Diabetes Mellitus - Tipo 2 Flashcards
Cite 5 fatores de risco para o DM2.
- Idade
- Obesidade
- Etnias
- Sedentarismo
- SOP
- DM gestacional
- Antecedentende Familiar
- Sínd. Metabólica.
- DCV´s
Quando começar o rastreamento da DM2?
- Pacientes > 45 anos
- Qualquer idade se sobrepeso/obesidade ou um dos fatores de risco
Qual a frequencia de rastreamento de DM2 em pacientes com níveis glicêmicos normal e em indivíduos com Pré-diabetes?
- Normal → Rastrear a cada 3 anos
- Pré-Diabetes → Rastrear anualmente
Como é realizado o Dx da diabetes em indivíduos assintomáticos e em indivíduos sintomáticos?
- Em indivíduos sintomáticos, com sintomas clássicos da DM (perda ponderal, poliúria, polidipsia) será necessário apenas um teste alterado ou uma glicemia aleatória ≥ 200mg/dL para o dx da DM.
- Em indivíduos assintomáticos é necessário 2 exames alterados.
Quais são os 3 testes utilizados para diagnóstico da DM2?
- Glicemia em jejum
- TOTG
- HbA1c
Glicemia aleatória pode ser utilizado no caso de individuos sintomaticos
Quais são os valores de corte da glicemia em jejum para o dx de DM2?
- Normal: <100mg/dL
- Pré-diabetes: ≥ 100mg/dL - < 126mg/dL
- DM: ≥126mg/dL
Quais são os valores de corte do TOTG para o dx de DM2?
- Normal: <140mg/dL
- Pré-diabetes: ≥ 140mg/dL - < 200mg/dL
- DM: ≥200mg/dL
Glicemia medida após 120minutos da adm de 75g de dextrosol
Quais são os valores de corte do HbA1c² para o dx de DM2?
- Normal: <5,7%
- Pré-diabetes: ≥ 5,7% - < 6,5%
- DM: ≥ 6,5%
Qual o nivel de glicemia aleatória necessário para o dx da dm2 no individuo com sintomas clássicos de hiperglicemia?
≥ 200mg/dL
Quais são os 3 p´s clássicos da sintomatologia da hiperglicemia?
Perda ponderal
Poliuria
Polidipsia
Qual a principal intervenção para prevenção da DM2?
Principal intervenção é perda ponderal signficativa (pelo menos 5% do peso corporal) com mudança do estilo de vida.
Quando indicar a Metformina na prevenção do DM2?
- IMC ≥ 35kg/m²
- DM Gestacional
- Glicemia em jejum > 110
- Síndrome metabolica
- HAS
- Idade <60 anos
Como vai estar a insulina e a glicemia no momento adequado de dx da DM2 e por que?
- Hiperinsulinemia e Hiperglicemia
- Porque como no DM2 você vai ter um aumento da resistência insulinica, o pâncreas tenta vencer essa resistência produzindo mais insulina, até ficar sobrecarregado.
Cite dois sinais cutâneos de resistência a insulinemia.
- Acantose Nigricans
- Acrocordons
O DM2 é uma doença com alta Herdabilidade. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Qual a principal causa de mortalidade no DM?
DCV
Quais são as metas de controle glicemico no tratamento da DM?
Glicemia em jejum: < 130mg/dL
HbA1c: < 7%
Qual a meta pressorica no tratamento do DM2 e quais antihipertensivos usar?
PA: <130X80
Dupla terapia: Utilizar IECA ou BRA
Quais são as metas de TGL no tratamento do DM2?
<150mg/dL
Quais são as metas de controle lipidico no tratamento do DM2?
- HDL > 40 em homens e > 50 mulheres
- LDL < 70 ( Alto risco) / LDL < 50 (Muito alto risco)
Como é feito o tratamento farmacológico do DM2 baseado no HbA1c no paciente sem DCV ou DRC?
- HbA1c < 7,5% = Metformina
- HbA1c 7,5- 9% = Terapia dupla com Metformina
- HbA1c >9% ( Assintomático) = Terapia dupla com Metformina
- Realizar reavalição em 3 meses e intesificação do tratamento se mantiver fora das metas
- HbA1c >9% ( Sintomático)= Terapia baseada em insulina( com ou sem metformina)
- Após estabilização avaliar terapia dupla
Como é feito o tratamento farmacológico do DM2 baseado no HbA1c no paciente com DCV ou DRC?
- DCV → Terapia dupla Metformina + iSGLT2 ou AgGLP-1
- DRC (TFG 30-60 mL/min ou albuminuria > 200mg/g → Terapia dupla Metformina + ISGLT2
- Reavaliação em 3 meses e intensificação do tratamento se mantiver fora das metas
- Terapia tripla: Metformina + iSGLT2 + AgGLP-1
Quais são as etapas de progressão medicamentosa no tratamento do DM2?
- Etapa 1 → Mono ou dupla terapia
- Etapa 2→ Dupla ou tripla terapia
- Etapa 3 → Associação com insulina noturna
- Etapa 4 → Insulinzação Plena
Quais são as drogas sensibilizadoras de insulina no Tratamento da DM?
Metformina e Glitazona (Tiazolidinedionas)
Quais são as drogas com efeitos Incretíniticos?
Inibidores de DPP-4
Analogos de GLP-1
Quais são as drogas secretagogas de insulina?
Sulfonilureias e Glinidas
Quais são as drogas que retardam a absorção intestinal dos carboidratos?
Inibdores da alfa-glicosidase
Qual droga no tratamento da DM2 é contraindicada na presença de IC Nyha III e Nyha IV?
Pioglitazona
Qual a primeira droga de escolha terapeutica no tratamento da DM2?
Metformina
Quais são os efeitos adversos da Metformina?
Eventos no TGI
Deficiencia de B12
Quais são as contraindicações do uso da Metformina?
- TFG <30 mL/min
- Doença Hepática ativa
- IC descompensada
- Hipoperfusão Tecidual
- Alcoolismo ativo
Quais são os efeitos colaterais da Pioglitazona?
- Edema e Hipervolemia
- Fraturas
- Ganho Ponderal
Aumenta a reabsorção de sódio e agua
Quais sao as contraindicações da Glitazona?
- IC Classes funcionais NYHA III e IV
- Risco de fraturas
- TFG < 15ml/min
Quem são as drogas secretagogas de insulina?
- Sulfonilureias:
- Clorpramida/ Glibenclamida / Gliclazida / Glipizida/ Glimepirida
- Glinidas;
- Repaglinida/ Nateglinida
Quais são os principais efeitos adversos das drogas secretagogas de insulina e por qual motivo?
- Hipoglicemia e Ganho Ponderal
- Porque elas se ligam a receptores específicos da células beta pancreáticas levando ao aumento da secreção de insulina que ocorre de forma indepedente dos niveis glicemicos.
Quem são os inibidores de DPP-4?
Todos medicamentos que terminam em Gliptina
Como é o mecanismo de ação dos Inibidores de DPP-4?
Essas medicações inibem a dipeptidil peptidase 4 que é a enzima que degrada a GLP-1, aumentando os níveis endógenos de GLP-1 promovendo uma maior secreção de insulina.
Os IDPP-4 são bastante conhecidos por causarem hipoglicemia como seu principal evento adverso. Verdadeiro ou Falso?
Falso. São Dependentes dos niveis Glicêmicos, por isso não se associam a hipoglicemia!
Os Inibidores de DPP-4 podem ser utilizados em pacientes com DRC dialítica. Verdadeiro ou falso.
Verdadeiro
Quais são os medicamentos no tratamento do DM2 que diminuem desfecho composto de morte cardiovascular, AVC e IAM?
Analogos do GLP-1
Quais são as drogas que aumentam a glicosúria?
ISGLT-2 (Empaglifozina; Dapaglifozina; Canaglifozina)
Quais são os colaterais da ISGLT-2?
Aumetam risco para ITU ; Amputações e CAD.
Como é o mecanismo de ação da ISGLT-2?
Vão agir na alça proximal impedindo a reabsorção de Glicose
Quais são os medicamentos que retardam a absorção intestinal dos carboidratos?
Inibidores da alfa-glicosidase
Quem são os medicamentos inibidores da alfa-glicosidase e como é seu mecanismo de ação?
Arcabose → vai inibir a @-glicosidade que é um enzima intesintal responsável pela degradação dos carboidratos, fazendo com que ele seja absorvida de forma mais lenta.
Quais medicamentos do tratamento da DM2 causam risco de hipoglicemia?
Sulfoniureias e Glinidas
Quais são os medicamentos no tratamento DM2, preferivel nos pacientes com DCV?
Ag. GLP-1
ISGLT-2
Quais são as 2 principais opções tratamento da hiperglicemia nos pacientes diabéticos com TFG < 30 mL/min/1,73 m²?
Insulina e Inibidor de DPP4
Qual é a classe de medicamentos
usada no tratamento de diabetes
que está associada ao aumento de
infecções genitourinárias?
isglt-2
Quais são as 3 principais indicações
de tratamento imediato com
insulina para os pacientes com
diabetes do tipo II?
- Sintomas clássicos de
- hiperglicemia;
- Glicemia ≥ 300 mg/dL;
- HbA1c > 9%
Quais são as 4 classes de
antidiabéticos não insulina com
a maior potência em reduzir a
hemoglobina glicada?
- Metformina;
- Sulfonilureias;
- Glinidas;
- Semaglutida (análogo da GLP-1)
