Diabetes - Conceitos gerais Flashcards
O que é diabetes?
Distúrbio metabólico de hiperglicemia causada por destruição de células-beta (DM1) ou por resistência a insulina seguida por insuficiência de células-beta (DM2)
Diferencie DM1 e DM2
- DM1:
- Autoimune com destruição de células-beta pancreáticas,
- Ocorre principalmente na infância.
- Perda de peso
- DM2:
- Resistência a insulina seguida por insuficiência de células-beta
- Alto histórico familiar
- Ocorre principalmente em adultos (25 a 65 anos)
- Ganho de peso
Quais são os 3 tipos de DM1? Como diferenciá-los?
- DM1A
- Aquela que apresenta autoanticorpos no exame
- DM1B
- Aquela que não apresenta autoanticorpos no exame (poderia ser idiopática, mas pode ser que o paciente já tenha tido falência de células-beta há muitos anos, fazendo com que não haja mais necessidade de autoanticorpos)
- LADA (latent autoimmune diabetes in adults)
- Aquela insidiosa que se manifesta no adulto (25-65 anos)
Cite os fatores de risco para DM1, DM2 e DM gestacional
- DM1
1. Fontes não falam muito de fator de risco forte para DM1, apesar de ser possível uma pequena incidência de histórico familiar (bem menos que na DM2), bem como uma observação de maior prevalência em determinadas regiões geográficas (a única citada pelo BMJ é a Finlândia) - DM2
- Histórico familiar
- Obesidade
- Hipertensão
- Dislipidemia
- Tabagismo
- Idade avançada (25 a 65)
- Etnia: negros, hispânicos e norte-americanos
- Diabetes da gestação
- Macrossomia fetal
- Pré-diabetes
Pelo BMJ, adicionei mais 3 fatores para a DM2:
- Sedentarismo
- Doença cardiovascular (coronariana ou vascular periférica)
- Síndrome do ovário policístico
DM gestacional
- Os mesmos da DM2
Cite hormônios contrarreguladores da insulina e em que período são mais incidentes.
- Testosterona (puberdade)
- Progesterona (gravidez e puberdade)
- Estrogênio (gravidez e puberdade)
- Prolactina (gravidez)
- HLP (hormônio lactogênio placentário) (gravidez)
Quais são os marcadores séricos autoimunes da DM1? Qual deles é normalmente o mais solicitado nos exames, e porque?
- Anti-insulina
- Anti-ilhotas
- Anti descarboxilase do ácido glutâmico (GAD25)
- Antitirosinafosfatases (IA2 e IA2B)
- Antitransportador de zinco (Znt)
O mais solicitado é o GAD25, porque ele é o que permanece por mais tempo na corrente sanguínea (10 anos), mesmo após falência das células-beta pancreáticas.
Como surgem os marcadores de autoimunidade ativa da DM1?
Aumento de autoantígenos das ilhotas → Aumento da atividade de células T → Produção de autoanticorpos.
Quais são as mudanças metabólicas causadas pela DM2?
- Aumento na lipólise;
- Aumento na reabsorção de glicose;
- Redução na captação de glicose no músculo esquelético periférico;
- Aumento da produção hepática de glicose;
- Aumento na secreção de glucagon;
- Diminuição da secreção de insulina;
- Disfunção neurotransmissora;
Em que situações fisiológicas, e em que situações patológicas pode ocorrer resistência a insulina?
- Fisiológicas:
- Puberdade
- Gravidez
- Patológicas
- DM2
- Síndrome metabólica
- Obesidade
- Hipertensão
- Dislipidemia
- Síndrome dos ovários policísticos
- Esteatose hepática
O que é diabetes gestacional?
É a diabetes diagnosticada durante a gravidez, sem que haja histórico prévio de diabetes. Tem a mesma fisiopatologia da DM2 (resistência à insulina + diminuição da função das células-beta pancreáticas)
Diabetes gestacional: Quais são os eventos de morbi-mortalidade que ela pode causar?
Morbi-mortalidade:
- Parto prematuro
- Ruptura prematura da placenta
- Polidrâmnio
- Macrossomia fetal (recém-nascido com > 4 kg)
- Hiperglicemia ao nascer
- DM2 da mãe após o parto (10-63%)
Qual o melhor exame para ver reserva pancreática, bem como para diferenciar LADA de DM2?
Dosagem de peptídeo C.
O que é MODY?
- MODY (maturity-onset diabetes on the young) é um tipo de diabetes monogênico
- Ou seja, apresenta apenas mutação de um único gene, enquanto outros tipos apresentam múltiplas mutações
- Gene dominante
- Há pelo menos 5 tipos de MODY catalogados (fonte: Sketchy e aula). Mas BMJ fala em 11.
- É similar à DM2, mas ocorre no jovem e é bem menos grave
- Não evolui, mesmo sem tratar
- Não precisa de tratamento, só acompanhar
- Tem forte histórico familiar associado (principalmente em duas ou mais gerações sucessivas → melhor forma de diagnóstico)
Quais fármacos podem aumentar a resistência à insulina
- Glicocorticoides
- Hormônio tireoidiano
- Interferon alfa
Como se diagnostica diabetes?
- Glicemia de jejum (GJ) ≥ 126 mg/dL
- Teste de tolerância oral a glicose (2h após carga de 75g) (TOTG) ≥ 200 mg/dL
- Hemoglobina glicada HbA1c ≥ 6,5%
- Glicemia ao acaso (em sintomáticos) ≥ 200 mg/dL
Obs.:
- O exame deve ser repetido, ou confirmado com outro dos exames acima.
- Se GJ der entre 100 e 125, fazer TOTG.
