Diagnóstico de gravidez e pré natal

Question 1

Em que fase do desenvolvimento embrionário ocorre a nidação?

Answer 1

Blastocisto

Question 2

Quais são os sinais clínicos de presunção da gestação?

Answer 2

Queixas maternas: náuseas
Alterações mamárias: náuseas, polaciúria, mastalgia, cloasma (pigmentação da pele), tubéculo de montgomery, sinal de hunter (aréola secundária), rede de haller (aumento da rede de vascularização mamária)
Alterações sistêmicas: polaciúria (aumento da TFG)

Question 3

Quais são os sinais clínicos de probabilidade de gestação?

Answer 3

Sinal de goodel: amolecimento do colo (muda de consistência de nariz pra consistência de lábio)
Sinal de Piscacek: assimetria uterina
Sinal de Jacquemier: vulva violácea
Sinal de Kluge: vagina violácea
Sinal de Hegar: amolecimento e afinamento do istmo (se apertá-lo, os dedos quase encontram)
Sinal de Nobile-Budim: fundo de saco preenchido (útero mais gordinho, portanto o dedo não enfia tanto em volta do colo?

Question 4

Quais são os sinais clínicos de certeza de gestação?

Answer 4

Sinal de Puzos: rechaço fetal (após 14 sem, empurra o colo e ele volta com um peso)
Palpação de polos fetais
Movimentação fetal sentida por profissional de saúde (após 18 a 20sem)
Ouvir BCF

Question 5

Com quantas semanas é possível ouvir o BCF com aparelho sonar e aparelho pinar?

Answer 5

Sonar >10/12 sem

Pinard >18/20sem

Question 6

Por que a dosagem do B-HCG é mais específica da gestação?

Answer 6

Porque a subunidade alfa-HCG pode estar aumentada quando FSH, LH e TSH estão muito aumentados, podendo dar falso positivo

Question 7

Quanto deve estar o B-HCG para ter especificidade alta no diagnóstico de gravidez?

Answer 7

B-HCG >1000

Question 8

Com quantas semanas é possível visualizar o saco gestacional, vesícula vitelina e embrião com BCF pelo ultrassom TV? E pelo usg abdominal?

Answer 8

Saco gestacional: 4 sem
Vesícula vitelina: 5 sem
Embrião e BCF: 6 a 7 sem

USG abdominal: adicionar uma semana ao TV

Question 9

Em uma gestante que não sabe a IG ou tem ciclos muito irregulares, qual medida na USG podemos utilizar para saber se já é esperado ou não visualizar o embrião?

Answer 9

Saco gestacional > 25mm (2,5cm) já é esperado o embrião

Question 10

Em qual período da gestação o ultrassom deduz a IG com mais fidedignidade? Qual o parâmetro utilizado nesse período?

Answer 10

6 a 12 semanas

Parâmetro: comprimento cabeça nádega

Question 11

Quais as modificações maternas osteoarticulares na gestação?

Answer 11

Hiperlordose lombar

Marcha anserina

Question 12

Quais as modificações maternas urinárias na gestante?

Answer 12

Aumenta TFG
Diminui Ureia e Creatinina
Pode ter glicosúria fisiológica
Dor em flanco direito (compressão por dilatação ureteral leve)

Question 13

Quais as modificações maternas respiratórias da gestante?

Answer 13

Hiperventilação (alcalose respiratória compensada)

Aumenta a expansão do tórax e aumenta a expiração

Question 14

Quais as modificações maternas hematologicas na gestante?

Answer 14

Hipervolemia
Anemia fisiológica
Leucocitose sem bastões e sem desvio a esquerda
Tendência pró coagulante

Question 15

Quais as modificações maternas metabólicas na gestante?

Answer 15

Hipoglicemia de jejum (feto consome)

Hiperglicemia pós prandial (aumenta a resistência periférica à insulina)

Question 16

Quais as modificações maternas cardiovasculares?

Answer 16

Diminui a resistência vascular periférica (placentária), aumenta o débito cardíaco
Queda na PA no segundo semestre (invasão trofoblástica)

Edema: hiperaldosteronismo secundário à gestação (queda na PA), diminuição da pressão coloidosmótica (dilucional), útero comprime a veia cava inferior

Question 17

Quais são as modificações maternas gastrintestinais na gestante?

Answer 17

Relaxamento do esfincter esofagiano inferior (aumenta refluxo)
Diminuição do esvaziamento gástrico (estômago cheio)
Relaxa vesícula biliar (mais propensão à colelitíase)
Reduz secreção ácida (bom pra úlcera)
Relaxa o intestino, diminuindo a peristalse (constipação)

Question 18

Como deve ser administrado ferro profilático na gestação?

Answer 18

Ferro profilático se Hb>11 (se menor, aí já é terapêutico)

40 a 60mg de Fe elementar da 20ª sem até 3 meses pós parto (não lactantes)

Question 19

Como administrar ácido fólico na consulta pré concepcional?

Answer 19

0,4mg de ácido fólico 3 meses antes da gestação até a 12ª semana
Se usa anticonvulsivante e/ou tem história de filho com defeito no tubo neural, 4 ou 5 mg de ácido fólico
Se não tiver a opção na alternativa de 0,4mg, pode marcar 4/5mg pq é a dose que tem no posto de saúde e geralmente é usada

Question 20

Como calcular a data provável do parto?

Answer 20

Soma 7 ao dia

Soma 9 no mês (ou diminui 3 meses)

Question 21

Qual a fórmula da regra de MACDONALD para cálculo da IG?

Answer 21

(Fundo uterino x 8)/7

Question 22

Gravidez gemelar conta duas gestações ou duas paridades?

Answer 22

Não

Question 23

Quais vacinas são proscritas na gestação?

Answer 23

Vacinas de vírus vivo ou atenuado:
Tríplice viral (Sarampo, caxumba, rubéola)
Sabin (poliomielite)
BCG (tuberculose pulmonar)
Varicela (herpes zoster)
Febre amarela

Question 24

Quais vacinas são permitidas durante a gestação?

Answer 24

dT, dTpa (difteria, tétanto e coqueluche)
Hepatite B
Influenza H1N1

Question 25

Como deve ser o esquema de vacinação contra tétanto, difteria e coqueluche na gestação?

Answer 25

Tem que ter 3 doses
Se já tiver 3 doses, tomar dTpa > 20 semanas
Se não tiver tomado, tomar 2 dT antes de 20 sem e a dTpa > 20 semanas

Question 26

Quais são os exames básicos do primeiro trimestre na assistência pré natal?

Answer 26

Tipagem sanguínea e Rh
EAS e urocultura
HIV, HbsAg, VDRL ou teste rápido treponêmico(melhor pq é mais específico)
Toxoplasmose 
Hemograma e Glicemia

Question 27

Quais exames laboratoriais basicos sevem ser feitos no 2 e 3 trimestre na assistência pré natal?

Answer 27

EAS e urocultura
HIV, HbsAg, VDRL
Hemograma e Glicemia
Toxoplasmose depende

Question 28

Quais os possíveis resultados da sorologia para toxoplasmose e o que eles significam?

Answer 28

IgG- e IgM- : susceptível
IgG+ e IgM- : não precisa dosar mais
IgG- e IgM+ : infecção aguda (repetir)
IgG+ e IgM+ : infecção antiga ou recente (solicitar teste de avidez se <16semanas)

Question 29

Quando deve ser solicitado o teste de avidez à toxoplasmose nas gestantes e quando deve ser tratado?

Answer 29

IgG+ e IgM+ (inicia já o tratamento até esperar o resultado da avidez)
< 16 semanas de gestação
Se avidez alta (>60%): >4 meses, suspender tratamento
Se avidez baixa (<30%): infecção recente, CONTINUAR TRATAMENTO !!!

Question 30

Como se trata a toxoplasmose em gestantes com infecção aguda?

Answer 30

Espiramicina e rastrear feto (amniocentese)

Question 31

Como se trata toxoplasmose fetal?

Answer 31

Espiramicina + Sulfadiazina, Pirimetacina e Ácido folínico

Question 32

Se for possível solicitar apenas 2 ultrassonografias durante a gestação, quais seriam as mais importantes e em qual janela?

Answer 32

Primeiro trimestre: Translucencia nucal ( 11 a 14 semanas )

Segundo trimestre: Morfológico ( 20 a 24 semanas )

Question 33

Como é feito o rastreio de infecção pelo Streptococcus do grupo B (GBS)?

Answer 33

35 a 37 semanas por swab vaginal e retal

Obs.: podemos confiar no exame por até 5 semanas

Question 34

Em quais gestantes não precisa rastrear o Streptococcus do grupo B (GBS)?

Answer 34

Urocultura positiva para GBS
Gestação anterior teve GBS
Obs.: irão receber profilaxia intraparto

Question 35

Quem deve receber profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)?

Answer 35

Urocultura positiva para GBS
Gestação anterior teve GBS
Swab positivo quando rastreado entre 35 e 37 semanas
Mulheres sem rastreio mas que possuem risco (prematuridade <37 sem, bolsa rota>18h , temperatura axilar > 38ºC)

Question 36

Como se faz a profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)?

Answer 36

Penicilina cristalina IV 5x10^6 (ataque) e 2,5x10^6 de 4/4h até clampeamento do cordão umbilical (manutenção)

Question 37

Em quais casos é dispensável a profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (GBS)?

Answer 37

Cesariana eletiva (se bolsa íntegra, mesmo com rastreio postivo)
Swab negativo < 5 semanas
Sem rastreio e sem fator de risco