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Neuro - Tóxico/Metabólico > Diagnóstico Diferencial - Pedro > Flashcards

Diagnóstico Diferencial - Pedro Flashcards

1
Q

Wernicke - Local mais comum?

O que te faz pensar em Wernicke.

A

Ao redor do terceiro ventrículo

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Q

Wernicke - Outros locais comuns (2/3 dos casos)

Poupado no Wilson
Acometido no Leigh

A

Substância cinzenta periaquedutal

Placa tectal

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Q

Wernicke - Quais locais chave ao redor do terceiro caracterizam o padrão?

A

Tálamo medial (85%)
Corpos mamilares (60%)
Hipotálamo

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Q

Wernicke - Outros locais menos comuns

A
  • Putâmen
  • Ponte e bulbo dorsais
  • Cerebelo
  • Córtex perirolândico
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Q

Wernicke - Achado patognomônico

A

Realce homogêneo e simétrico dos corpos mamilares

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6
Q

Wernicke - Etiologia mais comum

A

Etilismo crônico

50% dos casos

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7
Q

Wernicke - Outras etiologias

Menos comuns

A

Hiperêmese gravídica
Cirurgia bariátrica
Síndromes psiquiátricas alimentares (bulemia e aneroxia nervosa)

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8
Q

Wernicke - Qual outra doença metabólica também pode ter acometimento do córtex perirrolândico?

A

Encefalopatia hepática crônica

Hiperintensidade linear no T2
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9
Q

Wernicke - Qual doença metabólica da criança tem acometimento clássico do córtex perirrolândico?

A

Desordens Associadas a DNA-polimerase-gama

DWI: restrição
Outros achados: acometimento talâmico
Clínica: doença hepática associada

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10
Q

Wernicke - O acometimento da susbtância cinzenta periaqueductal, na criança, faz diagnóstico diferencial com qual doença congênita/metabólica?

A

Doença de Leigh

Leigh é basicamente núcleos da base/tálamo + região dorsal do tronco, com formação de cavitações.

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11
Q

Wernicke - O aspecto “ao redor do terceito ventrículo” lembra o padrão de acometimento de qual doença inflamatória?

A

NMO

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12
Q

Wernicke - Pensando no acometimento talâmico, como diferenciar do padrão da Doença de Wilson?

A

Wilson poupa o tálamo medial

Tanto Leigh quanto Wernicke acometem

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13
Q

Wernicke - Tríade clínica

A
  1. Alteração visual (oftalmoplegia ou nistagmo)
  2. Confusão mental
  3. Ataxia

Apenas em 30% dos pacientes

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14
Q

Intoxicação por Metanol - Principal causa

A

Álcool adulterado

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15
Q

Intoxicação por Metanol - Clínica

A

Acidose metabólica

Sintomas visuais e gastrointestinais precedem o coma

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16
Q

Intoxicação por Metanol - Padrão de lesão

A

Necrose hemorrágica dos núcleos da base

Similar ao mecanismo do monóxido de carbono

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17
Q

Intoxicação por Metanol - Locais mais comuns

A

Putâmen

Substância branca subcortical e cerebelar

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18
Q

Intoxicação por Metanol - Geralmente poupa qual núcleo da base?

A

Globo pálido

Diferente do monóxido de carbono

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19
Q

Intoxicação por Metanol - Pode haver necrose de qual nervo?

A

Óptico

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20
Q

Intoxicação por Monóxido de Carbono - Lesão carro-chefe?

A

Globo pálido

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21
Q

Intoxicação por Monóxido de Carbono - Porque o globo pálido geralmente está acometido?

A

Sensível à hipóxia

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22
Q

Intoxicação por Monóxido de Carbono - Segundo local mais comum

A

Substância branca subcortical

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23
Q

Intoxicação por Monóxido de Carbono - A lesão de substância branca tem qual padrão? Há resolução?

A

Subagudo

Resolução parcial ou total

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24
Q

Intoxicação por Monóxido de Carbono - T2/FLAIR

A

Hipersinal com uma rima de hiposinal ao redor (hemorragia)

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25
Intoxicação por Monóxido de Carbono - DWI
Restrição
26
Intoxicação por Vigabatrina - Qual a utilidade clínica do remédio?
Crise epiléptica (espasmo infantil) | Cefaleia
27
Intoxicação por Vigabatrina - Quem faz mais intoxicação?
Quanto mais jovem, maior o risco (< 1 ano são os mais acometidos)
28
Intoxicação por Vigabatrina - Padrão
Lesões simétricas com alto sinal em T2/FLAIR e restrição a difusão | Que somem após descontinuar a medicação
29
Intoxicação por Vigabatrina - Locais acometidos
Globo pálido Tálamo Dorso do tronco encefálico Núcleo denteado
30
Encefalopatia Urêmica - Manifestações clínicas
Tremor Asterix Mioclônia Alteração do estado mental
31
Encefalopatia Urêmica - Quais o três padrões?
Núcleos da base (mais comum) Envolvimento córtico ou subcortical (PRES like) Envolvimento só de substância branca
32
Encefalopatia Urêmica - Achado mais comum?
"Garfo lentiforme": hipersinal da substância branca que envolve o lentiforme (cápsula interna e externa, lâmina medular)
33
Tolueno - Componente de solventes industriais encontrando em...
Colas e tintas
34
Tolueno - Clínica
Encefalopatia crônica do solvente (surge após anos de uso): déficit cognitivo irreversível
35
Tolueno - T2/FLAIR
Leucoencefalopatia confluente periventricular | Hiposinal no tálamo, núcleos da base e substância nigra
36
Tolueno - Outros achados de imagem
Atrofia cerebral e cerebelar difusa Dilatação ventricular Afilamento do corpo caloso
37
Hipoparatireoidismo - Padrão
Calcificação dos núcleos da base
38
Hipoparatireoidismo - TC
Calcificações simétricas, bilaterais e grosseiras
39
Hipoparatireoidismo - Locais mais comuns
Globo pálido Putâmen Núcleo caudado
40
Hipoparatireoidismo - Outros locais que podem ser acometidos
Tálamo | Substância branca subcortical
41
Hiperparatireoidismo 1ª - Padrão clássico
Lesões em sal e pimenta no crânio
42
Hiperparatireoidismo 2ª - Apresentação
Espessamento difuso do crânio Espessamento dural (em placas) Calcificações
43
Hiperparatireoidismo - O que é encontrado nos núcleos da base?
Calcificações semelhante ao hipoparatiroidismo
44
Estriatopatia Diabética - Por qual outro nome é conhecida?
Hemibalismo e hemicorea induzido por hiperglicemia
45
Estriatopatia Diabética - Achados
Hipersinal no T1 e hiperdensidade na TC envolvendo o estriado (caudado e putâmen)
46
Encefalopatia Hepática - T1
Hiperintensidade no globo pálido e substância nigra (80-90%)
47
Encefalopatia Hepática - Motivo do hipersinal no T1?
Acúmulo de manganês
48
Encefalopatia Hepática - Outros locais acometidos
Hipófise | Hipotálamo
49
Encefalopatia Hepática - Outras doenças que podem dar padrão semelhante
NPT Trombose portal não cirrótica Exposição ocupacional ao manganês
50
Encefalopatia Hepática - Espectroscopia
Pico de glutamina-glutamato (2.1-2.4 ppm)
51
Encefalopatia Hepática - Acometimento da substância branca
Edema vasogênico principalmente acometendo os tratos corticoespinhais
52
Encefalopatia Hepática - Acometimento cortical
Córtex perirolândico | Hipeintensidades lineares no T2
53
Toxicidade induzida por metronidazol - Clínica
Síndrome cerebelar: disartria, ataxia, dismetria Confusão Crise convulsiva
54
Toxicidade induzida por metronidazol - Imagem
Hipersinal no T2/FLAIR no núcleo denteado bilateralmente (> 90%)
55
Toxicidade induzida por metronidazol - Outros locais
Núcleo vestibular Tegmento da ponte Núcleo olivar superior
56
Toxicidade induzida por metronidazol - Padrão que poupa o denteado
Substância branca periventricular afetando o esplênio do corpo caloso
57
Toxicidade induzida por metronidazol - Outro medicamento que faz padrão semelhante acometendo o núcleo denteado
Isoniazida
58
Toxicidade induzida por metil-brometo - Encontrando em que produtos?
Pesticidas
59
Toxicidade induzida por metil-brometo - Clínica
Neuropatia craniana Disfunção piramidal Alteração de comportamento
60
Toxicidade induzida por metil-brometo - T2/FLAIR
Substância cinzenta periaquedutal Ponte dorsal Núcleo denteado
61
Encefalopatia Hipoglicêmica - Clínica
Crise convulsiva | Diminuição do nível de consciência
62
Encefalopatia Hipoglicêmica - Foco das lesões
Posterior e profunda
63
Encefalopatia Hipoglicêmica - T2/FLAIR
Giros do córtex parieto-occipital e temporal | Núcleos da base
64
Encefalopatia Hipoglicêmica - DWI
Restrição
65
Encefalopatia Hipoglicêmica - Poupa quais regiões?
Tálamo Substância branca Cerebelo
66
Encefalopatia Hipoglicêmica - Padrão da criança
Córtex parieto-occipital Substância branca Radiações ópticas Tálamo posterior
67
Encefalopatia Hiperamonêmica - Causa
Insuficiência hepática aguda
68
Encefalopatia Hiperamonêmica - Clínica
Letargia Vômitos Crise convulsiva Coma
69
Encefalopatia Hiperamonêmica - Distribuição.
Simétrico no córtex insular e giro do cíngulo Núcleos da base Tálamo
70
Encefalopatia Hiperamonêmica - Espectro
Pico de glutamato-glutamina (2.1 e 2.4 ppm)
71
Encefalopatia Hiperamonêmica - Geralmente poupa qual região?
Occipital | Perirolândica
72
Encefalopatia Hiperamonêmica - Padrão em casos menos graves?
Tálamo Ramo posterior da cápsula interna Dorso do tronco encefálico Substância branca periventricular
73
Encefalopatia Hiperamonêmica - Qual porcentagem dos casos se apresenta como lesão somente da substância branca?
15% dos casos
74
Qual o diferencial de lesões confluentes da substância branca periventricular?
Heroína Metotrexato e outros quimioterápicos Monóxido de carbono Encefalopatia urêmica Encefalopatia hepática aguda
75
Heroína - Complicação principal do uso intravenoso?
Infarto tipicamente envolvendo o globo pálido
76
Heroína - Qual padrão encontrado na inalação de heroína ("chasing the dragon")?
Leucoencefalopatia tóxica | Progressiva por até 6 meses após o uso
77
Heroína - Padrão de imagem no T2/FLAIR
Leucoencefalopatia confluente bilateral extensa envolvendo compartimentos supra e infratentoriais
78
Heroína - Predileção anatômica
Ramo posterior da cápsula interna e periventricular
79
Heroína - Geralmente poupa que regiões?
Ramo anterior da cápsula interna | Fibras em U
80
Heroína - Padrão no cerebelo
Simétrico poupando o núcleo denteado (em asas de borboleta)
81
Metotrexato - Quando o risco é maior?
Intratecal (66%) e altas doses | Crianças
82
Metotrexato - Quais os três padrões?
Leucoencefalopatia tóxica Encefalopatia disseminada necrotizante Degeneração combinada subaguda (relacionada a deficiência de B12)
83
Metotrexato - Padrão mais comum
Leucoencefalopatia tóxica
84
Metotrexato - T2/FLAIR na leucoencefalopatia
Assimétrico e bilateral | Afetando centros semiovais
85
Metotrexato - DWI na leucoencefalopatia
Restrição
86
Metotrexato - Poupa quais regiões na leucoencefalopatia?
Fibras em U
87
Metotrexato - Os núcleos da base são geralmente poupados na leucoencefalopatia tóxica (V/F)
Verdadeiro
88
Metotrexato - Em que contexto pode-se observar a encefalopatia disseminada necrotizante?
Associação de metotrexato intratecal com radioterapia
89
Metotrexato - Clínica na encefalopatia disseminada necrotizante
Demência subcortical com déficits motores e autonômicos rapidamente progressivos
90
Metotrexato - T2/FLAIR na encefalopatia disseminada necrotizante
Extenso acometimento da substância branca com áreas de baixo sinal (hemorragia) associado a realce e efeito de massa (pseudotumoral)
91
Quais outros quimioterápicos/imunossupressores podem estar relacionadas ao padrão de leucoencefalopatia tóxica?
Ciclosporina 5-fluorouracil Fludarabina Entre outros
92
Qual a proporção de casos de intoxicação por monóxido de carbono se apresenta com padrão de leucoencefalopatia?
1/3 dos casos
93
Qual a proporção de casos de encefalopatia urêmica se apresenta com padrão de leucoencefalopatia?
10%
94
Qual a proporção de casos de encefalopatia hepática aguda se apresenta com padrão de leucoencefalopatia?
15%
95
Qual diferencial das lesões envolvendo o trato corticoespinal?
Deficiência de B12 | Encefalopatia hepática crônica
96
Deficiência de B12 - Padrão de doença
Degeneração subaguda combinada
97
Deficiência de B12 - T2/FLAIR na medula
Hipersinal seletivo nas colunas dorsal e lateral da medula (V invertido)
98
Deficiência de B12 - T2/FLAIR
Hipersinal seguindo o trato corticoespinal
99
Diagnóstico diferencial do envolvimento do corpo caloso
Marchiafava-Bignami | Lesão reversível do esplênio
100
Marchiafava-Bignami - Fisiopatologia
Desmielinização osmótica com necrose do corpo caloso
101
Marchiafava-Bignami - Etiologia
Etilismo crônico e deficiência do complexo B
102
Marchiafava-Bignami - Padrões
``` Tipo A (agudo e com mortalidade alta) Tipo B (crônico) ```
103
Marchiafava-Bignami - Quais as fibras do corpo caloso que são acometidas?
Camadas médias seletivamente (poupando a periferia)
104
Marchiafava-Bignami - Qual porção anatômica mais acometida?
Joelho primeiro (associado ao córtex frontoparietal)
105
Marchiafava-Bignami - T1 C+
Pode ter realce
106
Marchiafava-Bignami - DWI
Restrição inicialmente negativa
107
Marchiafava-Bignami - Crônico
Afilamento do corpo caloso | Hipointensidade linear no T1
108
Lesão reversível do esplênio - Outro nome
Lesões citotóxicas do corpo caloso
109
Lesão reversível do esplênio - Quando geralmente acontece?
Retirada de drogas antiepilépticas Infecções virais Alterações metabólicas (hipoglicemia, hipernatremia, intoxicação aguda por álcool)
110
Lesão reversível do esplênio - T2/FLAIR
Lesões ovoides em localização central no esplênio
111
Lesão reversível do esplênio - DWI
Restrição
112
Diferencial do padrão de acometimento assimétrico da substância branca (padrão "desmielinizante")
Leucoencefalopatia associado ao levamisol | Quimioterápicos
113
Levimasol - Associação
Cocaína adulterada
114
Levimasol - Perfil do paciente
Jovens adultos com episódios isquêmicos
115
Levimasol - Padrão de imagem
Padrão tumefativo desmielinizante, com lesões ovais associado a realce anelar incompleto e restrição à difusão
116
Levimasol - Localização principal das lesões
Centros semiovais
117
Levimasol - Característica importante do tratamento
Melhora rápida com corticoide
118
Quimioterápicos - Quais estão relacionados ao padrão assimétrico periventricular?
Bloqueadores do fator de necrose tumoral alfa (infliximab, adalimumab) Vincristine
119
PRES - Clínica
``` Crise convulsiva (60-75%) Alteração do estado mental ou cefaleia (20-25%) ```
120
PRES - Condições associadas
``` Hipertensão Pré-eclâmpsia Insuficiência renal Sepse Medicação imunossupressora ou citotóxica ```
121
PRES - Fisiopatologia
Acúmulo de fluído intersticial na substância branca subcortical principalmente dos lobos occipital e parietal
122
PRES - Padrão
Edema vasogênico
123
PRES - DWI
Difusão facilitada
124
PRES - Quais medicamentos mais relacionados?
Ciclosporina | Tacrolimus
125
PRES - Padrão nos casos relacionados a medicamentos
Atípico: lesões simétricas em locais não usuais com realce
126
Síndrome de Desmielinização Osmótica - Causa mais comum
Correção rápida da hiponatremia
127
Síndrome de Desmielinização Osmótica - Nível de sódio associado a maior risco
< 115 mmol/L
128
Síndrome de Desmielinização Osmótica - Velocidade correção associada a maior risco
> 12 mmol/L por dia
129
Síndrome de Desmielinização Osmótica - Padrão
Bem demarcado e simétrico Arredondado em formato de tridente Porção central da ponte
130
Síndrome de Desmielinização Osmótica - DWI
Restrição à difusão após 24 horas do início
131
Síndrome de Desmielinização Osmótica - Localizações extrapontinas
Núcleos da base Tálamo Substância branca hemisférica

Neuro - Tóxico/Metabólico (2 decks)

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