Anodontia

Question 1

Anodontia: DEFINITIE. TERMINOLOGIE

Answer 1

Anodontia: DEFINITIE. TERMINOLOGIE
Anodontia = lipsa unuia dinte/mai multor dd + mergand pana la lipsa totala
–> din cauza:
1. neformarii mugurilor dentari
2. lipsei de dezvoltare embrionara
3. sau atrofiei acestora
Terminologie:
🔸 1) agenezie,
2) OLIGO,
3) HIPOdentie,
4) adentie,
5) aplazie,
6) absenta congenitala de dd,
7) diminuarea nr dentar,
8) dd subnumerari,
9) subnumar dentar
🔸cea mai frecv folosita denumire = cea de anodontie
🔸mai rar = agenezie, hipodontie, OLIGOdontie

Question 2

FRECVENTA anodontiei:

Answer 2

FRECVENTA anodontiei
   🔹2-10%
   🔹apare in ambele dentitii --> insa frecventa mult mai mare in DP = 16/1
   🔹mai frecv la sex feminin 2/1
   🔹1) M3  = dintele afectat cel mai frecvent conform studiilor statistice, apoi: 
         2) ILS
         3) PM 2 inferior 
         4) IC inferior
  ⚠️ mai rare/ f rare + care pastreaza ordinea acestei enumerari sunt anodontiile de:
          1) IL inferior, 
          2) PM2 superior, 
          3) PM1 inferior, 
          4) molarul de 6 ani, 
          5) molar de 12 ani
          6) ICS

Question 3

ETIOPATOGENIE - ANODONTIE

Answer 3

ETIOPATOGENIE - ANODONTIE
anodontiile = par mai usor abordabile sub aspectul cauzal decat dd supranumerari = desi niciuna din cauze nu imbraca un caracter universal , cum de altfel niciuna nu a adus dovada unei selectii de actiune.
conceptele + teoriile etipatogenice abordeaza o paleta f larga = plurifactoriala care vine de departe din filogeneza + merge pana la factorii generali + loco-regionali = in care elem palpabil e abs unuia/> dd de pe arcada

Question 4

I. TEORIA PROTEROGENETICA / reductiei terminale/ a sfarsitului de serie

Answer 4

I. TEORIA PROTEROGENETICA / reductiei terminale/ a sfarsitului de serie
1) aduce argumente pt explicarea anodontiilor ultimilor dd din fiecare grup
2) un prim raspuns QUINET care descrie 4 etape plauzibile ale acestui proces:
🔹1] trecerea de la biradiculatie la monoradiculatie + reducerea dimensiunii dentare = ca o consecinta a evolutiei filogenetice
🔹 2] labilitate volumetrica, morfologica + variabilitate de pozitie
🔹 3] incorporare partiala a dintelui in cauza de catre un vecin
🔹4] incorporare totala a unui dinte de catre un dinte vecin ce conduce la disparitia sa (inevitabil)
3) in viziunea lui QUINET gradientul de caninizare f puternic acapareaza in detrimentrul celui de incisivizare (mai slab) dar avantajat de o cantitate micsorata de material embrionar => astfel ca, disparitia dintelui e asigurata de o diminuare considerabila de material embrionar + de o mai mare afirmare a gradientului mai puternic
4) altfel spus e vorba de = un material embrionar redus cantitativ + deficitar calitativ a carui zestre enzimatica nu esuficienta pt a asigura declansarea fenomenelor de inductie biologica necesare formarii unui element dentar individualizat
5) ipotezele lui Quinet explica cu usurinta
🔹 ageneziile ILS, PM2 = intre 2 gradienti puternici caninizare + molarizare
🔹si ale M3 = prin epuizare distala a gradientului de molarizare
6) Toate acestea pot fi inglobate in evolutia generala a dentitiei umane intr-un proces proterogenetic care mergespre reducere numerica
7) in procesul de modificare filogenetica a formulei dentare = interesati ultimii dd din fiecare grup = ILS, PM2 mai frecvent inferior, molarii de minte
8) EXCEPTIA acestei reguli e prezenta la grupul incisiv inferior= IC inferior lipseste cel mai frecvent
9) faptul ca frecvent aceste manifestari se localizeaza la niv anumitor dd => arata ca acestia prezintalabilitate accentuata filogenetica
10) coreland datele putem afirma ca = evolutia filogenetica trebuie inclusa fara rezerve in etiologia diminuarii nr dentar
11) suntem martorii continuarii fenomenelor de reducere a maxilarelor la om care in mod necesar=> antreneaza si reducerea cantitatii + calitatii formulei dentare = fenomen ilustrativ al permanentei adaptari la modificarea conditiilor de viata (mai ale cele ce tin de alimentatie)
12) acest proces logic de adaptare NU se desfasoara insa ritmic, egal, programat => realitatea clinica aduce exemple in care reducerea nr dentar nu respecta reguli clasice, precise

Question 5

II. TEORIILE ONTOGENETICE

Answer 5

1. actiunea sinergica/singulara a unor potentiali factori cauzali –> asupra embrionului in dezvoltare
2. absenta dentara apare ori de cate ori cauze cu actiune electiva pe formatiunile ECTODERMALE => actioneaza asupra embrionului in perioada de proliferare a mugurilor dentari din LD caz in care =lipsa dintilor = MULTIPLA + neselectiv distribuita
3. In acest context mecanismele prin care factorii cauzatori pot actiona sunt:
   1) insuficienta potentialului formativ al teritoriilor prezumtiv odontogene
   🔻 lipsa unui inductor primar
   🔻scaderea capacitatii reactionale a teritoriului prezumtiv
   🔻modificarea reactiei ariei embrionare
   🔻 lipsa de armonie/corelare a acestora
   –> aceasta este valabila pt factorii care intervin chiar de la inceputul sarcinii + actioneaza in mod ⚠️indirect + general
   2) insuficienta potentialului evolutiv al componentelor odontogene
   1] prin reducerea proceselor metabolice celulare sub nivelul de supravietuire are rezultat = atrofia produsului dentar format PARTIAL
   2] astfel fie ca mezodermul nu raspunde inductiei ectodermale + nu se formeaza papila dentara iar ectodermul proliferat regreseaza
   3] fie ca papila dentara se formeaza dar prin epuizare nu e capabila sa continue activitatea inductoare + se atrofiaza impreuna cu epiteliul proliferat
   => toate acestea ⚠️au la baza modificari in sinteza acizilor nucleici = care poate fi inhibata de lipsa de oxigen
   5] aceasta modalitate e atribuita factorilor care actioneaza in mod general, direct/indirect__ in perioada ⚠️ organogenezei = gradul afectarii depinde de intensitatea + durata actiunii

3) distrugerea LD si a produselor ei - prin actiune directa in a 2-a jumatate a sarcinii + la nastere
🔻boli infecto-contagioase
🔻radiatii ☢️
🔻forceps
4) distrugerea germenilor dentari formati + mineralizati partial = prin actiune directa locala/loco-regionala
♦️procese supurative
♦️traumatisme
♦️tumori
In consecinta in organogeneza atat factorii generali + cat si locali sunt posibili factori cauzali ai anodontiilor + se subintelege si posibilitatea lor de actiune:
1. generala/locala
2. directa/indirecta
3. singulara/sinergica
1. bolile infecto-contagioase ale MAMEI in timpul sarcinii
🔻scarlatina
🔻parotidita urliana
🔻rubeola
🔻viroze
2. boli constitutionale
3. deficiente nutritionale din timpul sarcinii:
🔻carente vitaminice/
🔻prin instalarea unui dezechilibru mineral
4. tulburarile endocrine
5. consumul irational + abuziv de alcool/tutun in timpul sarcinii
6. traumatisme intrauterine = hipertonia uterina
7. factori iatrogeni
🔻radiatii ☢️
🔻medicamente
8. actul nasterii cu eventuale complicatii/traumatisme
🔻forceps
🔻stari de hipoxie/anoxie
9. bolile sistemice in care e afectat:
🔻fie doar stratul ectodermal = displazia ectodermala
🔻fie si mezodermul = displazia ecto-mezodermala
1. extractii brutale ale DT
🔸 interventii chirurgicale in cazul DLMP
🔸traumatismele ce pot produce distructia/enucleerea germenilor permanenti formati
2. osteomielita acuta + subacuta a maxilarelor in timpul formarii dintilor
🔸cand se pot distruge mugurii = formati dar necalcifiati
🔸sau se poate produce expulzia celor in curs de mineralizare
🔸in acelasi fel pot actiona si procesele osteitice maxilare
3. necroza intinsa a maxilarelor (ce poate aparea in cursul bolilor eruptive)
= antreneaza pierderea unei parti importante din maxilar + mugurii dentari
4. tumori ale maxilarelor ce pot distruge mugurii dentari prin invazie
5. procese supurative periapicale ale DT
= prin extinderea si severitatea lor pot sa distruga mugurii subiacenti
6. iradierile loco-regionale in primii ani de viata = neoplasme in reg cervico-faciala = determina tulburari in dezvoltarea maxilarelor + a dd
7. DLMP = se insotesc frecvent de anodontii in zona despicaturii

Question 6

Factorii LOCALI cu potential etiologic in aparitia anodontiilor:

Answer 6

1. extractii brutale ale DT
   🔸 interventii chirurgicale in cazul DLMP
   🔸traumatismele ce pot produce distructia/enucleerea germenilor permanenti formati
   
   2. osteomielita acuta + subacuta a maxilarelor in timpul formarii dintilor
      🔸cand se pot distruge mugurii = formati dar necalcifiati
      🔸sau se poate produce expulzia celor in curs de mineralizare
      🔸in acelasi fel pot actiona si procesele osteitice maxilare
   3. necroza intinsa a maxilarelor (ce poate aparea in cursul bolilor eruptive)
      = antreneaza pierderea unei parti importante din maxilar + mugurii dentari
   4. tumori ale maxilarelor ce pot distruge mugurii dentari prin invazie
   5. procese supurative periapicale ale DT
      = prin extinderea si severitatea lor pot sa distruga mugurii subiacenti
   6. iradierile loco-regionale in primii ani de viata = neoplasme in reg cervico-faciala = determina tulburari in dezvoltarea maxilarelor + a dd
   7. DLMP = se insotesc frecvent de anodontii in zona despicaturii

Question 7

Factorii GENERALI implicati in geneza anodontiei:

Answer 7

1. bolile infecto-contagioase ale MAMEI in timpul sarcinii
   🔻scarlatina
   🔻parotidita urliana
   🔻rubeola
   🔻viroze
2. boli constitutionale
3. deficiente nutritionale din timpul sarcinii:
   🔻carente vitaminice/
   🔻prin instalarea unui dezechilibru mineral
4. tulburarile endocrine
5. consumul irational + abuziv de alcool/tutun in timpul sarcinii
6. traumatisme intrauterine = hipertonia uterina
7. factori iatrogeni
   🔻radiatii ☢️
   🔻medicamente
8. actul nasterii cu eventuale complicatii/traumatisme
   🔻forceps
   🔻stari de hipoxie/anoxie
9. bolile sistemice in care e afectat:
   🔻fie doar stratul ectodermal = displazia ectodermala
   🔻fie si mezodermul = displazia ecto-mezodermala

Question 8

III. TEORIA EREDITARA

Answer 8

III. TEORIA EREDITARA

1. EREDITATII i se atribuie un rol important fiidca anodontia e obs la mai multi membrii ai aceleiasi familii chiar la mai multe generatii
2. anodontia e determinata de mutatii la nivelul genelor MSX1/MSX2 + PAX9
3. aceste mutatii se exprima la niv tes dentare in debutul dezvoltarii dd + sunt responsabile pt tulb ce pot sa apara in cadrul acestui proces
4. modul de transmitere anodontie e autozomal dominant neregulat in mod special pt absenta ILS dar nu a fost exclusa nici transmiterea autozomal recesiva
5. actual se cerceteaza un posibil model autosomal dominant cu expresie variabila + penetranta incompleta
6. au fost mentionate modele ereditare legate de sex + o etiopatogenie poligenica multifactoriala

Question 9

FORME + MANIFESTARI CLINICE

Answer 9

FORME + MANIFESTARI CLINICE.
🔹clinic anodontia se poate manifesta ca:
- fie un fenomen izolat
- fie ca expresie frecvent unica (>/< evidenta) in cadrul unor boli + sindroame cu interesare organica polivalenta ce comporta sia fectari bucale
🔹in scop didactic
1. anodontie redusa = lipsesc 1-2 dd de pe o hemiarcada
2. anodontie intinsa = lipsesc > de 2 dd de pe o hemiarcada pana la absenta tuturor dintilor

Question 10

Anodontia REDUSA

Answer 10

🔸deobicei intereseaza M3, ILS, PM2, IC inferiori + dd aflati sub impactul evolutiei filogenetice

Question 11

Anodontia de ILS

Answer 11

Anodontia de ILS
1. SIMETRICA
🔹cu/fara persistenta predecesorilor temporari
🔹cu spatiu partial sau total inchis prin migrarea dd/ cu spatiu pastrat
2. ASIMETRICA
🔻cu IL omolog = normal/nanic
🔻cu/fara persistenta corespondetului temporar
🔻cu spatiu partial/ total inchis = prin migrarea dd / cu spatiu pastrat
3. in multe situatii = IL temporari persista pe arcada pana in jurul varstei de 18-20 ani
4. fenomenul atipic de resorbtie a DT in cazul anodontiilor dd succesionali e explicat de EULER + HARNISCH prin faptul ca:
🔹fortele masticatorii pot accelera viteaza de resorbtie radiculara la niv acestora cand exista dintele succesional
🔹 si pot incetini/ opri procesul resorbtiei radiculare in anodontii daca DT ramane la niv planului de ocluzie = in contact functional
5. in cazul IL temporari in absenta succesionalilor
–> persistenta lor pe arc e rezultatul intarzierii procesului de rizaliza
–> pt ca dupa permutarea dentara acestia raman sub planul de ocluzie si nemaifiind solicitati + pierd stimulul functional
6. rizaliza acestor dd in ritm accelerat in jurul varstei de 18 ani = e pusa tot pe seama lipsei stimulului functional = cel masticator
7. PERSISTENTA IL temporar pe arc dupa finalizarea evolutiei sistem dentar + in mare parte a proceselor de crestere + dezvoltare
= e un element care COMPLICA conducand la depistarea TARDIVA a anomaliei si implicit limiteaza optiunile terapeutice cu caracter conservator
8. anodontia de ILS determina tulburari de ordin estetic >/< importante in functie de forma clinica pe care o imbraca
9. modificarile consecutive anomaliei sunt uneori sunt de o gravitate remarcabila
🔺dezvoltarea insuficienta a arcadei alveolare superioare
🔺rapoarte de ocluzie inversa frontala
🔺altereaza si mai mult fizionomia prin modificarile faciale caracteristice ce tin de:
1] micsorarea etajului inferior
2] inversarea treaptei labiale
3] proeminenta mentonului

Question 12

Anodontia de PREMOLAR 2

Answer 12

Anodontia de PREMOLAR 2
1) desi mai rara vs cea de ILS = frecventa ei nu e de neglijat
2) depistarea sa precoce poate scapa unui examen clinic superficial
3) poate fi:
1] simetrica/asimetrica
2] cu/fara persistenta predecesorului temporar
3] cu spatiu partial/total inchis/ cu spatiu pastrat
4] cu REINCLUZIA molar 2 temporar
4) predecesorul temporar = m2 temporar poate persista pe arcada pana la varste inaintate 45-50 ani
5) longevitatea mai mare a molarilor temporari e explicata prin = ramanerea lor la niv planului de ocluzie suportand astfel influenta favorabila a stimulului functional = in special in masticatie
6) manifestarile clinico-functionale = nu sunt prea evidente mai ales cand M2 temporar e prezent pe arcada fara afectare carioasa
7) daca lipseste predecesorul temporar se evidentiaza:
🔻denivelare plan de ocluzie
🔻modificarea relatiilor de ocluzie statica + dinamica = urmare a deplasarilor verticale + orizontale ale dd antagonisti + vecini

Question 13

Anodontia de IC inferior:

Answer 13

Anodontia de IC inferior
1. simetrica/asimetrica
2. cu/fara persistenta omologilor temporari
3. cu spatiu partial/total inchis sau cu spatiu pastrat
4. in anodontia AMBILOR IC inferiori => o bresa mare similara celei din edentatii => antreneaza tulburari functionale complexe:
1] fizionomice
2] fonetice
3] de ocluzie
4] parodontale

Question 14

Anodontia de MOLAR DE MINTE:

Answer 14

Anodontia de MOLAR DE MINTE

   1. nu pune probleme decat daca se asociaza cu alte anomalii d-m
   2. spre ex in caz de incongruente dento-alv cu inghesuire = poate fi factor adjuvant
   3. insa cand se asociaza cu extractia molarilor de 6 ani/de 12 ani = factor agravant + lipsa stimulului tardiv de crestere/mezializare conduce la edentatie terminal

Question 15

Anodontia de CANIN:

Answer 15

Anodontia de CANIN

1. e un fenomen extrem de rar = poate si datorita faptului ca acest dinte e mult mai stabil dpdv morfologic ca expresie + pastrare a tiparelor ancestrale (filogenetic)
2. mai frecvent la maxilar + frecvent bilateral
3. avand in vedere ca = dezvoltarea dentara se afla sub control genetic strict + ca cercetarile au aratat ca interactiunea sinergica a genelor PAX9 + MSX1/MSX2 poate determina agenezie dentara =>luand in considerare ca ne raportam la canin ca la un dinte neimplicat in scara evolutiei filogenetice se poate spune ca anodontia de canin poate avea mai degraba origine genetica

Question 16

Anodontia redusa ATIPICA

Answer 16

Anodontia redusa ATIPICA

1. in ultimii ani aceasta anodontie pare sa nu mai respecte tiparele clasice
2. intalnindu-se tot mai frecvent situatii atipice ce se particularizeaza prin nr variat de dd interesati si/sau interesarea diferentiata a dd din cadrul aceluiasi grup (uneori haotica)     3. rastoarna ipotezele etiopatogenice clasice     4. antreneaza tulburari clince + functionale majore ce ridica mari probleme in abordarea terapeutica

Question 17

ANODONTIA INTINSA

Answer 17

ANODONTIA INTINSA
1. include toate celelalte situatii clinice in care :
🔻lipsesc > 2 dd de pe o hemiarcada
🔻pana la prezenta pe arcada a 4-6 dd (andodontie subtotala)
🔻lipsesc toti dd de pe arc (anodontie totala)
2. intereseaza frecvent ⚠️ la ambele maxilare deobicei cu ⚠️topografie simetrica cu un tablou clinic similar edentatiilor partiale/totale => diferentele fiind date de existenta dd cu anumite particularitati
3. cu cat lipsesc > dd cu atat cresterea + dezvoltarea faciala sunt mai afectate = dd sunt centre osteogenice de crestere secundara
4. in anodontiile subtotale/totale = tabloul clinic e complex similar edentatiilor de amploare cu semiologie caracteristica= atat extraoral cat + intraoral
💀 modificari faciale:
1) etaj inferior micsorat= dat suportului dentar redus
2) profil concav = Gn anterior de plan Simon
3) menton proeminent
4) sant labio-mentonier accentuat
5) buza inferioara rasfranta
🦷intraoral
1] la palpare:
🔺 hipodezvoltare osoasa
🔺crestele alveolare sunt f reduse in sens V-O = mai ales la mandibula unde se limiteaza frecvent la o zona fibroasa foarte ingusta + balanta
2] in anodontiile subtotale dd existenti (4-6) sunt frecvent simetrici dar redusi de volum + atipici ca forma + cu radacini scurte

Question 18

Alte semne in anodontia subtotala/totala care exprima afectarea sistemului ectodermal:

Answer 18

Alte semne in anodontia subtotala/totala care exprima afectarea sistemului ectodermal

1. piele uscata + fragila
2. zone hiperkeratoza + excoriatii furfuracee
3. hipotricoza cu par friabil
4. absenta glandelor sudoripare = nu transpira + tulb de termoreglare
5. modificari ale membrelor de tipul = hipodactiliei + sindactiliei
6. anodontia subtotala/totala apare ca un semn = uneori singurul = cu caracter patognomonic in cadrul bolilor sistemice cu interesare organica complexa ectodermala /ecto-mezodermala cum ar fi:
   1) displazia ectodermala
   2) displazia ecto-mezodermala
   3) sindromul Down
   4) sindromul oro-DIGITO-facial
   5) sindromul BLOCH-SULZBERG =incontinentia pigmenti

Tulburarile functionale = masticatorii + fizionomice sunt foarte severe
Insasi dezvoltarea generala e intarziata + perturbata de cauza afectiunilor de sistem dar si ca urmare a tulb + consecintelor anomaliei.

Question 19

DIAGNOSTICUL anodontiei:

Answer 19

DIAGNOSTIC

1. pe baza anamnezei, examen clinc foarte atent + ex rx
2. dintre toate formele anodontiei in DP cel mai frecv se intalnesc situatiile clinice ce intereseaza ultimii dd din fiecare grup = ILS, PM2, M3 si exceptia: IC inferiori
3. pt aceste anodontii nu exista semne patognomonice de diagnostic ca in anodontiile intinse = in fata unei DT/DP normale nu poti avea decat indicii legate de absenta dentara, de cele mai multe ori ⚠️simetrica

Question 20

In anodontiile REDUSE anamneza + examenul clinic conduc catre diagnostic prin urmatoarele elemente:

Answer 20

In anodontiile REDUSE anamneza + examenul clinic conduc catre diagnostic prin urm elemente:

    1) absenta DP la o varsta la care ar fi trebuit sa apara
    2) persistenta DT mult peste termenul de permutare dentara
    3) tulburari in procesul de eruptie a DP existenti = intarziere, malpozitii 
    4) dismorfoze ale DP existenti= modificari de volum + forma  sub aspectul dd conici, nanici

Question 21

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL al anodontiei REDUSE se face cu:

Answer 21

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL al anodontiei REDUSE se face cu:

1. cu incluzia DP
2. extractia DP

Cand persista pe arcada DT diag. dif. se face cu incluzia DP prin:
🔸ex clinic in incluziile joase = bombarea crestei alveolare
🔸si prin ex rx in incluziile inalte

Cand lipseste DT => diag dif se face cu incluzia + extractia DP
🔹 prin anamneza + ex clinic = frecv creasta subtiata cu aspect concav diferita cea rezultata prin extractie = mai bine conformata
🔹 diagnostic de certitudine este cel radiologic = poate exclude o incluzie inalta

Question 22

Acest tip de anomalie se limiteaza destul de RAR la un singur dinte
☢️ OPG = examenul rx OBLIGATORIU in anodontii:

Answer 22

Acest tip de anomalie se limiteaza destul de RAR la un singur dinte
☢️ OPG = examenul rx OBLIGATORIU in anodontii:
1. evaluarea nr DT + DP
2. aprecierea pozitiei intraosoase, dimensiunii, conformatiei + anatomiei dd
3. gradul de dezvoltare al dd + eventualele modificari ale structurilor dentare
4. in anodontii prin compararea OPG-urilor efectuate la anumite perioade de tip permite:
🔹evidentierea reactivitatii biologice a pacientului + urmarirea evolutiei sub tratament
🔹analiza deplasarilor dentare dirijate ortodontic
🔹 evaluarea cresterii + dezvoltarii oaselor maxilare = insa OPG nu se poate substitui teleradiografiei

Question 23

TELERADIOGRAFIA in anodontie

Answer 23

TELERADIOGRAFIA - anodontie

     1) reprezinta metoda obiectiva ce furnizeaza date despre structura + rapoartele tuturor elementelor ADM intre ele 
    2) face posibila aprecierea foarte exacta a directiei de crestere a acestora --> prin calcularea de unghiuri pe care le fac cu planurile de referinta
   3) se pot cuantifica tulburari de: dezvoltate cantitative, de ritm, de pozitie, de directie + de rotatie + se pot evalua posibilitatile de crestere ale acelorasi elemente ale ADM in raport cu varsta + sexul = prognostic de crestere
 4) modificarile de pozitie + rotatie + inclinare ale maxilarelor, alveolelor + dd = pot fi analizate pt a stabili un diagnostic individualizat + tratament in consecinta
5) investigatia teleradiografica SERIATA in cursul tratamentului = mijloc de evaluare obiectiva a eficientiei metodelor terapeutice folosite    6. cea mai utila incidenta in cazul anodontiei = cea FRONTALA

Question 24

OBIECTIVE TERAPEUTICE:

Answer 24

OBIECTIVE TERAPEUTICE
1) complexitatea tulburarilor generate de anodontie in anodontiile intinse => impune rezolvarea terapeutica urgenta in conditii cat mai biologice + functionale adecvate varstei
2) aceasta anomalie ridica dificultati in tratament (mai ales cand intereseaza mai multi dd) pt ca e vorba de un organism in crestere iar ADM e lipsit de o serie de factori de crestere fiind supus celor mai variate influente, si foarte receptiv la acestea.
3) tratamentul anodontiilor (in special intinse) => impune o strategie de lunga durata cu colaraborare interdisciplinara:
🔸 pedodontie + 🔸 orto + 🔸3. chirurgie + 🔸4. protetica +🔸5. implatologie
4) trebuie planificata cat mai precoce pt a se folosi toate resursele in perioada de crestere in vederea pregatirii optime a elementelor de suport pt viitoarea restaurare protetica
5) in timpul etapelor terapeutice de tranzitie, parintii + anturajul copilului = cei mai buni colaboratori = vor fi corect informati, motivati + implicati in obt rezultatelor terapeutice.

Question 25

Tratamentul ortodontic al anodontiei

Answer 25

Tratamentul ortodontic
1. este frecvent e doar o e etapa terapeutica in cadrul unui tratament interdisciplinar complex = nefiind deloc usor avand in vedere particularitatile anodontiei: miscarea de mezializare (fiziologica dintilor) are un potential redus/este absenta
2. prin solutiile ortodontice trebuie exploatate + stimulate posibilitatile de crestere + dezvoltare realizandu-se o dirijare programata a proceselor evolutive
3. alegerea tratamentului depinde de:
🔸1) de severitatea cazului
= planul de tratament reprezinta o sinteza a asocierii unui diagnostic corect CU
sperantele prognostice pt o dentitie stabila, estetica + functionala la varsta adulta
🔸2) de momentul depistarii anomaliei in relatie directa cu varsta pac
🔸3) de localizarea acesteia
🔸4) de contextul general oro-dentar
🔸5) de starea DT
🔸6) potentialul biologic al pacientului
4. depistarea precoce a anodontiei e indispensabila atat pentu sansele de tratament cat si pt interceptarea complicatiilor + tulburarilor a caror cauza pot fi.
5. un diagnostic precoce NU implica intodeauna un tratament orto imediat –> insa prevenirea cariilor/tratarea lor corespunzatoare = este o prioritate (mai ales cand e indicat a fi pastrat pe arcada dintele temporar)

Question 26

I. Pastrarea DT e posibila cand rizaliza radacinilor e absenta + fara leziuni carioase ⚠️ intinse:

Answer 26

I. Pastrarea DT e posibila cand rizaliza radacinilor e absenta + fara leziuni carioase ⚠️intinse
1. deobicei se pastreaza M2 temporar pt ca poate ramane pe arc pana la 45-50 ani + tratam implanto-protetic ulterior al acestei edentatii se face fara dificultate
2. dd frontali temporari nu beneficiaza de terapie conservatoare = raman pe arc pana la 18-20 ani (existenta relativa) + difera mult de corespondentii lor definitivi ca dimensiune, forma + culoare
=>atitudinea terapeutica in anodontiile reduse ale dd anteriori cu persistenta DT vizeaza extractia cat mai timpurie a DT pt a permite inchiderea bresei (migrare naturala/dirijata a celorlalti dd)
3. in anodontie frecvent starea dd predecesori temporari impune extractia => iar atitudinea fata de bresa edentata in urma extractiei = 2 variante posibile:
🔹1) inchiderea spatiilor prin dirijarea ortodontica a DP
🔹2) mentinerea spatiilor + rezolvarea ulterioara prin masuri protetice/ implato-protetice

Question 27

II. In anodontiile frontale reduse:

Answer 27

II. In anodontiile frontale reduse

    1) e indicata inchiderea spatiilor
    2) cu cat extractia DT e mai precoce cu atat ofera conditii mai bune pt migrarea meziala a restului DP 
    3) pornind de la premisa ca migrarile dentare se produc cu amplitudine mai mare la dd vecini unei brese ce apare inaintea eruptiei lor + mai ales⚠️ la maxilarul superior => e indicata extractia dirijata a dd deciduali 
   4) adica extractia ILS temporari urmata de cea a caninilor sup temporari  = in asa fel incat in mod natural caninii definitivi sa evolueze langa IC permanenti (cerinta fizionomica e frecv satisfacuta)
   5) extractia dirijata = cea mai fiziologica metoda de aliniere dentara

Question 28

II. Daca a fost depasit momentul permutarii dentare:

Answer 28

II. Daca a fost depasit momentul permutarii dentare

     1) inchiderea spatiilor se poate realiza cu ajutorul ap ortodontice 
     2) al caror obiectiv principal = deplasarea corporeala a dd catre mezial
     3) desi au ca baza miscarea fiziologica de mezializare/tendinta la mezializarea spontana fiziologica a dd =>deplasarile dentare meziale in anodontii se realizeaza mult mai greu + cu o rata mai mica datorita lipsei de suport osos + a fibrelor parodontale transeptale
     4) HOTZ cantarind avantajele + dezavantajele solutiilor terapeutice a sintetizat cel mai bine ca: o solutie protetica duce destul de repede la tel dar atrage necesitatea unei asistente stomatologice continue, pe tot restul vietii, pe cand tratam orto = odata rezultatul obtinut si stabilizat elibereaza pac de stomatolog

Question 29

IV. Daca spatiile nu pot fi inchise/reduse ortodontic/sunt prea mari (ca in anodontiile INTINSE/SUBTOTALE)

Answer 29

IV. Daca spatiile nu pot fi inchise/reduse ortodontic/sunt prea mari (ca in anodontiile INTINSE/SUBTOTALE)

• -> acestea se mentin ca atare prin tratament ortodontic ce va avea in vedere si:
  1) stimularea dezv oaselor maxilare + asigurarea unor rapoarte normale intre cele 2 maxilare
  2) dirijarea eruptiei dentare + distributia optima a dd pe arcada
  3) asigurarea paralelismului dd existenti = pt a permite aplicarea unor solutii implanto-protetice/ protetice dupa ce s-au incheiat procesele de crestere

Question 30

V. In cazul anodontiilor totale:

Answer 30

V. In cazul anodontiilor totale
1) dpdv clinic + terapeutic ridica acelasi probleme ca edentiile de amploare
2) abordarea terapeutica va avea in vedere:
1 ]existenta unui organism in plin proces de crestere + dezvoltare
2] suport dento-alv nefavorabil = mentinerii + stabilitatii ap. ortodontice + transmiterii fortelor ortodontice
3) din aceste considerente OBIECTIVELE tratamentului ortodontic in anodontia TOTALA trebuie sa vizeze:
🔸pe langa stimularea dezvoltarii osoase necesara solutiei implanto-protetice ulterioare si
🔸obtinerea unei dimensiuni verticale a etajului inferior + a unui profil care sa imbunatateasca aspectul fizionomic
🔸asigurarea cadrului necesar pt desfasurarea normala a functiilor ADM = obtinerea unor conditii care permit alimentarea optima + cresterea eficientei masticatorii

Question 31

Sintetizand:

Answer 31

Sintetizand
1. se poate spune ca in anodontiile = intinse, subtototale, totale –> tratamentul ortodontic:
🔹vizeaza in principal conformarea substratului OSOS
🔹si acolo unde e cazul a celui dentar pt trat implanto-protetice/protetice ulterioare
2. avand in vedere ca la niv masivului facial = au loc modificari importante prin procesele de crestere ce se desfasoara cu o amplitudine mare la 16-18 ani = consideram oportuna protezarea DEFINITIVA DUPA aceasta varsta