Amenorreia e SOP Flashcards
Defina amenorreia secundária
Ausência de menstruação por 3 ciclos em mulheres com ciclos regulares prévios ou ausência de menstruação por 6 meses em mulheres com ciclos irregulares prévios
Qual a ordem de aparecimento dos caracteres sexuais em meninas?
Telarca (crescimento do broto mamário) Pubarca (crescimento pelos pubianos e axilares) Estirão de crescimento Mudança no padrão corporal Menarca
Quando se inicia a diferenciação das gônadas e quando esse processo termina originando estruturas caracteristicamente masculinas e femininas?
8ª a 12ª semana de gestação
O que dá origem à genitália interna em homens e mulheres? Cite os órgãos formados.
- Mulheres
Ductos de muller ou paramesonéfricos: tuba uterina, útero e 2/3 superiores da vagina - Homens
Ductos de Wolff ou Mesonéfricos: epidídimo, ducto deferente, vesícula seminal
O que dá origem a cada estrutura da genitália externa masculina e feminina?
- Mulheres
Tubérculo genital: clitóris
Protuberâncias ou eminências genitais: grandes lábios
Pregas ou dobras genitais: pequenos lábios
Seio urogenital: 1/3 inferior vagina e uretra - Homens
Tubérculo genital: glande
Protuberâncias genitais: escroto
Dobras urogenitais: corpo peniano e uretra peniana
Seio urogenital: próstata e uretra prostática
O que causa a determinação testicular do embrião?
Gene SRY do cromossomo Y
Quais hormônios são necessários para determinação do fenótipo masculino?
Hormônio antimulleriano
Testosterona
Di-hidrotestosterona
Onde e quando o hormônio antimulleriano, testosterona e di-hidrotestosterona são formados? Qual a função?
Hormônio antimulleriano
- Formado pelas células de Sertoli
- Regressão dos ductos de muller
Testosterona
- Formado pelas células de Leydig
- Diferenciação dos ductos de Wolff em genitália interna masculina
Di-hidrotestosterona
- Formado pela 5 alfa redução da testosterona
- Genitália externa masculina
Defina a origem das menorreias de acordo com o sistema de compartimentos.
Compartimento I - desordens uterovaginais do trato de saída do fluxo menstrual
Compartimento II - desordens ovarianas
Compartimento III - desordens hipofisárias
Compartimento IV - desordens hipotalâmicas
Qual a propedêutica das amenorreias primária?
Verificar a presença de caracteres sexuais secundários
Se ausentes:
- FSH e LH altos: disgenesia gonádica/ solicitar cariótipo
- FSH e LH baixos: causa central/ teste GnRh: se positivo causa hipotalâmica se negativo causa hipofisária
Se presentes, verificar anatomia:
- Presença de vagina: investigação de amenorreia secundária
- Ausência de vagina ou vagina curta: anomalias mullerianas ou pseudohermafroditismo masculino/ exame de imagem pélvico e cariótipo
Defina amenorreia primária
- Ausência de menstruação em mulheres de 14 anos SEM caracteres sexuais secundários
- Ausência de menstruação em mulheres de 16 anos COM caracteres sexuais secundários
Qual a propedêutica das amenorreias secundárias?
B-hcg TSH e PRL Teste da progesterona Teste do estrogênio e da progesterona FSH Teste do GnRh
Quais o valor de referência da PRL, FSH e LH?
5 a 20 ng/dl
Quais as duas situações que interferem nos níveis séricos de PRL? Qual a alteração?
Macroprolactinemia: superestima o valor da PRL (diferenciação entre as formas de prl pode ser feita por precipitação por polietilenoglicol)
Efeito gancho: subestima o valor da PRL (valores não muito altos devem ser repetidos)
Como é feita a investigação da hiperprolactinemia e qual o tratamento?
Repetir a dosagem e excluir causas secundárias (hipotireoidismo, medicamentos)
Ressonância magnética de hipófise
Se microadenoma: agonista dopaminergico (bromocriptina e cabergolina)
Se macroadenoma: tentar tto clínico e se não regredir ou sintomas compressivos, considerar cirurgia transesfenoidal
O que é a síndrome de Kallmann?
Causa hipotalâmica de amenorreia Tríade: - Anosmia - Infantilismo sexual (hipogonadismo hipogonadotrófico) - Cegueira para cores
O que é a síndrome de Sheehan?
Isquemia hipofisária decorrente de hemorragias com instabilidade hemodinâmica no parto.
Expressa semanas a meses após o parto com pan-hipopituitarismo ou algumas áreas (amenorreia e ausência de menstruação)
Qual a causa mais comum de agenesia gonadal, o que aparece na maioria das vezes no exame diagnóstico e quais os estigmas da síndrome?
Síndrome de Turner
Cariótipo mais comum (45,X)
Genitália feminina pré pubere, utero e vagina presentes e infantilizados
Gônadas em fita
Baixa estatura, implantação baixa de orelhas, pescoço alado, DM, doenças autoimunes, hipertensão essencial
O que é a disgenesia gonadal pura e qual o tratamento para indivíduos 46,XY?
Individuos 46,XX ou 46XY com fenótipo feminino que possuem gônadas em fita.
Meninas afetadas: altura média, FSH elevado mas sem estigma de Turner
Meninos afetados: síndrome de Swyer, é preconizado a cirurgia para retirada dos testiculos
O que é a síndrome de Savage?
Resistência ovariana à ação de gonadotrofinas
Genitália interna masculina, genitália externa ambígua e relação testosterona/DHT aumentada é característica da:
Deficiência de 5 alfa redutase
converte testosterona em DHT, responsável pela formação da genitália externa masculina
Amenorreia primária, ausência de caracteres sexuais secundários, fenótipo feminino, hipermatremia, hipertensão, elevação de ACTH e hipocalemia são características da:
Deficiência de 17-alfa-hidroxilase (CYP17)
O que acontece na hiperplasia suprarrenal congênita?
Deficiência de enzima necessária para biossíntese de cortisol, aumenta a produção de ACTH que aumenta a produção de andrógenos, causando genitália ambígua em cariótipo feminino
O que é a síndrome de Morris?
Síndrome da insensibilidade completa aos androgênios
Há testiculos devido ao XY, mas não há ductos de wolff nem de muller devido insensibilidade à testosterona
Fenótipo feminino
