwy, miazga zębów z tym kostniwiakiem reaguje prawidłowo na bodźce,
Etiologia nieznana, przewlekły uraz zgryzowy, zburzenia przemiany mineralnej, hormony. NIE LECZY SIĘ

Question 20

Diagno bólów twarzy pochodzenia zębowego i niezębowego - bóle podobne do tych związanych z zapaleniem miazgi i tkanek OKW pochodzenie

Answer 20

Zaburzenia SSŻ, zatok, nerwoból n V, półpasiec, zapalenie ślinianek, dusznica bolesna

Question 21

Zaburzenia SSŻ

Answer 21

Ból przewlekły obejmuje staw, twarz i/lub szyja
Etiologia nieznana, kiedyś myślano ze stres + nadreaktywność mm, obecnie tez podłoże genetyczne
Przyjmuje się tez ze przyczyna dysfunkcji jest bruksizm, który powstał jako rezultat stresu i leku

Diagnostyka różnicowa: ból ma charakter przewlekły, głęboki, nękający, tępy, rozlany, nie mozna go jasno zlokalizować
Obmacywanie objętych choroba mm stawu -> wzrost bólu
Ból moze dotyczyć tez zębów tej okolicy, badanie zebow na opuk, elektryczne, chemiczne powinno być prawidłowe
Ból nasila się przez stres

Question 22

Zapalenie zatok

Answer 22

Infekcja lub reakcja alergiczna -> ucisk na odgałęzienia n V w szczęce
ROZLANY, jeśli uciskane jest ujście nn V to ból moze obejmować wiele zębów

Diagnostyka różnicowa: zazwyczaj tym dolegliwością towarzyszy przeziębienie i zastój w nosie
Ból zębów nasila się przy gwałtownych ruchach (wbieganie na schody)
Opakowanie -> fałszywa pozytywna odpowiedz, bo gwałtowny ruch płynu w zatoce, ale jeśli wiele zębów będzie właściwych na opukiwanie, co jest objawem zapalenia zatoki, to badanie moze wskazywać na właściwa diagnozę
Zęby wykazują OBNIŻONY próg wrażliwości na ZIMNO

Question 23

Neuralgia n V

Answer 23

Silny, przeszywający ból, nerwoból
Częściej kobiety 50+
Nieznana etiologia, miejscowe zmiany anatomiczne w dotkniętym obszarze; uciśnięcie nerwu przez tętnice, żyłę, nowotwór

Diagnostyka różnicowa: najczęściej jest miejsce, którego dotyk wywołuje b silny ból, pacjent potrafi poinformować w którym miejscu pojawia się ból,
SILNY KRÓTKI KILKA SEKUND LUB MINUT, od razu Max nasilenie
Powoduje charakterystyczne odruchy i tiki nerwowe
NIE W NOCY
KŁUJĄCY PARZĄCY PRZESZYWAJĄCY
Objawy CYKLICZNE
Kilkumiesięczne remisje
Zęby objęte obszarem bólowym powinny reagować prawidłowo na bodźce

Question 24

Zapalenie nerwu V

Answer 24

Ostre, odwracalne zapalenie
Bakteria, wirus albo
Czynniki miejscowe: zapalenie miazgi, zatoki szczękowej, ślinianki, przepchniete narzędzie, materiał

Objawy: stały ból o małym i średnim natężeniu, twa Ok 10 DNI
Leczenie przyczynowe lub paliatywne

Question 25

Neuropatyczny ból zęba

Answer 25

Neurologiczna choroba, zaczyna się podobnie jak neuralgia nn V
POSTĘPUJĄCY, promieniujący, uciążliwy
POGARSZA SIĘ po leczeniu Endo lub ekstrakcji
Nieznana etiologia
Ból FANTOMOWY, tak się go powszechnie okresla, zatem jakiekolwiek inwazyjne postępowanie niesie ryzyko pogorszenia tego stanu

Diagnostyka różnicowa: ból ciągły, pulsujący, promieniujący i/lub palący
Pacjent odczuwa ze ból pochodzi z zęba lub zębów
Leczenie nie przynosi ulgi, a nawet moze nasilić ból, znieczulenie miejscowe jest czesto nieskuteczne,
Zeby reagują prawidłowo na bodźce termiczne

Question 26

Choroby gruczołów ślinowych

Answer 26

Ból łagodny do ostrego podczas jedzenia
Moze pojawić się obrzek podobny do zapalenia tkanek OKW z ropniem
Powód to infekcja lub blokada ślinianek

Diagnostyka różnicowa: ból zaczyna się przed jedzeniem, kiedy zwiększa się przepływ sliny pod wpływem zapachu i nasila się podczas jedzenia
Gruczoł objęty choroba - zmniejszone wydzielanie sliny lub jego brak
Zęby z obszaru dotkniętego choroba powinny reagować prawidłowo na bodźce termiczne

Question 27

Półpasiec

Answer 27

Przez wcześniejsza ospę
Etiologia w powstawaniu choroby:
Starszy wiek, obniżona odporność, stres
Przed pojawieniem się pęcherzyków na skórze lub błonie śluzowej - występuje bardzo silny ból w odcinku dotkniętych nerwów, co moze sugerować na ból zebow, jeśli wirus zaatakuje druga i trzecia gałąź n V

Diagnostyka różnicowa: podczas pierwszych kilku dni po uaktywnieniu się wirusa, nie występują zmiany pato na skórze i błonie śluzowej, ale jest ostry ból, naśladujący ból zębów
W przypadku silnego bólu dotyczącego 2 lub więcej zebow badanie żywotności miazgi nie jest czesto wiarygodne
Jak są czynniki ryzyka, to trzeba podejrzewać infekcje polpascem i polecić pacjentowi dalsza obserwacje
Diagnoza jest prosta jeśli na skórze lub błonie śluzowej są pecherzyki
Bóle neurologiczne mogą się utrzymywać bardzo długo po wystąpieniu wykwitów
Wskazane leczenie neurologiczne

Question 28

Dusznica bolesna

Answer 28

Pacjenci z dusznica w ok. 18% podają tylko ból w żuchwie (jedno- lub dwustronnie), a nie ból w lewej łopatce i/lub ramieniu
Ból nie w określonym zębie, tylko w trzonie zuchwy
Połączony z wysiłkiem fizycznym lub stresem

Diagnostyka różnicowa: czynniki ryzyka dla choroby wieńcowej (otyłość, palenie papierosów)
Zęby w tej okolicy powinny reagować prawidłowo na bodźce. W chwili podejrzenia dusznicy bolesnej natychmiast kareta

Question 29

Syndrom Munchausena

Answer 29

Pacjenci z zaburzeniami psychicznymi, którzy nie wymagaja leczenia a go chcą
Przedstawiając bardzo doladnie i ksiazkowo obraz dolegliwości bólowych mogą wymóc zabieg

Diagnostyka różnicowa:
Czesto oczytani czytają książki medyczne, badanie zębów moze nie być wiarygodne bo pacjent znając obraz danej choroby wprowadza lekarza w błąd