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Endocrinologia > Complicações Agudas do Diabetes > Flashcards

Complicações Agudas do Diabetes Flashcards

1
Q

Qual o principal gatilho para o desenviolvimento da CAD?

A

Hipoinsulinemia

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Q

O que é a Cetoacidose diabética?

A

Acidose Metabólica + Hiperglicemia

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Q

Qual a principal causa de mortes em crianças e adolescentes com DM1?

A

CAD

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4
Q

Qual a complicação mais temida da CAD?

A

Edema Cerebral

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5
Q

Quais são os fatores preciptantes da CAD?

A
  • Tratamento Insulinico inadequado ou baixa aderência ao tratamento com insulina
  • Abertura do quadro de Diabetes (20-25%)
  • Doença Aguda
  • Drogas
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6
Q

Quais são os sintomas sugestivos de CAD?

A

Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Perda de peso, Nauseas e Vômitos, Dor abdominal, Visão embaçada.

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7
Q

Como vai estar o Exame Físico do Paciente com CAD?

A
  • Desidratação
  • Taquicardai
  • Respiração de Kussmaul
  • Habito cetonico
  • Confusao
  • Sonolecenia
  • Diminuilçao nivel de cons.
  • Coma
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8
Q

Qual é o padrão de respiração patológico da CAD?

A

Respiração de Kussmaul

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9
Q

Quais são os métodos de aferição dos Cetoácidos?

A
  • Acetona - Urina
  • Acido beta hidroxibutirico - Sangue
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10
Q

Quais são os os critérios Diagnósticos de CAD em adultos?

A
  • C → CETO → Cetonemia Aumentado ( Beta- hidroxibutirato ≥ 3mmol/L )
  • A → ACIDOSE → pH arterial ≤ 7.3 e Bicarbonato sérico ≤ 18mEq/L
  • D → DIABÉTICA → Glicemia ≥ 250mg /dL
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11
Q

Quais são os niveis de gravidade da CAD de acordo com o pH?

A
  • Leve: pH 7,25-7,3
  • Moderada: 7,0-7,24
  • Grave <7,0
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12
Q

Como vai estar o Bic de acordo com os níveis de gravidade da CAD?

A
  • Leve: 15 a 18
  • Moderada: <15- 10
  • Grave: <10
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13
Q

Como vai estar o K+ na CAD?

A

Em queda.
- Hiperglicemia aumenta a osmolaridade plasmatica, levando a saida de agua das celulas e aumento do ´potassio no meio extracelular
- Diurese osmotica típica de CAD contribui para perda de potassio
- Vomitos e diarreia podem causar perdas gastrointestinais de potassio
- Insulina administrada durante o tratamento promove o movimento de potassio para dentro das celulas
- Correção de acidose na CAD leva a saída de íons H+ das celulas resultando na internalização de potassio

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14
Q

Por que o sódio pode estar aumentado ou diminuido na CAD?

A

Pacientes comCAD apressentam um deficit de sodio corporal total variando de 7mEq/Kg a 10 mEq/kg.

  • Hiperglicemia como causa de Hiponatremia:
    • Aumenta a osmolaridade plasmatica levando a movimentação de agua do espaço intracelular para o extracelular, resultando em diluição do sódio serico
    • Deve-se calcular usando a formula do sódio serico corrigido
  • Hiperglicemia como causa de Hipernatremia:
    • Causa glicosuria e diurese osmotica, levando a perda de agua que pode ser superior a perda de sódio, aumentando a concentração sérica de sódio
    • Isso é especialmente relevante em pacientes com ingestao de agua insuficiente como em climas quentes ou em pacientes sem autonomia para ingerir agua
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15
Q

É normal ter leucopenia ou leucocitose na CAD?

A

Leucocitose!

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16
Q

Como vai estar a Amilase e a Lipase na CAD?

A

Aumentada

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17
Q

Como é a sequência de abordagem na CAD?

A
  1. Estabilização Clínica e reposição de volume
  2. Avaliação e correção K+
  3. Insulina
  4. Avaliar necessidade de Bicarbonato
  5. Abordagem dos fatores precipitantes
18
Q

Como é a reposição de volume no tratamento da CAD?

A

Adultos:

  • Choque Hipovolêmico → SF 0,9% → 20-30ml/kg em bolus
  • Demais casos → 15-20ml/kg/hora até a normalização da volemia

Criança:

  • Choque hipovolemico ou redução do Nivel de consciencia → SF 0.9% → 20ml/Kg em bolus
  • Demais casos → 10ml/kg/hora

2 Horas depois: Niveis de hiperglicemia levam a diminuição da natremia dilucional
Na+ Corrigido:
- <135 mEq/l → SF 0,9%
- ≥135mEq/L → SF 0.45%

19
Q

Como é a avaliação da Calemia no tratamento da CAD em adultos?

A
  • K+ → <3.3 → Primeiro repor potassio antes de repor insulina
  • K → 3.3 -5.2 → Repor insulina e potassio ao mesmo tempo
  • K ≥5.3 → Não é necessário repor potassio apenas insulina
20
Q

Como é a avaliação da Calemia no tratamento da CAD em crianças?

A
  • K <3.5 → Apenas Potássio
  • K 3.5 -5.0 → Potassio e insulina
  • K >5 → Apenas insulina
21
Q

Como fazer o tratamento com Insulina no paciente adulto com CAD?

A
  • Bolus → 0,1UI/kg e depois ligar a bomba com0,1UI/kg/hora
  • Sem bolus → 0,14UI/Kg/hora
22
Q

Qual a meta de redução da glicemia após a primeira hora de adm da Insulina na CAD no adulto?

A

Objetivo reduzir a glicemia 50-70mg/dL /hora

23
Q

O que fazer se a glicemia chegar a 200 no paciente adulto com CAD durante o tratamento com insulina, sem que a CAD tenha sido resolvida?

A
  • Adicionar Soro Glicosado 5%(Evitar a hipoglciemia) reduzindo a bomba de insulina 0,02-0,5 UI/kg/hora
  • Manter a glicemia em 150-200mg/dL até a resolução da CAD
24
Q

Como fazer a administração da Insulina no tratamento da CAD em crianças?

A
  • Dose sem bolus = 0,05-0,1 UI/kg/hora
  • Se chegar em uma glicemia de 300 ou tiver um queda maior que 90mg/hora → Introduzir Soro Glicosado 5% ( Reduções muito abruptas tambem pode precepitar o edema cerebral)
25
Q

Quais são os critérios de resolução da CAD em adultos?

A

Glicemia < 200mg/dL + 2 Critérios:

  • pH venoso > 7.3
  • Bicarbonato ≥ 15mEq/L
  • Anion gap ≤ 12mEq/L
26
Q

Quais são os critérios de resolução da CAD em crianças?

A
  • Glicemia < 200mg/dL
  • pH > 7.3 ou Bicarbonato sérico > 15 mEq
  • Anion gap normal ( 12 +- 2mEq/L ) ou BOHB ≤1mmol
27
Q

Quais são os critérios para poder desligar a bomba na CAD?

A
  • CAD resolvida
  • Paciente apto a se alimentar
  • 1ª dose de insulina prandial aplicada há pelo menos 2 horas
28
Q

O bicarbonato está contraindicado nas crianças. Verdadeiro ou Falso

A

Verdadeiro

29
Q

O que é a cetoacidose eu glicêmica e qual medicamento pode ser seu fator precipitatnte?

A

Um cetoacidose com “normoglicemia”, <200mg/dL
Com presença de Cetose, cetonemia >1,6mmOl. Cetonúria pode levar ao um falso negativo.

O medicamento é ISGLT-2

30
Q

Cite 3 complicações da CAD:

A
  • Hipoglicemia
  • Edema cerebral
  • Comprometimento cognitvo
  • Hipocalemia
  • Trombose venosa
  • Mucormicose rinocerebral ou pulmonar
31
Q

Qual a taxa de mortalidade do edema cerebral como complicação da CAD em crianças?

A

20-25%

Pode ocorrer antes do tratamento; o mais comum é como consequencia do tratametno 3-12 horas após

32
Q

Quais são os fatores de risco para Edema Cerebral como complicação da CAD?

A
  • Menor de 5 anos com DM de inicio recente
  • Utilização de Bicarbonato de Sódio
  • Acidose metabolica grave a admissao
  • Escorias nitrogenadas elevadas a admissoa
  • Hipoocapnia (Baixa pressao parcial de CO2)
  • Falha no aumento do Na sérico medido durante o tratamento da CAD
33
Q

Como é a apresentação Clinica do EHH?

A
  • Deficiencia insulinica menos proeminente do que na CAD
  • Hiperglicemia sem Cetoacidose
  • Aumento importante da Osmolaridade Sanguinea
  • Mais comum em idosos > 65 anos
  • Quadro clinico insidioso

Normalmente aparece na prova como: Individuo idoso, DM2, esta acamado e sem acesso a agua ( Propicia o aumento da osmolaridade)

34
Q

Quais são os fatores precipitantes do EHH?

A
  • Tratamento insulinico inadequdo ou baixa aderencia ao tratamento com insulina
  • Abertura do quadro de diabetes
  • Doenças aguda:
    • Infecção - principalmtente pneumonias e infecções urinárias
    • AVC / IAM
    • Pancreatite aguda
  • Drogas:
    • Clozapina,risperidona,quetiapina,olanzapina
    • Diureticos tiazidicos em altas doses
    • Inibidores de SGLT2
    • Glicocorticoides e NPT
35
Q

Quais são os critérios diagnósticos para EHH?

A
  • Hiperglicemia >600
  • Osmolaridade efetiva > 320mOsm/kg
  • pH > 7,3/ BIC > 18/ Cetonemia e cetonuria negativas

A CAD é um quadro mais súbito e de forma intensa

36
Q

O que é a tríade de Whipple na hipoglicemia?

A
  1. Sinais e sintomas de Hipoglicemia
  2. Hipoglicemia confirmada
  3. Melhora após reposição de glicose
37
Q

Quais são os graus de Hipoglicemia?

A
  • Grau 1 <70Mg/ Dl
  • Grau 2 <54 Mg/dL
  • Grau 3 → Hipoglicemia grave: Alteração do estado mental, necessitando de ajuda de terceiros ( Independentes do valor da glicemia)
38
Q

Quais são os sinais e sintomas Neuroglicopenicos da hipoglicemia?

A

Diminuição da Glicose no SNC:
- Cefaleia
- Fraqueza
- Delirio
- Confusão

  • Tontura
  • Sonolencia
  • Convulsao
  • Coma
39
Q

Quais são os sinais e sintomas neurgênicos da Hipoglicemia?

A

Adrenérgicos e Colinérgicos
Adrenérgicos:

  • Tremor
  • Palpitações
  • Ansiedade e excitação

Colinérgico:

  • Sudorese
  • Fome
  • Parestesia
40
Q

Como é o tratamento da Hipoglicemia do paciente alerta e estável?

A

ALERTA E ESTÁVEL:

  • 15 A 20g CHO via oral
    • 1 colher de açucar
    • 150ml de refrigerante
    • 3 Balas de caramelo
41
Q

Como é o tratamento da Hipoglicemia do paciente com RNC e/ou instabilidade?

A

Com acesso venoso: SG 50%
20-30mL em bolus

Sem acesso venoso:
Glucagom subcutaneo, IM
ou intranasal.

Endocrinologia (2 decks)

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