Diagnóstico de gravidez e pré natal Flashcards
Em que fase do desenvolvimento embrionário ocorre a nidação?
Blastocisto
Quais são os sinais clínicos de presunção da gestação?
Queixas maternas: náuseas
Alterações mamárias: náuseas, polaciúria, mastalgia, cloasma (pigmentação da pele), tubéculo de montgomery, sinal de hunter (aréola secundária), rede de haller (aumento da rede de vascularização mamária)
Alterações sistêmicas: polaciúria (aumento da TFG)
Quais são os sinais clínicos de probabilidade de gestação?
Sinal de goodel: amolecimento do colo (muda de consistência de nariz pra consistência de lábio)
Sinal de Piscacek: assimetria uterina
Sinal de Jacquemier: vulva violácea
Sinal de Kluge: vagina violácea
Sinal de Hegar: amolecimento e afinamento do istmo (se apertá-lo, os dedos quase encontram)
Sinal de Nobile-Budim: fundo de saco preenchido (útero mais gordinho, portanto o dedo não enfia tanto em volta do colo?
Quais são os sinais clínicos de certeza de gestação?
Sinal de Puzos: rechaço fetal (após 14 sem, empurra o colo e ele volta com um peso)
Palpação de polos fetais
Movimentação fetal sentida por profissional de saúde (após 18 a 20sem)
Ouvir BCF
Com quantas semanas é possível ouvir o BCF com aparelho sonar e aparelho pinar?
Sonar >10/12 sem
Pinard >18/20sem
Por que a dosagem do B-HCG é mais específica da gestação?
Porque a subunidade alfa-HCG pode estar aumentada quando FSH, LH e TSH estão muito aumentados, podendo dar falso positivo
Quanto deve estar o B-HCG para ter especificidade alta no diagnóstico de gravidez?
B-HCG >1000
Com quantas semanas é possível visualizar o saco gestacional, vesícula vitelina e embrião com BCF pelo ultrassom TV? E pelo usg abdominal?
Saco gestacional: 4 sem
Vesícula vitelina: 5 sem
Embrião e BCF: 6 a 7 sem
USG abdominal: adicionar uma semana ao TV
Em uma gestante que não sabe a IG ou tem ciclos muito irregulares, qual medida na USG podemos utilizar para saber se já é esperado ou não visualizar o embrião?
Saco gestacional > 25mm (2,5cm) já é esperado o embrião
Em qual período da gestação o ultrassom deduz a IG com mais fidedignidade? Qual o parâmetro utilizado nesse período?
6 a 12 semanas
Parâmetro: comprimento cabeça nádega
Quais as modificações maternas osteoarticulares na gestação?
Hiperlordose lombar
Marcha anserina
Quais as modificações maternas urinárias na gestante?
Aumenta TFG
Diminui Ureia e Creatinina
Pode ter glicosúria fisiológica
Dor em flanco direito (compressão por dilatação ureteral leve)
Quais as modificações maternas respiratórias da gestante?
Hiperventilação (alcalose respiratória compensada)
Aumenta a expansão do tórax e aumenta a expiração
Quais as modificações maternas hematologicas na gestante?
Hipervolemia
Anemia fisiológica
Leucocitose sem bastões e sem desvio a esquerda
Tendência pró coagulante
Quais as modificações maternas metabólicas na gestante?
Hipoglicemia de jejum (feto consome)
Hiperglicemia pós prandial (aumenta a resistência periférica à insulina)
Quais as modificações maternas cardiovasculares?
Diminui a resistência vascular periférica (placentária), aumenta o débito cardíaco
Queda na PA no segundo semestre (invasão trofoblástica)
Edema: hiperaldosteronismo secundário à gestação (queda na PA), diminuição da pressão coloidosmótica (dilucional), útero comprime a veia cava inferior
Quais são as modificações maternas gastrintestinais na gestante?
Relaxamento do esfincter esofagiano inferior (aumenta refluxo)
Diminuição do esvaziamento gástrico (estômago cheio)
Relaxa vesícula biliar (mais propensão à colelitíase)
Reduz secreção ácida (bom pra úlcera)
Relaxa o intestino, diminuindo a peristalse (constipação)
Como deve ser administrado ferro profilático na gestação?
Ferro profilático se Hb>11 (se menor, aí já é terapêutico)
40 a 60mg de Fe elementar da 20ª sem até 3 meses pós parto (não lactantes)
Como administrar ácido fólico na consulta pré concepcional?
0,4mg de ácido fólico 3 meses antes da gestação até a 12ª semana
Se usa anticonvulsivante e/ou tem história de filho com defeito no tubo neural, 4 ou 5 mg de ácido fólico
Se não tiver a opção na alternativa de 0,4mg, pode marcar 4/5mg pq é a dose que tem no posto de saúde e geralmente é usada
Como calcular a data provável do parto?
Soma 7 ao dia
Soma 9 no mês (ou diminui 3 meses)
Qual a fórmula da regra de MACDONALD para cálculo da IG?
(Fundo uterino x 8)/7
Gravidez gemelar conta duas gestações ou duas paridades?
Não
Quais vacinas são proscritas na gestação?
Vacinas de vírus vivo ou atenuado: Tríplice viral (Sarampo, caxumba, rubéola) Sabin (poliomielite) BCG (tuberculose pulmonar) Varicela (herpes zoster) Febre amarela
Quais vacinas são permitidas durante a gestação?
dT, dTpa (difteria, tétanto e coqueluche)
Hepatite B
Influenza H1N1
Como deve ser o esquema de vacinação contra tétanto, difteria e coqueluche na gestação?
Tem que ter 3 doses
Se já tiver 3 doses, tomar dTpa > 20 semanas
Se não tiver tomado, tomar 2 dT antes de 20 sem e a dTpa > 20 semanas
Quais são os exames básicos do primeiro trimestre na assistência pré natal?
Tipagem sanguínea e Rh EAS e urocultura HIV, HbsAg, VDRL ou teste rápido treponêmico(melhor pq é mais específico) Toxoplasmose Hemograma e Glicemia
Quais exames laboratoriais basicos sevem ser feitos no 2 e 3 trimestre na assistência pré natal?
EAS e urocultura
HIV, HbsAg, VDRL
Hemograma e Glicemia
Toxoplasmose depende
Quais os possíveis resultados da sorologia para toxoplasmose e o que eles significam?
IgG- e IgM- : susceptível
IgG+ e IgM- : não precisa dosar mais
IgG- e IgM+ : infecção aguda (repetir)
IgG+ e IgM+ : infecção antiga ou recente (solicitar teste de avidez se <16semanas)
Quando deve ser solicitado o teste de avidez à toxoplasmose nas gestantes e quando deve ser tratado?
IgG+ e IgM+ (inicia já o tratamento até esperar o resultado da avidez)
< 16 semanas de gestação
Se avidez alta (>60%): >4 meses, suspender tratamento
Se avidez baixa (<30%): infecção recente, CONTINUAR TRATAMENTO !!!
Como se trata a toxoplasmose em gestantes com infecção aguda?
Espiramicina e rastrear feto (amniocentese)
Como se trata toxoplasmose fetal?
Espiramicina + Sulfadiazina, Pirimetacina e Ácido folínico
Se for possível solicitar apenas 2 ultrassonografias durante a gestação, quais seriam as mais importantes e em qual janela?
Primeiro trimestre: Translucencia nucal ( 11 a 14 semanas )
Segundo trimestre: Morfológico ( 20 a 24 semanas )
Como é feito o rastreio de infecção pelo Streptococcus do grupo B (GBS)?
35 a 37 semanas por swab vaginal e retal
Obs.: podemos confiar no exame por até 5 semanas
Em quais gestantes não precisa rastrear o Streptococcus do grupo B (GBS)?
Urocultura positiva para GBS
Gestação anterior teve GBS
Obs.: irão receber profilaxia intraparto
Quem deve receber profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)?
Urocultura positiva para GBS
Gestação anterior teve GBS
Swab positivo quando rastreado entre 35 e 37 semanas
Mulheres sem rastreio mas que possuem risco (prematuridade <37 sem, bolsa rota>18h , temperatura axilar > 38ºC)
Como se faz a profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)?
Penicilina cristalina IV 5x10^6 (ataque) e 2,5x10^6 de 4/4h até clampeamento do cordão umbilical (manutenção)
Em quais casos é dispensável a profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)?
Cesariana eletiva (se bolsa íntegra, mesmo com rastreio postivo)
Swab negativo < 5 semanas
Sem rastreio e sem fator de risco
