Diabetes - Tratamento Flashcards
Qual a base do tratamento de DM?
- Educação em DM e automonitorização
- Orientação nutricional
- Perda ponderal (em caso de sobrepeso ou obesidade) de 5 a 10%
- Dieta (hipocalórica)
- Exercício físico (150 min dividido em 3 sessões)
- Cessação do tabagismo
- Imunização
- Gripe anual
- Pneumocócica
- Cuidado com os pés
- Apoio psicossocial
Exame físico da DM (o que não pode faltar):
- Medidas antropométricas
- Avaliação dos pés: pulso e sensibilidade
- Pele: acantose nigricans (resistência insulínica) e locais de aplicação insulínica (sinais de distrofia podem reduzir absorção da insulina)
- Fundoscopia: anual. Passa a ser semestral ou trimestral na neuropatia diabética
Quais avaliações laboratoriais após diagnóstico de DM?
- A1C (hemoglobina glicada);
- Perfil lipídico (Colesterol total, HDL, LDL);
- Função hepática;
- ALT, AST, Albumina, Alfa-fetoproteína, Bilirrubina, Desidrogenase láctica, Fosfatase alcalina, Gama-glutamil transferase (GGT) e 5-nucleotidase.
- Índice albumina-creatinina em amostra de urina (microalbuminúria) com taxa de filtração glomerular;
- Creatinina;
- TSH (em DM1, DLP,* Mulheres >50 anos)
- DLP = doença e lesão do pé
Quais os intervalos recomendados do controle glicêmico em pacientes com DM?
- Associação Americana de Diabetes
- GJ: Entre 80 e 130
- TOTG < 180
- HbA1c < 7 %
- Sociedade Brasileira de Diabetes:
- GJ < 100
- TOTG < 160
- HbA1c < 7 %
Obs.: Quanto mais jovem e com menos comorbidades, maior o rigor no controle desses índices.
Obs.2: HbA1c em idosos: entre 7,5 e 8,5%
Qual a PA, triglicerídeos e HDL recomendada em pacientes com DM?
- PA < 130/80 mmHg
- Triglicerídeos < 150 mg/dL
- HDL > 40 mg/dL para homens
- HDL > 50 mg/dL para mulheres
Como tratar HAS em paciente com DM?
- escolha: IECA (ex.: captopril, enalapril) ou BRA (valsartano, losartano) (“BRA + IECA = BRIOCO”)
- Promovem proteção renal e retarda retinopatia
- adicionar para atingir metas: ACC (anlodipino, diltiazem) ou diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) (“DaCoCô”)
Obs.: Betabloqueadores são de terceira linha para diabéticos!
Obs.3: Não combinar IECA com BRA no mesmo paciente!
Obs.2: Abreviaturas:
- IECA: Inibidor de Enzima Conversora de Angiotensina
- BRA: Bloqueador de Receptor de Angiotensina
- ACC ou BCC: Antagonista/Bloqueador de Canal de Cálcio
Como tratar dislipidemia em paciente com DM?
Primeiro se classifica em 4 tipos de risco. Depois se busca reduzir LDL de acordo com a meta do risco com uso de estatina:
- Risco muito alto:
- Já tem doença cardiovascular (IAM, AVC, vasculopatia periférica [TVP, aterosclerose etc.])
- Meta: LDL < 50
- Tratamento: estatina e AAS (se mantêm até o fim da vida)
- Rosuvastatina ou atorvastatina são mais indicadas que sinvastatina nesse caso, porque são mais potentes
- Risco alto
- Tem pelo menos 1 fator de risco para doença cardiovascular (HAS, obesidade, tabagismo, história familiar precoce, CA elevada)
- Meta: LDL < 70
- Tratamento: estatina
- Pode ser sinvastatina, rosuvastatina ou atorvastatina.
- Risco intermediário ou baixo
- Não tem nemhum fator de risco para doença cardiovascular
- Meta: LDL < 100
- Tratamento: MEV e opcionalmente estatina
Como tratar DM1?
Escolher um dos dois:
- Insulinoterapia no esquema basal-bolus ou
- Basal: simula insulina de ação lenta
- Bolus: para insulina de ação rápida
- Bomba de infusão subcutânea contínua
Classes de hipoglicemiantes orais: diga quais são, dê exemplos e sintetize os mecanismos de ação.
- Diminuem a produção hepática de glicose
- Biguanidas
- Metformina
- Biguanidas
- Aumentam secreção de insulina pelo pâncreas
- Sulfonilureias
- Glibenclamida
- Gliclazida
- Glimepirida
- Glinidas
- Repaglinida
- Nateglinida
- Sulfonilureias
- Ação via efeito das incretinas (aumentam insulina só nas refeições)
- Inibidor da DDP4
- Vildagliptina
- Saxagliptina
- Inibidor da DDP4
Obs.: na rede pública o que encontramos é metformina e glibenclamida.
