Diabetische voet

Question 1

Wat zijn de behandelwijzen van DM voet?

Answer 1

-Off-Loading
-Infectie behandeling
-Revascularisatie
-Lokale wondbehandeling
-Glucose regulatie
-Chirurgie
-Patient/fam educatie
-Preventie en voorkomen recidiven

Question 2

Ideale behandelplan?

Answer 2

MDO voetenteam leidt tot reductie van aantal amputaties 45-80%

Question 3

Wie stelt de richtlijn Diabetische voet?

Answer 3

IWGDF
International Working Group on the Diabetic Foot

Question 4

Hoe ziet de richtlijn eruit?

Answer 4

Consenusdocument,
3 niveaus
- Basismodel
-Tussenmodel
-Centrum van Excellentie

Question 5

Basismodel IWGDF?

Answer 5

1e lijn, Arts, vpk, pod
*Doel;
-Preventie van DM voetproblemen
-behandelen van kleine voetproblemen ter voorkomen van verergering
* Taken;
-Onderzoek naar problemen als Callus, Kloven, nagelafwijkingen en kleine wondjes
-behandelen van voetproblemen
-Preventieve zorg met nadruk op educatie tav voetzorg, schoeisel en traumapreventie

Bij grotere problemen naar groter behandelteam!

Question 6

Tussenmodel IWGDF?

Answer 6

2e lijn, ziekenhuis, chirurg, diabetoloog, internist, vpk, podotherapeut en orthopedisch schoenmaker

*Doel;
-regelmatig mdo’s
-zien van klinische patiënten op de ronde
-korte lijnen met huisartsen, verpleeghuizen en revalidatiecentra

*Taken;
-screening risicovoeten
-behandelen van voetproblemen
-preventieve zorg, educatie, schoeisel, trauma preventie
-behandeling van alle typen Ulcera in infectie
-educatie tav zelfzorg bij wonden en infectie

Question 7

Centrum van Excellentie IWDGF?

Answer 7

Alle specialisaties betrokken; van dermatoloog tot dietist.
*Doel;
-leveren van optimale diagnostiek en behandeling
-voorbeeldfunctie voor prof. in de zorg
-betere service aan patiënten met DM voet wereldwijd
-Onderwijs aan zorgproff.
-Experts op gebied van DM voet;
-wetenschappelijk onderzoek
-publicatie van onderzoek
-richtlijnen
-werkervaring aan anderen

Question 8

Welke patiënten komen bij het Centrum van Excellentie?

Answer 8

-Hoog complexe DM voetzorg
-Charcot voet (Neuro-osteoarthropathie = wordt gekenmerkt door ontstekingsverschijnselen en tekenen van botresorptie)

Question 9

Wat is het doel van het Cenrum van Excellentie IWGDF?

Answer 9

• Amputaties tot minimum beperken
• Brede preventie nationaal en internationaal

Question 10

Drukontlasting DM voet?

Answer 10

• Druk ontlasting essentieel bij voet ulcera
• Overmatige Biochemische krachten zijn veroorzaker of onderhouden factor

Question 11

Wat is de behandelingsvoorkeur voor Neuropatische plantaire Ulcera?

Answer 11

• Niet afneembare drukontlastende voorziening (tot kniehoogte)
• Geeft betere resultaten zonder hogere incidentie van complicaties
  Bv TCC = total contact cast

Question 12

Drukontlasting bij contra-indicaties?

Answer 12

Kiezen voor een afneembare drukontlastende voorziening

Question 13

Wat kan er meer dan (niet) afneembare drukontlaste voorziening?

Answer 13

• Op maat gemaakte schoen
• Tijdelijke schoen
• Orthesen of Inlays
• Vilt met een goede schoen

Question 14

Wat is het nadeel van een afneembare drukontlastende voorziening?

Answer 14

Therapieontrow

Question 15

Welke factoren zijn belangrijk voor therapietrouw bij afneembare drukontlastende voorzieningen?

Answer 15

-Uiterlijk van de schoen
-Geen specifieke schoen voor binnenshuis
-Educatie en acceptatie
- Instructie om belasting te beperken en waar nodig krukken te gebruiken

Question 16

Wat is een Charcotvoet?

Answer 16

Een acute neuro-osteoarthropathie van de voet (Charcot) is een zeldzame aandoening die kan optreden bij diabetespatiënten met polyneuropathie en wordt gekenmerkt door ontstekingsverschijnselen en tekenen van botresorptie. De aandoening kan daardoor gemakkelijk verward worden met een cellulitis of een osteomyelitis waardoor de diagnose te laat gesteld wordt, met een ernstig gedeformeerde voet als resultaat.

Question 17

Hoe ziet de behandeling van een Charcotvoet eruit?

Answer 17

In acute fase, volledige immobilisatie met onderbeengips

Question 18

Wat is het risico van niet tijdig ontdekken Charcotvoet?

Answer 18

-Ernstige fracturen
-Luxaties en
-Deformaties

Question 19

Duur van de behandeling Charcotvoet?

Answer 19

Afhankelijk van klinisch beeld;
- Temp is leidraad, als deze genormaliseerd is dan starten met belasting van de voet
- Overgangsfase, afneembare Walker
- Lange termijn, Orthopedisch schoeisel
- Gips, minstens 3 mnd
* Soms aanvullende chirurgie voor Excisie van plantaire Exostosen (botuitsteeksels) of vastzetten van aangedane gewrichten

Question 20

Revascularisatie

Answer 20

Dmv een stent of omleiding bloedvoorziening herstellen
(in grote bekkenslagaders/slagadres van de onderste extremiteiten)

Question 21

Wat is van belang voor behandeling (revascularisatie)?

Answer 21

-locatie afwijking
-lengte van afwijking
-kwaliteit van slagader
-comorbiditeit

Question 22

Revasculatie bij DM patient?

Answer 22

• Vaatlijden onderste extremiteiten bij DM gaat gepaard met Cardiaal lijden en Nierfalen
• Beoordelen of patient op kan voor OK = Hoog risico patient

Question 23

Wanneer Dotteren met/zonder stent?
En tot waar een kan een stent geplaatst worden?

Answer 23

• Korte afwijking met goede doorbloeding
• Langere afwijking en Hoog risico patient
• Plaatsing tot op de voetrug

Question 24

Welke stents zijn er?
En waar is dit afhankelijk van?

Answer 24

• Verschillende maten
• Stents die medicatie afgeven om restenose te voorkomen
• afhankelijk van locatie, afwijking en lengte

Question 25

Wat betekent PIER behandeling?

Answer 25

Percutane Intentionele Extraluminale Rekanalisatie

Question 26

1.Wanneer een BYPASS?
2.En hoe werkt dit?

Answer 26

1. Bij stenose/occlusie over lang traject of ter hoogte van een gewricht
2. Gebruik van eigen vene (ader) uit hetzelfde been.
   *Eigen vene heeft een langere levensduur dan een kunststof bypass.
   *Vena Saphena Magna of Vena Saphena Parva van het been, of de Vena Cephalica of de Vena Basilica van de arm.

Als de vene uit zelfde arm of been niet voldoet dan wordt het uit andere arm/been gehaald. Niet voldoende= te kleine diameter en onvoldoende lengte van goede kwaliteit

Question 27

Gebruik van eigen Vene of Kunststof Bypass, incisie zelfde?

Answer 27

Eigen Vene, grotere incisie om vrij te leggen
Kunstof bypass kleine sneetjes.

Question 28

Wat is een Veneuze Cuff?

Answer 28

-Stukje veneus bloedvat wordt gebruikt als verbindingsstuk voor de aanhechting op het bloedvat.
-Ter voorkoming dat de vaatprothese weer dicht gaat zitten.

Question 29

Wat is TEA ivm DM voet?

Answer 29

Trombo-Endarteriectomie
= stolsel (vernauwing) in lies/liesobstructie
- Liesslagader wordt geopoend en plaque wordt verwijdert.
-Slagader wordt met een patch (stukje vene) weer dichtgemaakt
-Patch zorgt ervoor dat slagader op die plek iets verwijdt en kans om opnieuw dichtslibben wordt verkleind

Question 30

Wat is het advies voor DM patiënten met afwijkingen in de arteriën van de onderste extremiteiten?

Answer 30

Altijd revascularisatie dmv PIER of BYpass om wonden sneller te laten genezen.

Question 31

Behandeling Infectie DM voet?

Answer 31

Geen klinische tekenen van infectie dan geen AB

Question 32

Welke AB bij infectie DM voet?

Answer 32

Infectie met oppervlakkig Ulcus= Flucloxacilline
Infectie met diep Ulcus= combi Clindamycine en Ciprofloxacine
Ernstige infectie= Clindamycine en Ceftazidim IV

Question 33

Wat is de internationale richtlijn voor infectie DM voet?

Answer 33

Milde infectie=smalspectrum AB
Ernstige systemische infectie= AB IV
Therapie 1 / 2 weken

Question 34

Osteomyelitis behandeling?

Answer 34

=Botontsteking
-chirurgisch debridement
-resectie van aangetast bot
-AB met lokaal debridement bij geen necrotiserende wekedeleninfectoe en ischemie
* 6 weken AB