CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Flashcards
APRENDER TODO DIA
COMO É CLASSIFICAÇÃO DE NYHA PARA A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?
NYHA I ➝ Sem sintomas aos esforços. Tolera bem as atividades cotidianas
NYHA II ➝ Cansaço ou dispneia aos esforços cotidianos.
NYHA III ➝ Cansaço ou dispneia aos pequenos esforços.
NYHA IV ➝ Não consegue fazer nenhuma atividade sem cansaço ou dispneia.Sintomas podem surgir em repouso
CLASSIFICAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM BASE NA FRAÇÃO DE EJEÇÃO:
- FRAÇÃO DE EJEÇÃO < 40% ➝ INSUFICÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA
- FRAÇÃO DE EJEÇÃO ENTRE 40 - 49% ➝INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO LEVEMENTE REDUZIDA
- FRAÇÃO DE EJEÇÃO MAIOR OU IGUAL A 50 % ➝ INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA OU NORMAL.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO LEVEMENTE REDUZIDA E NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO NORMAL ➝ NÃO HÁ DROGAS QUE ATUEM NO CURSO DA DOENÇA E REDUZAM MORTALIDADE
CLASSIFICAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA BASEADA EM ESTÁGIOS:
ESTÁGIO A ➝ SEM DANO AO CORAÇÃO , MAS TEM RISCO .
ESTÁGIO B ➝ JÁ TEVE O DANO PROPRIAMENTE DITO ( IAM , USOU MEDICAMENTO CARDIOTÓXICO )
ESTÁGIO C ➝ DESENVOLVE SINTOMAS
ESTÁGIO D ➝ FALÊNCIA ➝ TRANSPLANTE CARDÍACO
PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SISTÓLICA :
Doença Arterial Coronariana
HIPERTENSÃO ARTERIAL CAUSA QUAL TIPO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ?
HIPERTENSÃO ➝ CORAÇÃO DILATA ➝RESTRINGE A DIÁSTOLE ➝ INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIASTÓLICA
CAUSAS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DIREITA :
- Cor pulmonale
- Tromboembolismo pulmonar
- Hipertensão arterial pulmonar primária
- Estenose mitral
CAUSAS DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE ALTO DÉBITO :
- Hipertireoidismo
- Beribéri
- Cirrose hepática
- Sepse
- Doença de Paget
- Obesidade
- Shunt arteriovenoso
História clínica da doença arterial coronariana na insuficiência cardíaca :
Fatores de risco para doença coronariana
Episódios de precordialgia aos esforços que melhoram com repouso
quadro súbito de dor torácica de grande intensidade com eletrocardiograma alterado
VALVOPATIAS E IC :
- História de febre reumática na infância (dor de garganta de repetição e sintomas articulares);
- presença de sopro cardíaco;
- algumas valvopatias geram longos períodos assintomáticos enquanto outras são muito sintomáticas.
HIPERTENSÃO ARTERIAL E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA :
- longo tempo assintomático
- controle inadequado da pressão arterial
- evolução com cansaço aos esforços
- sinais de hipertrofia ventricular (B4, ictus propulsivo). Pode abrir o quadro com edema agudo de PULMÃO hipertensivo
MIOCARDITE E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA :
- quadro viral recente com evolução com cansaço e/ou dor torácica.
- aumento de marcadores de necrose miocárdica e pode alterar o eletrocardiograma
DOENÇA DE CHAGAS E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA :
Morador ou viagem recente à área endêmica.
ECG com bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo
CARDIOPATIA HIPERTRÓFICA E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA :
- Jovem com quadro de síncope e/ou palpitações aos esforços.
- História de morte súbita precoce na família.
PRATICANTE DE ESPORTES
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA :
REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO ➝ CORAÇÃO NÃOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOONÃO ESTÁ CONTRAINDO DE MANEIRA ADEQUADA ➝ CHEGA MENOS SANGUE ➝ RIM ATIVA O SRAA ( RETÉM SÓDIO E ÁGUA ) PARA GERAR HIPERVOLEMIA E VASOCONSTRIÇÃO + ATIVAÇÃO DE BARORRCEPTORES (QUANTO MAIOR A PRESSÃO , MAIOR O ESTIRAMENTO . LIBERA CATECOLAMINAS ➝ AUMENTA INOTROPISMO E CRONOTROPISMO ) ➝ REMODELAMENTO ➝ MIÓCITOS COMEÇAM A MORRER
FISIOPATOLOGIA DA HIPERTENSÃO E EVOLUÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO NORMAL :
AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL ➝ VENTRÍCULO FAZ MAIS FORÇA ➝ HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO ESQUERDO ➝ ÁTRIO ESQUERDO SOBRECARREGA ( DIFICULTA O ESVAZIAMENTO ) ➝ CONTRAÇÃO ATRIAL VIGOROSA ( GERA B4) ➝ SOBRECARGA ATRIAL ➝ AUMENTA A PRESSÃO VENOCAPILAR PULMONAR ( SINTOMAS RESPIRATÓRIOS) ➝ HIPERTENSÃO PULOMONAR , SOBRECARGA DE CAVIDADES DIREITAS , CONGESTÃO SISTÊMICA
ÁTRIO GRANDE ➝ RISCO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL
EVOLUÇÃO DA HIPERTROFIA NA EVOLUÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO NORMAL:
NORMAL ➝ CONCÊNTRICA ➝ EXCÊNTRICA
CLASSIFICAÇÃO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA EM ESTÁGIOS :
ESTÁGIO A ➝RISCO ➝ALTO RISCO DE IC , PORÉM SEM DANO CARDÍACO ESTRUTURAL DEFINIDO OU SEM SINTOMAS DE IC
ESTÁGIO B ➝DANO ➝ DOENÇA ESTRUTURAL CARDÍACA, PORÉM SEM SINTOMAS DE IC
ESTÁGIO C ➝SINTOMAS ➝DOENÇA ESTRUTURAL CARDÍACA COM SINTOMAS DE IC
ESTÁGIO D ➝ FALÊNCIA ➝IC REFRATÁRIA COM NECESSIDADE DE INTERVENÇÕES ESPECIALIZADAS
O que é o NT- PRO BNP ?
- Molécula mais estável e possui maior meia vida
- Considerada um melhor marcador de insuficiência cardíaca e sobrecarga volumétrica.
E/E’ é um medida obtida no ecocardiograma através do Doppler tecidual e é uma medida indireta de sobrecarga de cavidades esquerdas.
Correto
principais achados histológicos associados ao remodelamento cardíaco
- perda de miócitos por apoptose,
- hipertrofia dos miócitos remanescentes,
*PROLIFERAÇÃO de fibroblastos e fibrose
A liberação de vasopressina é estimulada pelos níveis elevados de renina e catecolamina na insuficiência cardáica . Quais as consequências disso ?
- vasoconstrição periférica (receptores V1)
- retenção de água livre (receptores V2) ➝túbulos coletores (podendo contribuir para hiponatremia sinal de pior prognóstico na insuficiência cardíaca).
Pacient com insuficiência cardíaca crônica pode fazer congestão sem a a presença de estertor ?
Correto.Em pacientes com insuficiência cardíaca crô nica ➝ redistribuição do líquido ➝ faz congestão sistêmica e menos congestão pulmonar ➝ disfunção de ventrículo direito ➝ estertor fica em menor amplitude
Escore H2FPE para a avaliação da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida :
- Obesidade (IMC > 30 Kg/m²)
- Pressões elevadas (pressão arterial, pressão arterial pulmonar e pressões de enchimento)
- Idade > 60 anos
- FAAAAA
ESCOREEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
H2FPEF
para a avaliação da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida :
H2 ➝OBESIDADE ( IMC MAIOR QUE 30-2 )E HIPERTENSÃO( 2 OU MAIS ANTI HIPERTENSIVOS-1)
F ➝ FIBRILAÇÃO ATRIAL ➝ PAROXÍSTICA OU PERSISTENTE ➝3
P ➝ HIPERTENSÃO PULMONAR ➝PSAP MAIOR QUE 35 MMHG ( ECOCARDIOGRAMA)➝1
E➝IDADE AVANÇADA ➝ MAIS DE 60 ANOS ➝ 1
F ➝ PRESSÕES DE ENCHIMENTO ➝ E/e’ maior que 9 ➝1
o que causa pulso alternanS?
Disfunção ventricular grave ➝ variação do volume diastólico
Na obesidade o BNP pode estar reduzido ?
Sim
A insuficiência cardíaca é a principal causa de internação hospitalar com uma sobrevida baixa . Estima-se uma sobrevida de 35 % após 5 anos do diagnóstico .Qual é a principal etiologia no brasil ?
Isquêmica e hipertensiva
Região Norte : Doença de chagas
Qual é o papel da nitroglicerina nos acometimentos cardiovasculares ?
É um doador de óxido nítrico , que estimula a produção de GMPc nas células musculares lisas, levando ao relaxamento e vasodilatação dos vasos sanguíneos.
CLASSIFICAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA :
- Perfil A (Quente e seco): boa perfusão e sem congestão
- Perfil B (Quente e úmido): boa perfusão e com congestão
- Perfil C (Frio e úmido): má perfusão e com congestão
- Perfil L (Frio e seco): má perfusão e sem congestão
Inibidores do SGLT2 na insuficiência cardíaca :
Controle glicêmico
+
Retardar a progressão da doença renal crônica (mesmo em pessoas sem diabetes)
+
Diminuir mortalidade e hospitalizações em insuficiência cardíaca, independente da fração de ejeção (mesmo em pessoas sem diabetes)
+
Reduzir o risco de eventos cardiovasculares em pessoas com diabetes.
Deve-se usar betabloqueadores na insuficiência cardíaca aguda ?
O uso do betabloqueador deve ser evitado na fase aguda da IC e deve ser introduzido com a congestão resolvida ou em resolução.
Quais são os principais achados ecocardiográficos de ICFEP ?
- Fração de ejeção > 50%,
- Hipertrofia ventricular esquerda
- Aumento atrial esquerdo
- Disfunção diastólica com aumento das pressões de enchimento (E/E’) e aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar.
E/E’ ➝ medida obtida no ecocardiograma através do Doppler tecidual ➝ uma medida indireta de sobrecarga de cavidades esquerdas.
A dobutamina (agonista beta-adrenérgico)
é uma agente inotrópico que é usado em casos de IC descompensada com hipotensão ou choque cardiogênico.
Como atuam no receptor beta, pode ser necessário o uso de doses mais elevadas em pacientes com uso prévio de
betabloqueadores.
Quais são os limitantes desse medicamento ?
Efeito dose-dependente (quanto maior a dose, maior o efeito inotrópico).
Efeitos limitantes ➝ potencial arritmogênico e redução de sua ação com uso prolongado.
A milrinona (inibidor da fosfodiesterase III) possui propriedades inotrópica e vasodilatadora.
Quando pode ser usada e quando deve ser evitada ?
Pode ser utilizada em pacientes com o uso prévio de betabloqueadores e com hipertensão pulmonar.
Deve ser evitado em portadores de cardiopatia isquêmica, pois, em um estudo com pacientes isquêmicos, essa droga aumentou o potencial arritmogênico.
A levosimendana (sensibilizador de cálcio) promove melhora na contratilidade miocárdica e hemodinâmica semelhante à dobutamina e milrinona. Possui propriedade vasodilatadora e é segura em pacientes com uso prévio de betabloqueadores.
Qual é o seu efeito colateral principal ?
Seu principal efeito colateral é a hipotensão e, por isso, não pode ser utilizada em pacientes com choque cardiogênico.
Alguns estudos compararam a levosimendana à dobutamina e não houve diferença
na mortalidade.
Pode ser feita por infusão única de 24 horas. Seus efeitos hemodinâmicos persistem por até 2 semanas.
