DIAGNÓSTICO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Flashcards
APRENDIZADO
Qual é o sintoma mais específico para o diagnóstico de insuficiência cardíaca ?
Dispneia paroxística noturna
Insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida tem B3 ?
Correto . B3 é a bulha relacionada ao enchimento rápido do ventrículo .
Na insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada , qual é a bulha ?
B4 , bulha da contração atrial
Ventrículo hipertrofiado ➝ preciso de uma contração mais vigorosa ➝contração atrial maifesta pela b4
Sopro holossistólico pode aparecer no paciente com insuficiência cardíaca ?
Sim .Ventrículo esquerdo começa a dilatar ➝ mitral não consegue fechar ➝ folhetos da mitral estão afastados ➝ pode fazer uma insuficiência mitral funcional ou secundária
Sopro holossistólico ➝ mais audível em foco mitral
Pulso alternans
É sinal de insuficiência cardíaca grave .
Cada batida ➝ pulso diferente
Na insuficiência cardíaca pode-se ter a respiração
Cheyne-Stokes ?
Correto .Acontece na insuficiência cardíaca mais grave .
Paciente alterna períodos de apneia com hiperpneia.
Consequências da sobrecarga de câmaras cardíacas na insuficiência cardíaca :
B4 (sobrecarga de pressão), B3 (sobrecarga de volume), desvio de ictus cordis, sopro mitral
(dilatação anel), ictus
ventrículo direito palpável .
CRITÉRIOS maiores DE FRAMINGHAM PARA DIAGNÓSTICO DE IC
- Dispneia paroxística noturna
- Turgência jugular
- Crepitações pulmonares
- Cardiomegalia à radiografia de tórax
- Edema agudo de pulmão
- Terceira bulha (B3)
- Aumento da PVC (>16cmH2O)
- Perda de peso >4,5Kg em 5 dias em resposta ao tratamento
DIAGNÓSTICO ➝ 2 CRITÉRIOS MAIORESSS SIMULTÂNEOS
OU 1 CRITÉRIO MAIOR E 2 CRITÉRIOS MENORES
CRITÉRIOS MENORES DE FRAMINGHAM PARA DIAGNÓSTICO DE IC
- Edema de tornozeloSSs bilateral
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada anteriormente
- Taquicardia (FC > 120bpm)
DIAGNÓSTICO ➝ 2 CRITÉRIOS MAIORESSS SIMULTÂNEOS
OU 1 CRITÉRIO MAIOR E 2 CRITÉRIOS MENORES
DIAGNÓSTICO SUSPEIT DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA :
- NÍVEL SÉRICO DE BNP ➝ <100 ➝DIAGNÓSTICO DESCARTADO
- BNP ENTRE 100 E 400 ➝ECOCARDIOGRAMA
- BNP >400 ➝ECOCARDIOGRAMA
- BNP INDISPONÍVEL ➝ FAZER ➝ ECOCARDIOGRAMA
BNP ➝ EFEITO NATRIURÉTICO ➝ ESPECÍFICO ➝ UTILIZA O VALOR PREDITIVO NEGATIVO ALTO ( IGUAL O D- DÍMERO) ➝ VEM NEGATIVO ➝ NÃO É INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DIAGNÓSTICO SUSPEITO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA BASEADO NO ECOCARDIOGRAMA :
- ECO NORMAL ➝ DIAGNÓSTICO DESCARTADO
- FE≥ 50%+hve/sae ou disfunção diastólica ➝ ICFEN/ IC DIASTÓLICA
- FE 40-49 % + HVE / SAEou dissfunção diastólica➝ICFEI / IC SISTÓLICA
- FE MENOR QUE 40% ➝ICFER / IC SISTÓLICA
PEPETÍDEO QUE QUANDO SE ELEVA HÁ SINAIS DE SOBRECARGA CARDÍACA :
BNP
BNP ➝ESTIRAMENTO DAS PAREDES DO CORAÇÃO ➝ EFEITO NATRIURÉTICO ➝ ESPECÍFICO ➝ UTILIZA O VALOR PREDITIVO NEGATIVO ALTO ( IGUAL O D- DÍMERO) ➝ VEM NEGATIVO ➝ NÃO É INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
BNP TEM VALOR PROGNÓSTICO ?
SIM . SE O BNP NÃO CAI , PIOR O PROGNÓSTICO DO PACIENTE .
Sinal de Hoffman Higler :
pega 2 cm acima da cava ➝ se passar 1,8 cm
a dsitância na porção traseira do coração ➝ sinal de cardiomegalia
Outros sinais de IC ➝ VE QUE AFUNDA NO DIAFRAGMA , VD AUMENTANDO O CONTATO COM O ESTERNO
Sinal do tamanco holandês :
PONTA DO VENTRÍCULO ESQUERDO ELEVADA
APARECE EM ALGUMAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
SINAIS DE CONGESTÃO NA RADIOGRAFIA
- INVERSÃO DA TRAMA VASCULAR
- INFILTRADO EM ASA BORBOLETA ➝ SINAL DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA
- LINHAS B DE KERLEY
ELETROCARDIOGRAMA NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA É INCOMUM . PODE AJUDAR NA DEFINIÇÃO DA ETIOLOGIA E NA DESCOMPENSAÇÃO .
CORRETO
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO :
- QRS LARGO( MAIOR QUE 120 MS OU 3 QUADRADINHOS)
- AUSÊNCIA DE Q EM D1, V5 E V6
- ONDA R MONOMÓRFICA EM D1 , V5 E V6
- DEPRESSÃO DE ST E INVERSÃO DA ONDA T EM RELAÇÃO AO QRS.
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO :
- QRS LARGO( MAIOR QUE 120 MS OU 3 QUADRADINHOS)
- ONDA S EMPASTADA EM PAREDE LATERAL (D1, AVL , V5 E V6)
- rSR’ em V1
- Eixo elétrico variável , tendnedo para a direita
- Inversão da onda T em relação ao QRS
Quais são as indicações
de cateterismo na insuficiência cardíaca ?
- Dor torácica anginosa
- História de arritmia ventricular sintomática
- Sobrevivente de parada cardíaca
- Alta probabilidade pré-teste (presença de fatores de risco para DAC)
- Presença de isquemia em exame não invasivo
CHANCER DE SER CORONARIOPATA ➝ FAZER CATETERISMO
São fatores prognósticos na insuficiência cardáica :
Anemia , hiponatremia , troponina,BNP QUE NÃO CAI , deficiência de ferro
EXAMES LABORATORIASI SOLICITADOS NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA :
- Hemograma ➝ anemia é fator prognóstico
- Gasometria arterial ( hipoxemia e perfusão)
- Eletrólitos➝ hiponatremia → pior prognóstico
- Função renal (síndrome cardiorrenal)
- Troponina➝ valor prognóstico ou síndrome coronariana aguda
- Peptídeo natriurético (BNP)➝ alto valor preditivo negativo
- Hepatograma: elevação de bilirrubina é comum (70%) ➝congestão hepática ➝ aumento de bilirrubinas , tgo , tgp
- Cinética do ferro: deficiência de ferro confere pior prognóstico
Padrão-ouro para cardiopatias não-isquêmicas na insuficiência cardíaca :
Ressonância Magnética
Indicação do teste ergométrico na insuficiência cardíaca :
Para reabilitação cardáica
Indicação da cintilografia miocárdica na insuficiência cardía:
Avaliação de
isquemia, viabiLIDADE e denervação
Indicação da biópsia endomiocárdica na insuficiência cardáica :
- IC de início recente, sem etiologia, com possibilidade de tratamento específico
Suspeita de miocardite
O derrame pleural da insuficiência cardíaca congestiva é transudato e qual é o tipo de derrame após a cirurgia cardíaca ?
A síndrome pós injúria cardíaca ou síndrome de Dressler é o acúmulo de líquido no espaço pleural, com ou sem pleuropericardite, que acomete alguns pacientes dias ou meses após um dano cardíaco. Geralmente é a partir de 3 semanas . POde dosagem de autoanticorpos positivos .
Cursa com pleurite , com líquido caracteristicamente exsudativo, com pH e glicose normais, podendo ter aspecto hemorrágico, com predomínio polimorfonuclear.
Exsudato linfocítico com raras células mesoteliais e ADA elevado sugere qual doença ?
Tuberculose
O derrame pleural do tromboembolismo pode ser exsudato ou transudato .
Correto
INDICAÇÃO DE MARCAPASSO RESSINCRONIZADOR :
(P RE
- IC SINTOMÁTICA COM FE MENOR OU IGUAL A 35 % APESAR DE TRATAMENTO MÉDICO OTIMIZADO POR 3 MESES .
- RITMO SINUSAL
- QRS ≥ 150 MS
- MORFOLOGIA DE BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
INDICAÇÃO DE CARDIODESFIBRILADOR
( PREVENÇÃO PRIMÁRIA ) :
- IC SINTOMÁTICA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO MENOR OU IGUAL A 35 % APESAR DO TRATAMENTO MÉDICO OTIMIZADO POR 3 MESES
- EXPECTATIVA DE VIDA SUPERIOR A 1 ANO
- DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO ( EXCETO SE INFARTO ONS ÚLTIMOS 40 DIAS )
- MIOCARDIOPATIA DILATADA
