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Endocrinologie > Diabeto > Flashcards

Diabeto Flashcards

0
Q

Dans le DT1:

  • Que rechercher en cas de prise de poids?
  • et en cas de perte de poids?
A

Prise de poids:

  • une grossesse
  • un écart de régime
  • rétention hydrosodee (sd nephro)
  • hypothyroïdie

Prise de poids:
- Sd cardinal (insulinopenie)

  • alimentation hypocalorique !! Anorexie mentale
  • patho autoimmu:
    Hyperthyroïdie (basedow)
    Maladie cœliaque
    Insuff surrénale (rétraction corticale auto-immune)
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1
Q

Etiologies de diabète secondaire

A

Causes iatrogènes:

  • Corticoïdes +++ (PMZ)
  • Oestrogènes / thiazidiques / β-mimétiques

Pathologies pancréatiques:

  • Pancréatite chronique ++
  • Hémochromatose
  • Cancer du pancréas exocrine / endocrine (glucagon)
  • Pancréatectomie
  • mucoviscidose

Pathologies endocriniennes:

  • Hypercorticisme / acromégalie / hyperthyroïdie
  • Hyperaldostéronisme / phéochromocytome

Causes génétiques:

  • MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)
  • Diabètes mitochondriaux
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2
Q

Traitement décompensation acido-cetosique

A

Hospit en urg (réa si SdG neuro/Hdyn; USC si acidose; médecine si cétose seule)

MEC: O2the, VVP, SU +/- SNG
Monito C-TA, scope ECG, oxymetrie

INSULINOTHE:
Insuline rapide IVSE: bolus 10UI/h jusqu’a disparition cetonurie
NB: si hypogly: apport G5/G10 et poursuivre insuline.

REEQU HYDROÉLEC:
-remplissage sérum phy
Puis apport G5/G10 des que gly<4mM.

Ttt ETIO (inf/IDM/iatro)
Éducation + reequ ttt a distance

SURV:
-Horaire: BU (cétonurie+++/pH u), dextro, diurèse, conscience

-4h: ECG, gly vei, iono, GdS lactates, T, FR

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3
Q

Clinique syndrome cardinal + syndrome acido-cétose

A

Sd cardinal:

  • asthénie / amaigrissement +/- polyphagie.
  • Sd polyUpolyD
  • déshydratation globale
Sd acido-cetosique:
-signes acidose: polypnée voire dyspnee de Kussmaul 
SdG neuro: torpeur/ confusion/ coma
-signes cétose: haleine cétonique 
SdG dig: doul-N/V/D
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4
Q

Bilan évaluation annuelle DT1

A

Évaluation par spécialiste:

  • Clinique -
    Éducation, carnet d’autosurveill
    Poids, lipodystrophie
    Complic chro: HypoTAortho, monofilament, acuité visuelle, pieds.
  • PC -
    -Hba1c
    -Ophtalmo: FO +/- si lésion: angiographie à la fluoresceine
    -Nephro: Iono-uree-créât + clairance
    BU +/- microalbu ou protU24h (si BU+)
    -cardio: ECG, EAL
    +/- ETT, EDTSA/MI
    -inf: Cs dentaire annuelle
    -neuro (clinique)
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5
Q

Éducation thérapeutique diabète DT1

A
  • EDUCAIS -

-Educ: observance++ a vie,
Ne jms arrêter insuline lente (même si hypo ou jeun)

-Diététique: hygiène corpo/autosurveill
Activité physique
Régime diet (PARÉO): Perso: nutritio, enquête alim / Adaptée: normocal, non restrictif / Régulier: 3/j sans grignotag / Equilibr: G55L50P15 / oriente: éviter alcool et AG

-Urgence: Reconnaître+CAT si hypo (patient + entourage (glucagon IM)) tjs 15g sucre sur soi.

  • Carte diab
  • Carnet d’autosurveill glycemique: gly cap au réveil, AV/AP chaque repas et au coucher. +/-BU si gly>2,5g/L
  • A vie
  • Asso
- Insulinothérapie: manip* stylo/ changer site inj tous les jours (lipodystrophie)
Adapt doses (Fact modif gly, stress sport)

-Surveillance:
Quotidienne: autosurv (clinique + gly cap BU)
Trimestrielle: MT ou spe. Cli + Hba1c
Annuelle: spécialiste. Bilan complic.

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6
Q

Ordonnance type de sortie DT1

A
  • Date, identif Patient + médecin, signature.
  • sur ordonnance 100%

~ insulinothe:
Insuline lente, SC, 1a2x/j a heure fixe //gly du matin
Insuline rapide, SC, avant chaque repas //gly pré prandiale.

~stylo à insuline + aiguilles jetables

~ Autosurv: lecteur gly + bandelettes + lancettes : au réveil/ av-Ap chaque repas/ au coucher
BU si gly>2,5
Corriger cétonurie par insuline rapide (4UI par croix de cétone)

-en cas d’hypo:
Avoir tjs 15g de sucre sur soi
Glucagon IM (trousse à garder dans frigo)

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7
Q

Prévention Acido-cétose diabétique

A
  • pas d’arrêt insuline dans DT1 même si hypogly/jeun/vomt
  • Autosurveillance: augmenter insuline si hyperglycémie/cétonurie/infection intercurrente
    Hospit si pas d’efficacité sur cétonurie
  • BU des que gly>2,5g/L ou hyperglycémie persistante
  • vigilance +++ si pompe a insuline et grossesse.
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8
Q

2 sous types de diabète de type 1 ?

A
  • Diabète type 1 auto-immun (comprend le LADA)

- Diabète type 1 idiopathique : diabète cétosique du sujet noir

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9
Q

4 auto-anticorps spécifiques du DT1 ?

A
  • Anticorps anti GAD
  • Anti IA2
  • Anti ICA
  • Anti Insuline
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10
Q

5 hypothèses devant une prise de poids chez le DT1 ?

A
  • Hypothyroidie
  • Erreur de régime
  • Syndrome néphrotique
  • Grossesse
  • Trop d’insuline
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11
Q

2 examens qui permettent de poser le diagnostic d’acidocétose diabétique ?

A
  • BU (glycosurie et cétonurie)

- Glycémie capillaire (hyperglycémie)

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12
Q

6 causes de BAV sévère dues à la rétinopathie diabétique ?

A
  • Oedeme maculaire (cystoide ou non)
  • Maculopathie ischémique
  • HIV
  • DR tractionnel
  • Glaucome néovasculaire
  • Placard d’exsudats profonds alvéolaires
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13
Q

3 objectifs chiffrés du traitement néphroprotecteur chez le diabétique ?

A
  • PA < 140/90
  • Protéinurie < 0,5g/j
  • HbA1C < 7 ou 8% selon clairance
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14
Q

4 facteurs favorisant le pied diabétique ?

A
  • Neuropathie diabétique
  • Athérosclérose
  • Infection
  • Traumatisme local
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15
Q

FdR diabète gestationnel:

A

Intrinsèques: âge>30 et ethnie (Maghreb, Afrique, Asie, Antilles)

ATCD perso : obésité, D gesta, macrosomie, MFIU

ATCD fam: DT2

Obstétrique: prise de poids excessive, hydramnios, macrosomie.

16
Q

Dépistage diabète gestationnel

A

1ère consult:
GAJ > 0,91 (5mM) = Dgesta
> 1,26 (7mM) = DT2

Entre 24-28SA, si FdR mais GAJ Nle 
- HGPO 75g sucre 
Ho: gly > 0,92 g/L
H1: gly > 1,8
H2: gly > 1,53

A répéter si apparition de biométrie > 97e percentile ou hydramnios

17
Q

Complication diabète gestationnel

A

1) Maternelles:
- inf: cystite/pyelo/endométrite
- HTA / pré éclampsie
- obstétrique : macrosomie = atonie Ut ou césarienne.

2) fœtales:
- Macrosomie = dystocie des épaules + paralysie plexus brachial
- hydramnios = risque RPM
- premat , MFIU

3) néonatale
- hypogly neonat (gly<0,4)
- hypoCa / hyperbili / polyglob
- complic prema : MMH / Entérocolite ulcèronecrotique / leucomalacie

18
Q

Risque à distance du Diabète gestationnel

A

Mère :

  • 50% DT2 a 10 ans
  • 50% de récidive lors prochaine grossesse

Enfant : risque augmente de:

  • obésité
  • DT2 a l’âge adulte
19
Q

Objectifs glycemique dans diabète gestationnel

A

GAJ < 0,9 g/L (5mM)
Gly PP h+2 < 1,2 g/L
Hba1c < 6,5%

20
Q

Critères pour diagnostiquer néphropathie diabétique avérée? (6)

A
  • diabète évoluant >5ans
  • Retinopathie D au FO
  • ProtU +/- Sd nephro
  • pas d’hematurie
  • pas de signe extra rénaux
  • taille des reins Nle voire augmentée

NB: si les 6 critères sont réunis = pas de PBR.

21
Q

Traitement coma hyperosmolaire

A

Hospit°en urg et en REA / pronostic vital (M = 20-30%)
O2the + VVP +/- SNG si vomts
cope ECG + FC + FR + SpO2
!! Arrêt des Tt (notamment ADO: metformine +++) (PMZ)

# Insulinothérapie
Insuline rapide en IVSE par bolus de 10 UI/h (ou 0.1UI/kg/h)
->Dim° gly de 1g/L par heure mais maintien > 2.5 g/L

Ré-équilibration hydro-électrolytique
Si choc hypovol= remplissage par cristalloïdes 500cc/20min
Réhyd° isotonique: NaCl 9‰ seul tant que glycémie > 2-2.5g/L (prudente et lente)
Puis G5: dès que glycémie < 2.5g/L: Pº de l’hypogly de correction
Suppl° K+: !! même si hyperKsauf anurie ou signes ECG

# Tt étio
Rech et ttt le fact déclenchant +++ (PMZ)
# A distance: reprendre éduc° du patient et ré-équ le Tt
P° des facteurs déclenchant: vaccination grippe/pneumocoque, etc
# Mesures asso
Celles de REA: HBPM et BdC° / IPP / nursing

Surveillance
Clinique: scope ECG / PA / FC / diurèse / conscience
PC: Gly capillaire 1x/h = critère de surveillance (≠ acido-cétose !)
IonoU creat / gly veineuse

Endocrinologie (2 decks)

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