Diagnóstico Flashcards
O que é um pct sintomático respiratório para TB?
Pessoa que, durante a estratégia programática de busca ativa, apresenta tosse por 3 semanas ou mais*. Essa pessoa deve ser investigada para tuberculose através de exames bacteriológicos.
Quais sinais e sintomas para TB pulmonar?
Os sinais, sintomas e as manifestações radiológicas dependem do tipo de apresentação da TB. Classicamente, as principais formas de apresentação são a forma primária, a pós-primária (ou secundária) e a miliar. Os sintomas clássicos, como tosse persistente seca ou produtiva, febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento, podem ocorrer em qualquer das três apresentações.
A TB pulmonar primária normalmente ocorre em seguida ao primeiro contato do indivíduo com o bacilo e, por isso, é mais comum em crianças. As manifestações clínicas podem ser insidiosas, com o paciente apresentando-se irritadiço, com febre baixa, sudorese noturna e
inapetência. Nem sempre a tosse está presente.
A TB pulmonar pós-primária ou secundária pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum no adolescente e no adulto jovem. Tem como característica principal a tosse seca ou produtiva. Em locais com elevadas taxas de incidência de TB, toda pessoa que procura a unidade de saúde devido à tosse prolongada (busca passiva) deve ter a TB incluída na sua investigação diagnóstica.
Nos casos em que a tosse é produtiva, a expectoração pode ser purulenta ou mucoide, com ou sem sangue. A febre vespertina, sem calafrios, não costuma ultrapassar os 38,5 oC.
A sudorese noturna e a anorexia são comuns. O exame físico geralmente mostra fácies de doença crônica e emagrecimento, embora indivíduos com bom estado geral e sem perda do apetite também possam ter TB pulmonar. A ausculta pulmonar pode apresentar diminuição do murmúrio vesicular, sopro anfórico ou mesmo ser normal.
A TB miliar refere-se a um aspecto radiológico pulmonar específico, que pode ocorrer tanto na forma primária quanto na forma secundária da TB. É uma forma grave da doença, que é mais comum em pacientes imunocomprometidos, como pessoas infectadas com HIV em fase avançada de imunossupressão. A apresentação clínica pode ser aguda ou subaguda,
com maior frequência em crianças e em adultos jovens. De uma forma mais incomum, a TB miliar apresenta-se como doença crônica (idosos) ou mesmo febre de origem obscura.
Os sintomas como febre, astenia, emagrecimento e tosse ocorrem em 80% dos casos.
Quais as indicações da baciloscopia direta?
no sintomático respiratório, durante estratégia de busca ativa;
em caso de suspeita clínica e/ou radiológica de TB pulmonar, independentemente do tempo de tosse;
para acompanhamento e controle de cura em casos pulmonares com confirmação laboratorial.
A baciloscopia de escarro deve ser realizada em duas amostras: uma por ocasião do primeiro contato com a pessoa que tosse e outra, independentemente do resultado da primeira, no dia seguinte, com a coleta do material sendo feita preferencialmente ao despertar.
A baciloscopia de outros materiais biológicos também está indicada na suspeição clínica de
TB extrapulmonar.
Em que consiste o teste rápido molecular?
O TRM-TB é um teste de amplificação de ácidos nucleicos utilizado para detecção de DNA dos
bacilos do complexo M. tuberculosis e triagem de cepas resistentes à rifampicina pela técnica
de reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real. O teste apresenta o resultado em aproximadamente duas horas, sendo necessária somente uma amostra de escarro.
O TRM-TB está indicado, prioritariamente, para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes. A sensibilidade do TRM-TB em amostras de escarro de adultos é de cerca de 90% sendo superior à da baciloscopia. O teste também detecta a resistência à rifampicina, com uma
sensibilidade de 95%.
O TRM-TB pode ser utilizado para diagnóstico de TB extrapulmonar, nas seguintes amostras: líquor, gânglios linfáticos e outros tecidos.
Quais são as amostras recomendadas para a realização do TRM-TB?
Escarro; escarro induzido; lavado broncoalveolar; lavado gástrico; líquor; gânglios linfáticos e outros tecidos.
Em que consiste a cultura?
Os métodos para cultura de micobactérias utilizam a semeadura da amostra em meios de
cultura sólidos e líquidos.
Os meios de cultura mais comumente utilizados são os sólidos à base de ovo. Eles têm a vantagem de serem de menor custo e de apresentarem um baixo índice de contaminação. A desvantagem do meio sólido é
o tempo de detecção do crescimento bacteriano, que varia de 14 a 30 dias, podendo estender-se por até oito semanas.
O meio líquido é utilizado nos métodos automatizados , no qual o tempo de resultado varia entre 5 a 12 dias, quando positivo; e 42 dias, quando negativo.
A identificação da espécie é feita por métodos bioquímicos e fenotípicos ou por meio de
técnicas moleculares.
Os métodos disponíveis para o teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TS) são: o método
das proporções que utiliza meio sólido e tem seu resultado em até 42 dias de incubação; e
o método automatizado que utiliza o meio líquido, com resultados resistentes disponíveis
entre 5 a 13 dias; e sensíveis em 13 dias. Os fármacos testados são: estreptomicina, isoniazida,
rifampicina, etambutol e pirazinamida. Para os casos de TB MDR são testados fármacos de
segunda linha.
O resultado da cultura confirma o diagnóstico de micobacteriose, sendo necessária a identificação de espécie para caracterizar se é um caso de TB ou outra micobactéria.
Quando deve ser feito a cultura?
todo caso com diagnóstico de TB por meio de TRM TB deverá realizar cultura e teste de sensibilidade, independentemente de apresentar ou não resistência à rifampicina;
todo caso com suspeita de TB com TRM-TB negativo, com persistência do quadro clínico, deverá realizar cultura e TS.
