Diabetische voet Flashcards
Wat zijn de behandelwijzen van DM voet?
-Off-Loading
-Infectie behandeling
-Revascularisatie
-Lokale wondbehandeling
-Glucose regulatie
-Chirurgie
-Patient/fam educatie
-Preventie en voorkomen recidiven
Ideale behandelplan?
MDO voetenteam leidt tot reductie van aantal amputaties 45-80%
Wie stelt de richtlijn Diabetische voet?
IWGDF
International Working Group on the Diabetic Foot
Hoe ziet de richtlijn eruit?
Consenusdocument,
3 niveaus
- Basismodel
-Tussenmodel
-Centrum van Excellentie
Basismodel IWGDF?
1e lijn, Arts, vpk, pod
*Doel;
-Preventie van DM voetproblemen
-behandelen van kleine voetproblemen ter voorkomen van verergering
* Taken;
-Onderzoek naar problemen als Callus, Kloven, nagelafwijkingen en kleine wondjes
-behandelen van voetproblemen
-Preventieve zorg met nadruk op educatie tav voetzorg, schoeisel en traumapreventie
Bij grotere problemen naar groter behandelteam!
Tussenmodel IWGDF?
2e lijn, ziekenhuis, chirurg, diabetoloog, internist, vpk, podotherapeut en orthopedisch schoenmaker
*Doel;
-regelmatig mdo’s
-zien van klinische patiënten op de ronde
-korte lijnen met huisartsen, verpleeghuizen en revalidatiecentra
*Taken;
-screening risicovoeten
-behandelen van voetproblemen
-preventieve zorg, educatie, schoeisel, trauma preventie
-behandeling van alle typen Ulcera in infectie
-educatie tav zelfzorg bij wonden en infectie
Centrum van Excellentie IWDGF?
Alle specialisaties betrokken; van dermatoloog tot dietist.
*Doel;
-leveren van optimale diagnostiek en behandeling
-voorbeeldfunctie voor prof. in de zorg
-betere service aan patiënten met DM voet wereldwijd
-Onderwijs aan zorgproff.
-Experts op gebied van DM voet;
-wetenschappelijk onderzoek
-publicatie van onderzoek
-richtlijnen
-werkervaring aan anderen
Welke patiënten komen bij het Centrum van Excellentie?
-Hoog complexe DM voetzorg
-Charcot voet (Neuro-osteoarthropathie = wordt gekenmerkt door ontstekingsverschijnselen en tekenen van botresorptie)
Wat is het doel van het Cenrum van Excellentie IWGDF?
- Amputaties tot minimum beperken
- Brede preventie nationaal en internationaal
Drukontlasting DM voet?
- Druk ontlasting essentieel bij voet ulcera
- Overmatige Biochemische krachten zijn veroorzaker of onderhouden factor
Wat is de behandelingsvoorkeur voor Neuropatische plantaire Ulcera?
- Niet afneembare drukontlastende voorziening (tot kniehoogte)
- Geeft betere resultaten zonder hogere incidentie van complicaties
Bv TCC = total contact cast
Drukontlasting bij contra-indicaties?
Kiezen voor een afneembare drukontlastende voorziening
Wat kan er meer dan (niet) afneembare drukontlaste voorziening?
- Op maat gemaakte schoen
- Tijdelijke schoen
- Orthesen of Inlays
- Vilt met een goede schoen
Wat is het nadeel van een afneembare drukontlastende voorziening?
Therapieontrow
Welke factoren zijn belangrijk voor therapietrouw bij afneembare drukontlastende voorzieningen?
-Uiterlijk van de schoen
-Geen specifieke schoen voor binnenshuis
-Educatie en acceptatie
- Instructie om belasting te beperken en waar nodig krukken te gebruiken
Wat is een Charcotvoet?
Een acute neuro-osteoarthropathie van de voet (Charcot) is een zeldzame aandoening die kan optreden bij diabetespatiënten met polyneuropathie en wordt gekenmerkt door ontstekingsverschijnselen en tekenen van botresorptie. De aandoening kan daardoor gemakkelijk verward worden met een cellulitis of een osteomyelitis waardoor de diagnose te laat gesteld wordt, met een ernstig gedeformeerde voet als resultaat.
Hoe ziet de behandeling van een Charcotvoet eruit?
In acute fase, volledige immobilisatie met onderbeengips
Wat is het risico van niet tijdig ontdekken Charcotvoet?
-Ernstige fracturen
-Luxaties en
-Deformaties
Duur van de behandeling Charcotvoet?
Afhankelijk van klinisch beeld;
- Temp is leidraad, als deze genormaliseerd is dan starten met belasting van de voet
- Overgangsfase, afneembare Walker
- Lange termijn, Orthopedisch schoeisel
- Gips, minstens 3 mnd
* Soms aanvullende chirurgie voor Excisie van plantaire Exostosen (botuitsteeksels) of vastzetten van aangedane gewrichten
Revascularisatie
Dmv een stent of omleiding bloedvoorziening herstellen
(in grote bekkenslagaders/slagadres van de onderste extremiteiten)
Wat is van belang voor behandeling (revascularisatie)?
-locatie afwijking
-lengte van afwijking
-kwaliteit van slagader
-comorbiditeit
Revasculatie bij DM patient?
- Vaatlijden onderste extremiteiten bij DM gaat gepaard met Cardiaal lijden en Nierfalen
- Beoordelen of patient op kan voor OK = Hoog risico patient
Wanneer Dotteren met/zonder stent?
En tot waar een kan een stent geplaatst worden?
- Korte afwijking met goede doorbloeding
- Langere afwijking en Hoog risico patient
- Plaatsing tot op de voetrug
Welke stents zijn er?
En waar is dit afhankelijk van?
- Verschillende maten
- Stents die medicatie afgeven om restenose te voorkomen
- afhankelijk van locatie, afwijking en lengte
