Diagnóstico de gestação e fisiología de gestação normal Flashcards
Em que dia acontece a ovulação?
No 14º dia que antecede a mentruação ocorre a liberação do oócito secundario do foliculo ovariano.
O que é a fecundação (fertilização) e qual seu sítio usual?
É a fusão do óvulo com o espermatozoide , que ocurre na ampola tubária e gera o zigoto.
Quais são os três métodos para diagnóstico da gestação?
- Laboratorial (beta hCG) na orina ou no sangue.
- Clínico por sinais e síntomas.
- Ultrassonográfico.
Quem secreta o hCG e qual sua função?
O sinciciotrofoblasto e tem como função manter a atividade do corpo lúteo e garantir a produção de progesterona.
A partir de que dia é detectado o hCG?
7 días depois da nidação (implantação) do óvulo fecundado.
O que o hCG QUALITATIVO mostra?
Se é positivo ou negativo para gestação.
Para que serve o hCG QUANTITATIVO?
Para avaliar a evolução favorável da gravidez pois o valor do teste quantitativo dobra a cada 48 horas.
Para o diagnóstico clínico da gravidez existem três tipos de sinais, quais são eles?
- Sinais de PRESUNÇÃO
- Sinais de PROBABILIDADE
- Sinais de CERTEZA
Quais são os sinais de PRESUNÇÃO (suspeita) da gravidez?
- Atraso menstrual (<14 dias, >14 dias é probabilidade).
- Alterações cutáneas.
- Alterações mamarias.
- Aumento do volume abdominal.
- Náuseas e vómitos.
- Aumento do apetite.
- Fadiga / sonolência.
- Aumento da frequencia urinaria.
Quais são as alterações cutáneas durante a gravidez que são sinais de presunção?
Estrias, cloasma ou melasma, linha nigra e sinal de halban que é o aumento da lanugem do couro cabeludo)
Quais são as alterações mamarias que ocorrem na gestação e são sinais de presunção da gravidez?
- Dor e hipersensibilidade.
- SINAL DE HUNTER (aparecimento da aréola secundária e aumento da pigmentação dos mamilos).
- Tubérculos de Montgomery.
- Rede venosa de Haller.
- Saída de calostro (2ª metade da gravidez).
Aumento do volume uterino e alterações na vulva e vagina são sinais de probabilidade de gravidez?
Verdadero, podem ser observados após a 8ª semana.
Na INSPEÇÃO quais são os sinais de probabilidade da gestação?
SINAL DE JACQUEMIER - a genitália externa (mucosa vulvar) apresenta uma coloração violácea.
SINAL DE KLUGE - coloração violácea da mucosa vaginal e do colo uterino
Na PALPAÇÃO ABDOMINAL, quando encontamos assimetria uterina estamos frente a um sinal de probabilidade de gravidez, qual é esse sinal?
SINAL DE PISKACEK
“uma piscadinha assimétrica”
No toque vaginal podemos encontrar dois sinais de probabilidade de gravidez, quais são eles?
- SINAL DE OSIANDER - pulsação da artéria vaginal.
- REGRA (sinal) DE GOODEL - colo do útero amolecido (consistencia semelhante ao lábio da boca).
No toque bimanual quando encontramos um fundo de saco preenchido e um útero com forma globosa estamos diante de qual sinal de probabilidade de gravidez?
SINAL DE NOBILE BUDIN
O que é o sinal de Hegar no toque bimanual que indica probabilidade de gestação?
É o amolecimento do útero e do istmo uterino, com nítida diferença entre o colo e o corpo.
“regar amolece a terra”
Os sinais de certeza de gravidez são aqueles em que é possível identificar a presença de um feto dentro do útero. Quais são eles?
- Sinal de Puzos: percepção do rechaço fetal durante o exame bimanual, presente após 14 semanas.
- Ausculta de batimentos cardiofetais (BCF).
- Percepção de movimentação ou palpação de partes fetais observada pelo médico, normalmente após 18 semanas.
Como identificar o sinal de puzos?
Realizar um discreto impulso no útero, através do fundo de saco anterior, que deslocará o feto no líquido amniótico para longe do dedo do examinador. A tendência do retorno do feto faz com que ele seja novamente palpável.
Pode- se auscultar o BCF (batimentos cardiofetais) através do estetoscópio de Pinard a partir da semana ___ ou com o sonar doppler a partir da semana ___.
PINARD - 20 SEMANAS
SONAR - 10 SEMANAS
A avaliação da idade gestacional através da USG é mais confiável quando realizada entre a ___ e a ___ semana de gestação. Nesse período o C______ C_______ N_______ (CCN) do embrião pode ser medido com mais precisão.
6ª e a 12ª semana
Comprimento - Cabeça - Nádega.
Para avaliação da idade gestacional por USG após as 14 semanas, usa-se o D________ B__________ (DBP) e o C_________ do F________ (CF)
Diâmetro biparietal
Comprimento do Fêmur
A partir de que semana se observa a vesícula vitelina na USG?
5 a 6 semanas.
A partir de que semana se observa o embrião em USG?
6 a 7 semanas e os batimentos cardiacos já podem ser audiveis.
Acima de quantos mm de tamanho os batimentos cardíacos devem ser visualizados no embrião?
Acima de 7 mm de diámetro.
A ausencia de saco gestacional intrauterino com valores de beta hCG superiores a _______ mUl/mL deve levantar a suspeita de implantação ectópica.
1.500
Correlação entre idade gestacional e estruturas embrionárias que devem estar presentes por ecografia:
SACO GESTACIONAL - ___ semanas
_____________________ - 5 e 6 semanas
ECO FETAL COM BCF - __ e __ semanas
___________________ - 11 a 12 semanas
PLACENTA - __ semanas
4 semanas
VESÍCULA VITELINA
6 e 7 semanas
CABEÇA FETAL
12 semanas
Correlação entre valores de beta hCG e as estruturas observadas à ecografía:
Acima de 1500 - ____________________
Acima de 7200 - ____________________
Acima de 10800 - ___________________
Saco gestacional
Vesícula vitelina
Embrião com batimento cardíaco
Para que serve a regra de Naegele?
Para calcular a DPP - Data provável do parto (40 semanas)
Que dado é necessário saber para calcular a data provável do parto pela regra de Naegele?
A data da última menstruação (DUM), considerado o 1º dia de sangue vermelho vivo.
Se a DUM (data da última menstruação) de uma grávida for nos meses de janeiro, fevereiro e março quanto você soma para saber o dia e quanto você soma para saber o mês?
Somar + 7 dias a DUM para saber o dia
Somar + 9 meses ao mes para saber o mes
Exemplo: Se a DUM é dia 5 de março (mês 3)
5 + 7 = 12 dia
3 + 9 = 12 dezembro
DPP dia 12 de dezembro do mesmo ano
Que hormônio é sentetizado pelo corpo lúteo?
Progesterona.
A progesterona sintetizada pelo corpo lúteo é responsável pela manutenção da gestação durante quantas semanas?
Primeras 8 semanas.
Após isso a placenta assume a produção de progesterona.
Até qual semana se considera embrião?
8 semanas
Quais são os valores de hemoglobina e hematocrino nas gestantes para considerar anemia?
Hemoglobina - 11 g/dL
Hematocrito - 32%
Para rastreamento de diabetes gestacional o que você deve solicitar na 1ª consulta independente da idade gestacional?
Glicemia em jejum.
Entre quais semanas da gestação deve ser solicitado rastreamento de diabetes gestacional com o teste de tolerância oral à glicose (TTOG 75g)?
Entre 24 e 28 semanas.
O TTOG 75g SÓ ESTA INDICADO SE O RESTREAMENTO COM A GLICEMIA DE JEJUM NO 1º TRIMESTRE TIVER SIDO NEGATIVO (menos de 92 mg/dL)
Na gestação, diante da presença de bacteriúria assintomática (presença de >100.000 UFC/mL, sem síntomas) o tratamento com antibióticos sempre deve ser realizado?
Sim
Em uma gestação tópica, a cada quantas horas o beta HCG quantitativo deve dobrar de valor?
Cada 48 horas.
O amolecimento da cérvix uterina é considerado um sinal de certeza da gravidez?
Não, é considerado um sinal de probabilidade.
O aumento das paredes vaginais é considerado um signo de ______________.
Probabilidade
A ausculta de batimentos cardíacos fetais é considerada um sinal de _________________ de gravidez.
Certeza.
Um sinal de presunção da grvidez são as alterações mamarias?
SIM
A dosagem sérica do beta HCG deve ser solicitada quantos dias depois do atraso menstrual?
10 a 14 dias do atraso menstrual.
(sempre lembrar que pode ser também 7 dias após a NIDAÇÃO)
A USG DEVE SER SOLICITADA PREFERENCIALMENTE A PARTIR DA 5ª SEMANA
Por que ocorre a anemia fisiológica da gestação?
Por que apesar de haver um AUMENTO DE MASSA ERITROCITÁRIA o aumento do VOLUME DO PLASMA É MUITO SUPERIOR resultando em um estado de hemodiluição. ANEMIA DILUCIONAL.
Quais são os valores de referencia de hemoglobina e hematocrito na gestante?
Valores para anemia na gestação:
- hemoglobina menor a 11 g/dL
- hematocrito menor a 32%
Em relação ao sistema cardiovascular durante a gravidez:
- Ocorre um ______________ do débito cardiaco.
- Ocorre um ______________ do volume de sangue circulante.
- A resistencia vascular periférica ____________.
- A pressão arterial _______________.
- AUMENTO
- AUMENTO (hipervolemia)
- DIMINUI (como consequencia da vasodilatação)
- DIMINUI
Útero de consistencia cística, elástico - pastosa, principalmente no istmo.
Que sinal é esse?
SINAL DE HEGAR
“se regar amolece”
Percepção do pulso vaginal nos fundos de saco.
Que sinal é esse?
OSIANDER
“o se anda o sangue pela arteria vaginal”
Rechaço fetal intrauterino, que se obtém impulsionando o feto com os dedos dispostos no fundo de saco anterior.
Que sinal é esse?
SINAL DE PUZOS
COLORAÇÃO VIOLÁCEA DA MUCOSA VAGINAL.
Que sinal é esse?
SINAL DE KLUGE.
Durante a gravidez acontece uma redução do volume de reserva expiratório, com preservação da reserva inspiratoria.
V o F?
VERDADERO
- A mulher inspira profundo e expira mais curto.
A gravidez causa um estado de hipercoagulabilidade?
Sim, na gravidez é possivel observar um aumento de fatores pró coagulantes e pela diminuição de anticoagulantes fisiológicos.
Quais são os fatores de coagulação que não aumentam na gravidez?
Os fatores XI e XIII estão dominuidos.
Quais fatores da coagulação estão aumentados durante a gravidez?
VII, VIII, IX, e Von Willebrand.
Se uma paciente tem a DUM: 12/11/2019 qual será sua DDP (data provável de parto)?
- Ao dia sempre somamos 7 (12+7= 19 dias)
- Ao mês, a partir de abril disminuimos 3 (11- 3 = 8 agosto)
- Ao ano, a partir de abril somamos um ano (19 + 1 = 20) ano de 2020
RECORDAR QUE EM JANEIRO, FEVEREIRO E MARÇO SOMA 9 AO MÊS
Considerando a DUM= 12/11/2019 e a data da última consulta 10/02/2020, qual a idade gestacional na data da consulta?
Idade gestacional: devemos contar os dias corridos entre a DUM e a data atual, dividindo o total por 7 dias, detemrinando o número de semanas e, ao restante representando em dias.
Novembro: 18 dias
Dezembro: 31 dias
Janeiro: 31 dias
Fevereiro: 10 dias
Somando 90 dias e dividindo por 7 = 12 semanas e 6 dias.
No dia 14 de dezembro de 2022, paciente, primigesta, chegou à emergência obstétrica com queixa de sangramento discreto. Referia dia da última menstruação (DUM) em 15 de setembro de 2022 e que foi submetida a uma ultrassonografia em 07 de novembro de 2022, a qual constatou idade gestacional pelo comprimento céfalo-nádegas de 8 semanas. Assinale a alternativa CORRETA que representa a idade gestacional mais adequada para acompanhamento da gravidez no dia da consulta da emergência.
Dica do autor: Vamos calcular a idade gestacional pela DUM: o mês de setembro tem 30 dias, logo somamos 15 (que restam de setembro) + 31 (outubro) + 30 (novembro) + 14 (dias de dezembro, data atual) = 90 dias. Vamos transformar em semanas, dividindo 90 por 7 = 12 semanas e 6 dias (“sobra” da conta).
Agora vamos calcular pela ultrassonografia: utilizamos a data do exame como “DUM” e, no final, acrescentamos o tempo de gestação em que estava no exame. Data da ultrassonografia: 07/11/22. Somamos: 23 (dias que restam em novembro) + 14 (dias de dezembro, data atual) = 37 dias. Vamos transformar em semanas: 37 dividido por 7 = 5 semanas e 2 dias. Somamos então a idade gestacional do resultado do exame: 8 semanas, totalizando 13 semanas e 2 dias.
Temos, portanto, pela DUM: 12 sem e 6 dias e, pelo USG prévio: 13 sem e 2 dias. Como a diferença é de menos de 7 dias entre os dois (apenas 3 dias, que está dentro da margem de erro de um USG de primeiro trimestre), podemos confiar na DUM, por isso a idade gestacional mais adequada é de 12 semanas e 6 dias.
Gestante, 33 anos, apresenta diminuição da motilidade gástrica. Tal fato ocorre devido a níveis aumentados de:
Progesterona
Pode-se afirmar que o hPL, também denominado somatomamotropina coriônica humana (hCS), tem atividade lactogênica e é produzido pelo:
Sinciciotrofoblato
O hCG, o hormônio lactogênio placentário (hPL), o hormônio de crescimento placentário (GH placentário), a ativina e a inibina são os homônios polipeptídios secretados pela placenta, mais especificamente pelo sinciciotrofoblasto
