Diagnostic et bilan pronostic et d'extension

Question 1

Quels signes cliniques doivent faire évoquer un cancer de la prostate localement avancé ou métastatique ?

Answer 1

• Troubles urinaires irritatifs ou obstructifs : envahissement trigonal
• Hématurie
• AEG
• Douleurs osseuses
• Signes neurologiques (compression médullaire par métastases rachidiennes)

Question 2

Quelles sont les indications d’une biopsie prostatique dans le cadre d’une suspicion de cancer ?

Answer 2

• PSA > 4 ng ou élévation rapide du PSA ou TR suspect

Question 3

Comment es réalisée la biopsie prostatique ?

Answer 3

Biopsies de la prostate par échoguidage, par voie transrectale, sous antibioprophylaxie et après lavement rectal : 12.

Question 4

Quelles sont les complications possibles d’une biopsie prostatique ?

Answer 4

• Rétention d’urines
• Complications hémorragiques (urétrorragie, rectorragie, hémospermie, hématurie)
• Douleurs périnéales
• Malaise vagal, hypotension
• Prostatite aigüe (%), septicémie, choc septique décès

Question 5

Indications du rapport PSA libre / PSA total et interprétation

Answer 5

Si le PSA se situe entre 4 et 1 ng/mL chez un patient chez qui une première série de biopsies est normale et le PSA continue à progresser, avant une nouvelle biopsie :

• Si > 20 %, plus en faveur d’une HBP
• Si inférieur à 10% : cancer ou prostatite.

Question 6

Que recherche les biopsies prostatiques ?

Answer 6

• Pose du diagnostic de cancer
• Calcul du score de Gleason
• Nombre de biopsies positives
• Longueur de l’envahissement
• Infiltration ou envahissement de la capsule et des espaces périprostatiques.

Question 7

Score de Gleason

Answer 7

Addition de 2 grades histologiques les plus représentés (1-5)

• Score de 6 : bien différentié, bon diagnostic
• Score de 7 : moyennement différencié. On retrouve les 3+4 et les 4+3 (ces derniers étant plus agressifs)
• Score de 8 à 10 mauvais pronotic.

Question 8

Classification clinique TNM

Answer 8

• T0 = pas de tumeur
  T1 tumeur non palpable ou non visible à l’imagerie
• T1 a : < 5% du tissu réséqué et score de gleason 6
• T1 b > 5% du tissu réséqué et ou score de Gleason 7
• T1C découverte par élévation du PSA et réalisation de biopsies.
  T2 tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris)
• T2 a : atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
• T2 b atteinte de plus de la moitié d’un lobe
• T2 C : atteinte des 2 lobes.
  T3 : extension au-delà de la capsule
• T3 a : extension extracapsulaire
• T3 b :
  extension aux vésicules séminales
• T4 extension aux organes adjacents (sphincter urétral, rectum, paroi pelvienne) ou tumeur fixée.
• N X ganglions régionaux non évalués
• N 0 absence de métastase ganglionnaire
• N1 : atteinte ganglionnaire régionale
• N1mi métastase ganglionnaire < 0.2 cm
• M0 : pas de métastase à distance
• M1 a ganglions non régionaux
• M1b os
• M1c autres sites.

Question 9

Classification anapath :

Answer 9

• pT0 : absence de tumeur post prostatectomie
• pT2 : tumeur limitée o la prostate (apex et capsule compris)
• pT2a : atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
• pT2b atteinte de plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe
• pT2c : atteinte des 2 lobes
• pT3 : extension intracapsulaire uni ou bilatérale incluant le col vésical
• T3b : extension aux vésicules séminales (uni ou bilatérales)
• T4 : extension aux organes adjacents.

Question 10

Reliquat post op

Answer 10

• R x : non évalué
• R0 absence de reliquat tumoral macro ou micro
• R1 reliquat microscopique
• R2 reliquat macroscopique

Question 11

Classification d’Amico :

Answer 11

• Risque faible : PSA < 10 ng/mL ou score de Gleason < 6 et stade clinique T1c ou T2a.
• Risque intermédiaire : PSA compris entre 10 et 20 ng/mL et score de Gleason de 7 ou stade T2b.
• Risque élevé : PSA > 20 ng/mL ou score de Gleason > 8 ou stade clinique T2c.

Question 12

Indication de l’IRM multiparamétrique pelvienne

Answer 12

• Risque intermédiaire d’Amico: PSA compris entre 10 et 20 ng/mL ou score de Gleason de 7 ou stade T2b.
• > bilan d’extension local + adénopathies pelviennes et lésions osseuses du pelvis

Question 13

Quelles séquences sont utilisées pour l’IRM multiparamétrique ?

Answer 13

T2, diffusion, restriction, hypervascularisation

Question 14

Quelles indications pour la scintigraphie osseuse

Answer 14

Recherche de métastases osseuse, recommandée si risque intermédiaire ou haut risque

Question 15

Quelles indications pour la TDM ?

Answer 15

Envahissement ganglionnaire : peut être demandé pour les risques intermédiaires mais est recommandé pour les hauts risques.

Question 16

Quelles indications pour le PET scan ?

Answer 16

En cas de taux de PSA supérieur à 2ng/L en cas de progression biologique après traitement local pour détections des récidives et métastases.