Diagnóstico Diferencial - Luiza Flashcards
1
Q
Wernicke - Local mais comum?
O que te faz pensar em Wernicke.
A
Ao redor do terceiro ventrículo
2
Q
Wernicke - Outros locais comuns (2/3 dos casos)
Poupado no Wilson
Acometido no Leigh
A
Substância cinzenta periaquedutal
Placa tectal
3
Q
Wernicke - Quais locais chave ao redor do terceiro caracterizam o padrão?
A
Tálamo medial (85%)
Corpos mamilares (60%)
Hipotálamo
4
Q
Wernicke - Outros locais menos comuns
A
- Putâmen
- Ponte e bulbo dorsais
- Cerebelo
- Córtex perirolândico
5
Q
Wernicke - Achado patognomônico
A
Realce homogêneo e simétrico dos corpos mamilares
6
Q
Wernicke - Etiologia mais comum
A
Etilismo crônico
50% dos casos
7
Q
Wernicke - Outras etiologias
Menos comuns
A
Hiperêmese gravídica
Cirurgia bariátrica
Síndromes psiquiátricas alimentares (bulemia e aneroxia nervosa)
8
Q
Wernicke - Qual outra doença metabólica também pode ter acometimento do córtex perirrolândico?
A
Encefalopatia hepática crônica
9
Q
Wernicke - Qual doença metabólica da criança tem acometimento clássico do córtex perirrolândico?
A
Desordens Associadas a DNA-polimerase-gama
DWI: restrição
Outros achados: acometimento talâmico
Clínica: doença hepática associada
10
Q
Wernicke - O acometimento da susbtância cinzenta periaqueductal, na criança, faz diagnóstico diferencial com qual doença congênita/metabólica?
A
Doença de Leigh
Leigh é basicamente núcleos da base/tálamo + região dorsal do tronco, com formação de cavitações.
11
Q
Wernicke - O aspecto “ao redor do terceito ventrículo” lembra o padrão de acometimento de qual doença inflamatória?
A
NMO
12
Q
Wernicke - Pensando no acometimento talâmico, como diferenciar do padrão da Doença de Wilson?
A
Wilson poupa o tálamo medial
Tanto Leigh quanto Wernicke acometem
13
Q
Wernicke - Tríade clínica
A
- Alteração visual (oftalmoplegia ou nistagmo)
- Confusão mental
- Ataxia
Apenas em 30% dos pacientes
14
Q
Intoxicação por Metanol - Principal causa
A
Álcool adulterado
15
Q
Intoxicação por Metanol - Clínica
A
Acidose metabólica
Sintomas visuais e gastrointestinais precedem o coma
16
Q
Intoxicação por Metanol - Padrão de lesão
A
Necrose hemorrágica dos núcleos da base
Similar ao mecanismo do monóxido de carbono
17
Q
Intoxicação por Metanol - Locais mais comuns
A
Putâmen
Substância branca subcortical e cerebelar
18
Q
Intoxicação por Metanol - Geralmente poupa qual núcleo da base?
A
Globo pálido
Diferente do monóxido de carbono
19
Q
Intoxicação por Metanol - Pode haver necrose de qual nervo?
A
Óptico
20
Q
Intoxicação por Monóxido de Carbono - Lesão carro-chefe?
A
Globo pálido
21
Q
Intoxicação por Monóxido de Carbono - Porque o globo pálido geralmente está acometido?
A
Sensível à hipóxia
22
Q
Intoxicação por Monóxido de Carbono - Segundo local mais comum
A
Substância branca subcortical
23
Q
Intoxicação por Monóxido de Carbono - A lesão de substância branca tem qual característica? Há resolução?
A
Subagudo
Resolução parcial ou total
24
Q
Intoxicação por Monóxido de Carbono - T2/FLAIR
A
Hipersinal com uma rima de hiposinal ao redor (hemorragia)
25
Leucoencefalopatia por Monóxido de Carbono - DWI
Restrição
26
Intoxicação por Vigabatrina - Qual a utilidade clínica do remédio?
Crise epiléptica (espasmo infantil)
| Cefaleia
27
Intoxicação por Vigabatrina - Quem está sob maior riscobde intoxicação?
Quanto mais jovem, maior o risco (< 1 ano são os mais acometidos)
28
Intoxicação por Vigabatrina - Padrão
Lesões simétricas com alto sinal em T2/FLAIR e restrição a difusão
| Que somem após descontinuar a medicação
29
Intoxicação por Vigabatrina - Locais acometidos
Globo pálido
Tálamo
Dorso do tronco encefálico
Núcleo denteado
30
Encefalopatia Urêmica - Manifestações clínicas
Tremor
Asterix
Mioclônia
Alteração do estado mental
31
Encefalopatia Urêmica - Quais o três padrões?
Núcleos da base (mais comum)
Envolvimento córtico ou subcortical (PRES like)
Envolvimento só de substância branca
32
Encefalopatia Urêmica - Achado mais comum?
"Garfo lentiforme": hipersinal da substância branca que envolve o lentiforme (cápsula interna e externa, lâmina medular)
33
Tolueno - Componente de solventes industriais encontrando em...
Colas e tintas
34
Tolueno - Clínica
Encefalopatia crônica do solvente (surge após anos de uso): déficit cognitivo irreversível
35
Tolueno - T2/FLAIR
Leucoencefalopatia confluente periventricular
| Hiposinal no tálamo, núcleos da base e substância nigra
36
Tolueno - Outros achados de imagem
Atrofia cerebral e cerebelar difusa
Dilatação ventricular
Afilamento do corpo caloso
37
Hipoparatireoidismo - Padrão
Calcificação dos núcleos da base
38
Hipoparatireoidismo - TC
Calcificações simétricas, bilaterais e grosseiras
39
Hipoparatireoidismo - Locais mais comuns
Globo pálido
Putâmen
Núcleo caudado
40
Hipoparatireoidismo - Outros locais que podem ser acometidos
Tálamo
| Substância branca subcortical
41
Hiperparatireoidismo 1ª - Padrão clássico
Lesões em sal e pimenta no crânio
42
Hiperparatireoidismo 2ª - Apresentação
Espessamento difuso do crânio
Espessamento dural (em placas)
Calcificações
43
Hiperparatireoidismo - O que é encontrado nos núcleos da base?
Calcificações semelhante ao hipoparatiroidismo
44
Estriatopatia Diabética - Por qual outro nome é conhecida?
Hemibalismo e hemicorea induzido por hiperglicemia
45
Estriatopatia Diabética - Achados
Hipersinal no T1 e hiperdensidade na TC envolvendo o estriado (caudado e putâmen)
46
Encefalopatia Hepática - T1
Hiperintensidade no globo pálido e substância nigra (80-90%)
47
Encefalopatia Hepática - Motivo do hipersinal no T1?
Acúmulo de manganês
48
Encefalopatia Hepática - Outros locais acometidos
Hipófise
| Hipotálamo
49
Encefalopatia Hepática - Outras doenças que podem dar padrão semelhante
NPT
Trombose portal não cirrótica
Exposição ocupacional ao manganês
50
Encefalopatia Hepática - Espectroscopia
Pico de glutamina-glutamato (2.1-2.4 ppm)
51
Encefalopatia Hepática - Acometimento da substância branca
Edema vasogênico principalmente acometendo os tratos corticoespinhais
52
Encefalopatia Hepática - Acometimento cortical
Córtex perirolândico
| Hipeintensidades lineares no T2
53
Toxicidade induzida por metronidazol - Clínica
Síndrome cerebelar: disartria, ataxia, dismetria
Confusão
Crise convulsiva
54
Toxicidade induzida por metronidazol - Imagem
Hipersinal no T2/FLAIR no núcleo denteado bilateralmente (> 90%)
55
Toxicidade induzida por metronidazol - Outros locais
Núcleo vestibular
Tegmento da ponte
Núcleo olivar superior
56
Toxicidade induzida por metronidazol - Padrão que poupa o denteado
Substância branca periventricular afetando o esplênio do corpo caloso
57
Toxicidade induzida por metronidazol - Outro medicamento que faz padrão semelhante acometendo o núcleo denteado
Isoniazida
58
Toxicidade induzida por metil-brometo - Encontrando em que produtos?
Pesticidas
59
Toxicidade induzida por metil-brometo - Clínica
Neuropatia craniana
Disfunção piramidal
Alteração de comportamento
60
Toxicidade induzida por metil-brometo - T2/FLAIR
Substância cinzenta periaquedutal
Ponte dorsal
Núcleo denteado
61
Encefalopatia Hipoglicêmica - Clínica
Crise convulsiva
| Diminuição do nível de consciência
62
Encefalopatia Hipoglicêmica - Foco das lesões
Posterior e profunda
63
Encefalopatia Hipoglicêmica - T2/FLAIR
Giros do córtex parieto-occipital e temporal
| Núcleos da base
64
Encefalopatia Hipoglicêmica - DWI
Restrição
65
Encefalopatia Hipoglicêmica - Poupa quais regiões?
Tálamo
Substância branca
Cerebelo
66
Encefalopatia Hipoglicêmica - Padrão da criança
Córtex parieto-occipital
Substância branca
Radiações ópticas
Tálamo posterior
67
Encefalopatia Hiperamonêmica - Causa
Insuficiência hepática aguda
68
Encefalopatia Hiperamonêmica - Clínica
Letargia
Vômitos
Crise convulsiva
Coma
69
Encefalopatia Hiperamonêmica - Distribuição.
Simétrico no córtex insular e giro do cíngulo
Núcleos da base
Tálamo
70
Encefalopatia Hiperamonêmica - Espectro
Pico de glutamato-glutamina (2.1 e 2.4 ppm)
71
Encefalopatia Hiperamonêmica - Geralmente poupa qual região?
Occipital
| Perirolândica
72
Encefalopatia Hiperamonêmica - Padrão em casos menos graves?
Tálamo
Ramo posterior da cápsula interna
Dorso do tronco encefálico
Substância branca periventricular
73
Encefalopatia Hiperamonêmica - Qual porcentagem dos casos se apresenta como lesão somente da substância branca?
15% dos casos
74
Qual o diferencial de lesões confluentes da substância branca periventricular?
Heroína
Metotrexato e outros quimioterápicos
Monóxido de carbono
Encefalopatia urêmica
Encefalopatia hepática aguda
75
Heroína - Complicação principal do uso intravenoso?
Infarto tipicamente envolvendo o globo pálido
76
Heroína - Qual padrão encontrado na inalação de heroína ("chasing the dragon")?
Leucoencefalopatia tóxica
| Progressiva por até 6 meses após o uso
77
Heroína - Padrão de imagem no T2/FLAIR
Leucoencefalopatia confluente bilateral extensa envolvendo compartimentos supra e infratentoriais
78
Heroína - Predileção anatômica
Ramo posterior da cápsula interna e periventricular
79
Heroína - Geralmente poupa que regiões?
Ramo anterior da cápsula interna
| Fibras em U
80
Heroína - Padrão no cerebelo
Simétrico poupando o núcleo denteado (em asas de borboleta)
81
Metotrexato - Quando o risco é maior?
Intratecal (66%) e altas doses
| Crianças
82
Metotrexato - Quais os três padrões?
Leucoencefalopatia tóxica
Encefalopatia disseminada necrotizante
Degeneração combinada subaguda (relacionada a deficiência de B12)
83
Metotrexato - Padrão mais comum
Leucoencefalopatia tóxica
84
Metotrexato - T2/FLAIR na leucoencefalopatia
Assimétrico e bilateral
| Afetando centros semiovais
85
Metotrexato - DWI na leucoencefalopatia
Restrição
86
Metotrexato - Poupa quais regiões na leucoencefalopatia?
Fibras em U
87
Metotrexato - Os núcleos da base são geralmente poupados na leucoencefalopatia tóxica (V/F)
Verdadeiro
88
Metotrexato - Em que contexto pode-se observar a encefalopatia disseminada necrotizante?
Associação de metotrexato intratecal com radioterapia
89
Metotrexato - Clínica na encefalopatia disseminada necrotizante
Demência subcortical com déficits motores e autonômicos rapidamente progressivos
90
Metotrexato - T2/FLAIR na encefalopatia disseminada necrotizante
Extenso acometimento da substância branca com áreas de baixo sinal (hemorragia) associado a realce e efeito de massa (pseudotumoral)
91
Quais outros quimioterápicos/imunossupressores podem estar relacionadas ao padrão de leucoencefalopatia tóxica?
Ciclosporina
5-fluorouracil
Fludarabina
Entre outros
92
Qual a proporção de casos de intoxicação por monóxido de carbono se apresenta com padrão de leucoencefalopatia?
1/3 dos casos
93
Qual a proporção de casos de encefalopatia urêmica se apresenta com padrão de leucoencefalopatia?
10%
94
Qual a proporção de casos de encefalopatia hepática aguda se apresenta com padrão de leucoencefalopatia?
15%
95
Qual diferencial das lesões envolvendo o trato corticoespinal?
Deficiência de B12
| Encefalopatia hepática crônica
96
Deficiência de B12 - Padrão de doença
Degeneração subaguda combinada
97
Deficiência de B12 - T2/FLAIR na medula
Hipersinal seletivo nas colunas dorsal e lateral da medula (V invertido)
98
Deficiência de B12 - T2/FLAIR
Hipersinal seguindo o trato corticoespinal
99
Diagnóstico diferencial do envolvimento do corpo caloso
Marchiafava-Bignami
| Lesão reversível do esplênio
100
Marchiafava-Bignami - Fisiopatologia
Desmielinização osmótica com necrose do corpo caloso
101
Marchiafava-Bignami - Etiologia
Etilismo crônico e deficiência do complexo B
102
Marchiafava-Bignami - Padrões
```
Tipo A (agudo e com mortalidade alta)
Tipo B (crônico)
```
103
Marchiafava-Bignami - Quais as fibras do corpo caloso que são acometidas?
Camadas médias seletivamente (poupando a periferia)
104
Marchiafava-Bignami - Qual porção anatômica mais acometida?
Joelho primeiro (associado ao córtex frontoparietal)
105
Marchiafava-Bignami - T1 C+
Pode ter realce
106
Marchiafava-Bignami - DWI
Restrição inicialmente negativa
107
Marchiafava-Bignami - Crônico
Afilamento do corpo caloso
| Hipointensidade linear no T1
108
Lesão reversível do esplênio - Outro nome
Lesões citotóxicas do corpo caloso
109
Lesão reversível do esplênio - Quando geralmente acontece?
Retirada de drogas antiepilépticas
Infecções virais
Alterações metabólicas (hipoglicemia, hipernatremia, intoxicação aguda por álcool)
110
Lesão reversível do esplênio - T2/FLAIR
Lesões ovoides em localização central no esplênio
111
Lesão reversível do esplênio - DWI
Restrição
112
Diferencial do padrão de acometimento assimétrico da substância branca (padrão "desmielinizante")
Leucoencefalopatia associado ao levamisol
| Quimioterápicos
113
Levimasol - Associação
Cocaína adulterada
114
Levimasol - Perfil do paciente
Jovens adultos com episódios isquêmicos
115
Levimasol - Padrão de imagem
Padrão tumefativo desmielinizante, com lesões ovais associado a realce anelar incompleto e restrição à difusão
116
Levimasol - Localização principal das lesões
Centros semiovais
117
Levimasol - Característica importante do tratamento
Melhora rápida com corticoide
118
Quimioterápicos - Quais estão relacionados ao padrão assimétrico periventricular?
Bloqueadores do fator de necrose tumoral alfa (infliximab, adalimumab)
Vincristine
119
PRES - Clínica
```
Crise convulsiva (60-75%)
Alteração do estado mental ou cefaleia (20-25%)
```
120
PRES - Condições associadas
```
Hipertensão
Pré-eclâmpsia
Insuficiência renal
Sepse
Medicação imunossupressora ou citotóxica
```
121
PRES - Fisiopatologia
Acúmulo de fluído intersticial na substância branca subcortical principalmente dos lobos occipital e parietal
122
PRES - Padrão
Edema vasogênico
123
PRES - DWI
Difusão facilitada
124
PRES - Quais medicamentos mais relacionados?
Ciclosporina
| Tacrolimus
125
PRES - Padrão nos casos relacionados a medicamentos
Atípico: lesões simétricas em locais não usuais com realce
126
Síndrome de Desmielinização Osmótica - Causa mais comum
Correção rápida da hiponatremia
127
Síndrome de Desmielinização Osmótica - Nível de sódio associado a maior risco
< 115 mmol/L
128
Síndrome de Desmielinização Osmótica - Velocidade correção associada a maior risco
> 12 mmol/L por dia
129
Síndrome de Desmielinização Osmótica - Padrão
Bem demarcado e simétrico
Arredondado em formato de tridente
Porção central da ponte
130
Síndrome de Desmielinização Osmótica - DWI
Restrição à difusão após 24 horas do início
131
Síndrome de Desmielinização Osmótica - Localizações extrapontinas
Núcleos da base
Tálamo
Substância branca hemisférica
132
Quais são os 2 padrões de acometimento na intoxicação por CO?
1. Necrose hemorrágica do globo pálido
2. Leucoencefalopatia tóxica: subaguda, resolução parcial ou total
133
1. Diagnóstico
2. Locais acometidos em cada imagem
1. Wernicke
a. Tálamo dorsomedial
b. Hipotálamo
c. Substância cinzenta periaqueductal (seta); placa tectal (cabeça de seta)
d. Ponte dorsal
e. Corpos mamilares
f. Córtex perirrolândico
134
1. Diagnóstico
2. Locais acometidos nas imagens
Metanol
Putâmen, substância branca subcortical, quiasma (seta preta em b)
135
1. Diagnóstico
2. Quais são os 2 padrões das imagens?
Monóxido de carbono
a. Necrose do globo pálido
b. Leucoencefalopatia tóxica
136
1. Diagnóstico
2. Locais acometidos nas imagens
Vigabatrina
a. Globo pálido
b. Porção dorsal do tronco encefálico
137
1. Diagnóstico
2. Nome do padrão e estruturas anatômicas acometidas
Encefalopatia urêmica
Garfo lentiforme: substância branca que envolve o lentiforme - cápsula externa, lâmina medular e cápsula interna
138
1. Diagnóstico
2. Estruturas acometidas
Tolueno
a. Globo pálido
b. Tálamo (seta superior); substância nigra (seta inferior)
139
1. Diagnóstico
2. Estruturas acometidas
Hipoparatireoidismo
Núcleos da base
140
1. Diagnóstico
2. Local acometido
Estriatopatia diabética
Striatum (caudado e putâmen)
141
1. Diagnóstico
2. Locais acometidos nas imagens
Encefalopatia hepática crônica
a. Globo pálido
b. Braço posterior da cápsula interna (caminho do trato corticoespinhal)
c. Córtex perirrolândico
142
1. Estrutura acometida
2. Diagnósticos diferenciais
Núcleos denteados
- metronidazol
- isoniazida
- vigabatrina
- metilbromida
143
1. Diagnóstico
2. Locais acometidos
Metilbromida
a. Núcleos denteados (cabeça de seta); ponte doral (seta)
b. Núcleos subtalâmicos (seta); substância cinzenta periaqueductal (cabeça de seta)
144
1. Diagnóstico
2. Locais acometidos
Encefalopatia hipoglicêmica
Córtex parieto-occipital e núcleos da base
145
1. Diagnóstico
2. Locais acometidos
Encefalopatia hiperamonêmica
Córtex do giro do cíngulo e ínsula, poupando região parieto-occipital (asterisco)
146
1. Qual o padrão?
2. Quais os locais acometidos?
3. Qual característica permite fazer o diagnóstico?
4. Diagnóstico
1. ATL - Leucoencefalopatia tóxica aguda
2. SB periventricular
3. Envolvimento do braço posterior da cápsula interna poupando o braço anterior
4. Intoxicação por heroína
147
1. Diagnóstico
2. Pp. DD
Metotrexato
Doença desmielinizante
148
1. Diagnóstico
2. Local acometidos
3. Nome do padrão medular
Deficiência de B12
Trato corticoespinhal
V invertido: acometimento das colunas dorsal e lateral do trato
149
1. Diagnóstico
2. Quais características na imagem permitem fazer o dd?
Marchiafava Bignami
Acometimento da porção central do esplênio, poupando a periferia: sinal do sanduíche
150
1. Diagnóstico
CLOCCS - Lesão citotóxica do corpo caloso
151
1. Diagnóstico
2. Pp. DD
1. Leucoencefalopatia por levamisol
2. Dça desmielinizante, pp. esclerose concêntrica de balo
152
1. Diagnóstico
2. Local de distribuição
PRES
Substância branca subcortical parieto-occipital
153
1. Diagnóstico
2. Nome do padrão clássico da primeira imagem e o que ele acomete/poupa
3. Pp DD do padrão da segunda imagem
1. Desmielinização pontina
2. Sinal do tridente: acometimento da ponte central, poupando a perifeira e os tratos corticoespinhais
3. Doença desmielinizante
