diagnostic + tratament Flashcards
Atitudinea terapeutică în cazul dinților
supranumerari erupți/incluși care nu au perturbat procesul de erupție al dinților permanenți, în funcție de ce e diferențiată abordarea terapeutică?
Abordarea terapeutică este diferențiată în funcție de tipul modificărilor (incluzii/malpoziții) pe fondul prezenței /reducerii spațiului necesar erupției și alinierii dentare.
În situația în care dinții supranumerari au determinat INCLUZIA dinților permanenți și spatiul necesar erupției e REDUS, succesiunea fazelor terapeutice este:
- mărire perimetru arcada dento-alveolar
- uneori dupa obtinerea spațiului dintele din seria normală își reia spontan erupția (fără a se interveni chirurgical)
- explicația poate fi legată de “neliniștea locală” provocată de ap. ortodontic printre consecințele acesteia fiind și stimularea erupției dentare.
👺 2. intervenția chirurgicală
- pt indepartarea dintelui supranumerar, eliberarea traseului de eruptie pt DP inclus din seria normală și ancorarea acestuia atunci cnd situatia o impune (vezi cap incluzie)
- în majoritatea situațiilor clinice s-a observat că dacă este spațiu suficient + s-a indepărtat obstacolul (dintele supranr) => DP își poate relua spontan erupția
👺 3. tracțiunea DP
- cu ajutorul forțelor ortodontice de ⚠️ MICĂ intensitate pt a asigura un proces eruptiv în parametrii normali
- uneori dupa obtinerea spațiului dintele din seria normală își reia spontan erupția (fără a se interveni chirurgical)
In situația în care dinții supranumerari au determinat INCLUZIA DP și există SUFICIENT spațiu
pentru erupție + aliniere în contextul normal
al arcadei dentare
Extractie supranumerar pentru a facilita erupția DP.
In cazul in care dd supraerupinclusi au condus la MALPOZITII ale DP + spatiul de eruptie e REDUS la fel ca in incluzie se impune:
- marimea perimetrului arc = trebuie sa preceada interventia chirurgicala de extractie a supranumerarului
- urmata de actiunea ortodontica de aducere pe arcada + alinierea dintelui/DP erupti in malpozitie
Abordarea terapeutica a dinților supranumerari care NU au influențat erupția DP este mai facilă.
1) in astfel de situatii dintele supranumerarie deobicei erupt, la stabilirea formulei dentare
constatandu-se un nr mai mare de dd
2) daca dintele supranr a erupt pe arc aliniat in curbura normala a arc + doar o observare atenta il descopera = nu se indica extractie ⚠️(cazul al 5-lea incisiv la grupul incisiv inferior)
3) cand se afla in linia arc dar se deosebeste major de ceilalti dd = tulb fizionomice => extractie
4) frecvent supranumerarii erup in afara arcadei + chiar daca nu au influentat in mod direct eruptia DP => determina o serie de tulburari:
👹 inghesuiri dentare + consecintele lor = carii + inflamatii gingivale datorita autocuratirii + curatirii dificile
👹 deplasarea + rotatia dd din seria normala = aparitia diastemei interincisive
👹 blocaje ocluzo-articulare - mai ales in localizarile ORALE ale dd supranr = cand arc inferioara patrunde intre dd supranr + dd din seria normala de pe arc antagonista
–> uneori miscarile mandibulare sunt blocate prin malpozitiile dd din seria normala deplasati spre dd supranr
👹 resorbtii radiculare ale dd seria normala = consecinta evolutiei intraosoase a dd supranr
👹 tulb fizionomice = determinate de aspectul atipic ale dintelui supranr/ de malpozitiile pe care le determina (mai ales in localizarile din regiunea anterioara)
=> in aceste situatii de regula dintele supranr se EXTRAGE pt a permite alinierea dd din seria normala
Ca excepție extracția dinților supranumerari este CONTRAINDICATĂ când:
1) are forma + volum similar cu DP + este complet integrat in arc dentara dpdv estetic + functional + extractia ar complica situatia de exemplu: al 5-lea incisiv inferior
2) se asociaza cu microdentia dd din seria normala = dd supranr amelioreaza neconcordanta dintre volumul redus dentar + osul alv normal
3) e situat in vecinatatea unui dinte din seria normala compromis care nu poate fi pastrat
4) dd supranr inclusi au o pozitie favorabila pt evolutia ulterioara pe arcada + ar putea fi folositi in locul unuia din seria normala = predispus cariei + complicatiilor
- aceasta situatie e extrem de rara + impune control periodic pt a depista la timp eventualele modificari
Cum sunt frecvent dinții supranumerari
🦷. Atipici
🦷. volum redus,
🦷. sunt de forme variate,
🦷. situați oral (fără a exclude localizarea vestibulară) față de linia normală a arcadei
🦷. pot erupe/rămân incluși
🦷. BRABAN - dintii anastrofici = unii supranumerari pot fi orientati cu coroana spre baza maxilarului + radacina spre planul de ocluzie
🦷. deobicei supranumerarii se manifesta ca fenomen IZOLAT
🦷. dar pot fi și semnul (singurul uneori) al unui sindrom polimalformativ = ce constituie prin el insăși o entitate patogenică:
1] displazia cleido-craniana (S. Pierre Marrie-Sainton)
2] Sindrom Langdon-Down = trisomia 21
3] displazia oculo-mandibulo-facială (S. Hallermann-Streif-Francois)
4] sindromul Gardner
Semnul (singurul uneori) al unui sindrom polimalformativ ce constituie prin el insăși o entitate patogenică poate apăres în următoarele sindroame
1] displazia cleido-craniană (S. Pierre Marrie-Sainton)
2] Sindrom Langdon-Down = trisomia 21
3] displazia oculo-mandibulo-facială (S. Hallermann-Streif-Francois)
4] sindromul Gardner
Când extractia dd supranumerari este CONTRAINDICATA si constituie o excepție:
1) când are forma + volum similar cu DP + este complet integrat in arcada dentara d.p.d.v. estetic + functional iar extractia ar complica situatia
de exemplu: al 5-lea incisiv inferior
2) se asociaza cu microdentia dd din seria normala = dd supranumerari amelioreaza neconcordanta dintre volumul redus dentar + osul alveolar normal
3) e situat in vecinatatea unui dinte din seria normala compromis care nu poate fi pastrat
4) dd supranr inclusi au o pozitie favorabila pt evolutia ulterioara pe arcada + ar putea fi folositi in locul unuia din seria normala = predispus cariei + complicatiilor
- aceasta situatie e extrem de rara + impune control periodic pt a depista la timp eventualele modificari.
