Diabetes na criança Flashcards
Cite os parametros e exames para se classificar pré-diabetes
- Glicemia de jejum entre 100 e 126
- Glicemia pós prandial entre 140 e 200
Hb glicada entre 5,7 e 6,5
Classifique entre verdadeiro ou falso: A diabetes tipo 1 está envolvida com outras doenças autoimunes como a anemia perniciosa e o vitiligo
Verdadeiro
Defina diabetes tipo 1
Grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina
Cite e diferencie os dois tipos de diabetes tipo 1
- DM 1 tipo A: Doença autoimune onde há formação de autoanticorpos que lesam as células beta pancreáticas.
- DM 1 tipo B: Doença de origem idiopática onde há destruição das células beta pancreáticas sem a presença de autoanticorpos.
Quais são os tipos de diabetes existente?
-DM 1: Conjunto de doenças hiperglicemiantes decorrente da destruição de células beta pancreáticas
- DM 2: Doença que cursa com defeitos na ação e secreção da insulina
- LADA: Diabetes latente autoimune do adulto (a destruição das células beta ocorre de forma mais arrastada)
- MODY: Defeito genética na transcrição das glicoquinases que são responsáveis pela quebra da glicose para a formação de ATP que vai despolarizar a célula para liberar insulina.
- Defeitos do pâncreas exócrino: Destruição de células beta como pancreactomia, pancreatite etc
- Endócrinopatias hiperglicemiantes devido à hipersecreção de agentes contrarreguladores: Cushing, acromegalia
- Drogas: Corticóides
- Secundária a infecções
Cite os qudros de defeito na ação da insulina
- Leprechaunismo
- Diabetes lipoatrófico
Qual é o quadro clínico do leprechaaunismo?
- Resistência extrema à ação da insulina
- Baixa implantação das orelhas e pele espessa
- Diminuição do tecido subcutâneo e muscular
- Retardo do crescimento
Qual é o quadro clínico do diabetes lipoatrófico?
- Ausência de adipócitos funcionantes, logo toda a gordura corporal se encontra no fígado e músculos
- Esteatose hepática
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Hipertrofia músculo esquelética
- Queixo, mãos e pés grandes
Atribua valores de critérios diagnósticos em relação ao diabetes.
- Glicemia de jejum: Maior que 126
- TTG: Mais que 200
- Glicemia casual: Mais de 200
- Hb glicada: Mais que 6,5%
Discorra sobre a patogênese do DM1
- O processo tem início com a apresentação do autoantígeno específico das células beta para os macrófagos. Esses macrofagos secretam IL-2 e INT-Y. O INTF-Y atua ativando outros macrófagos que liberam mais toxinas inflamatórias tornando o ambiente tóxico para a célula B e inóspito para a produção de insulina.
Quais são as etapas do desenvolvimento da DM1?
- Início silencioso: As células B são lentamente destruídas, já tendo repercussão imunológica mas sem quadro clínico
- Acidose química: Acentuação dos sinais clínicos
- Acidose clínica: Descompensação metabólica devido à cetoacidose
- Coma
Descreva a fisiopatologia da complicação cetoacidose diabética
- Inicialmente há uma baixissíma ou nenhuma presença de insulina no organismo devido algum processo catabólico que pode ser pós infecções ou um DM1 não tratado.
- Sem a insulina, a glicose não entra na célula e o organismo interpreta como se estivesse faltando glicose mesmo seus níveis estando elevados no sangue.
- A partir disso é iniciado um processo catabólico orquestrado pelos contrarreguladores da insulina acarretando no aumento da neoglicogenese hepática e promoção da lipólise através da beta oxidação.
- Devido ao desvio de acetil-coA para a beta oxidação, há formação de corpos cetonicos promovendo uma acidose
Qual é a fórmula da osmolaridade sérica e como ela se encontra no contexto da diabetes?
- 2X (Na + K) + Glicose/18 + ureia/6
- Valor normal: 285 a 295
- Na CAD a osmolaridade está elevada
Apresente a fórmula do anion GAP
AG = (Na + K) - (Cl + HCO3)
VR = 8-16
De os parâmetros para a classificação da gravidade de CAD.
- LEVE
- AG maior que 10
- Ph entre 7,25 e 7,3
- Bicarbonato entre 15 e 18 - MODERADA
- AG maior que 12
- Ph entre 7 e 7,24
- Bicarbonato entre 10 e 15 - GRAVE
- AG maior que 12
- pH menor que 7
- Bicarbonato menor que 10
Quais são os contrarreguladores da insulina?
- Epinefrina: Estimula a lipase
- Glucagon: Faz a oxidação dos corpos cetonicos em ácidos graxos
- Cortisol: Aumenta cetogênese
- GH e cotecolaminas
Qual é o objetivo do tratamento do DM1?
objetiva impedir que ocorram descompensações águas como CAD e hipoglicemias, permitir que os pacientes levem uma vida o mais próximo do normal possível, monitorizar os níveisglicêmicos (ajustes de dose, correção).
- 1U de insulina: Corrige 17g de carboidrato!
- Correção pré-prandial, pós prandial: Bolus de correção e bolus de alimentação
O que é a lua de mel na DM1?
fase de remissão de 2 a 6 meses após
o diagnóstico. Nesse momento, o estoque remanescente de células
beta responde adequadamente às elevações glicêmicas pós -radicais com aumento de produção de insulina endógena
Qual é a quantidade adequada de insulina para consertar um evento catabólico?
- 1 a 3 U/Kg/d
Qual é a dose de insulina recomendada para DM1 na puberdade? Por que há esse aumento?
- 1,5 a 2 U/Kg/D
- Ocorre devido ao aumento do consumo calórico, a produção de fatores hormonais que possam antagonizar a ação da insulina. Além do GH, a ação dos andrógenos e estrógenos, aumentando a massa muscular, diminuindo o tecido adiposo e modificando o comportamento, aumentam a necessidade de insulina para manter um bom controle metabólico.
O que é efeito Somoghyi?
Aumento da glicemia matinal consequente a hipoglicemia da madrugada.
- Precisa na conduta confirmar que tem hipoglicemia na madrugada. Uma vez confirmado, deve-se diminuir a dose da insulina noturna.
O que é o efeito Alvorecer?
Aumento da produção de GH na madrugada que é um contrarregulador da insulina, aumentando a glicemia pela manhã. Cabe aumentar a dose de insulina noturna.
Quais são os tipos de insulina?
- Insulina basal: Deglutec
- Insulina rápida regular
- Insulina intermediária: NPH
- Insulina ultrarrápida: Lispro, aspart, glulisina
Em quanto tempo ocorre o início da ação dessa insulinas?
- Rápida: de 30 min a 1h
- Intermediária: 2 a 4h
- Ultrarrápida: De 5 a 10 minutos
