Complicações Agudas do Diabetes Flashcards
Qual o principal gatilho para o desenviolvimento da CAD?
Hipoinsulinemia
O que é a Cetoacidose diabética?
Acidose Metabólica + Hiperglicemia
Qual a principal causa de mortes em crianças e adolescentes com DM1?
CAD
Qual a complicação mais temida da CAD?
Edema Cerebral
Quais são os fatores preciptantes da CAD?
- Tratamento Insulinico inadequado ou baixa aderência ao tratamento com insulina
- Abertura do quadro de Diabetes (20-25%)
- Doença Aguda
- Drogas
Quais são os sintomas sugestivos de CAD?
Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Perda de peso, Nauseas e Vômitos, Dor abdominal, Visão embaçada.
Como vai estar o Exame Físico do Paciente com CAD?
- Desidratação
- Taquicardai
- Respiração de Kussmaul
- Habito cetonico
- Confusao
- Sonolecenia
- Diminuilçao nivel de cons.
- Coma
Qual é o padrão de respiração patológico da CAD?
Respiração de Kussmaul
Quais são os métodos de aferição dos Cetoácidos?
- Acetona - Urina
- Acido beta hidroxibutirico - Sangue
Quais são os os critérios Diagnósticos de CAD em adultos?
- C → CETO → Cetonemia Aumentado ( Beta- hidroxibutirato ≥ 3mmol/L )
- A → ACIDOSE → pH arterial ≤ 7.3 e Bicarbonato sérico ≤ 18mEq/L
- D → DIABÉTICA → Glicemia ≥ 250mg /dL
Quais são os niveis de gravidade da CAD de acordo com o pH?
- Leve: pH 7,25-7,3
- Moderada: 7,0-7,24
- Grave <7,0
Como vai estar o Bic de acordo com os níveis de gravidade da CAD?
- Leve: 15 a 18
- Moderada: <15- 10
- Grave: <10
Como vai estar o K+ na CAD?
Em queda.
- Hiperglicemia aumenta a osmolaridade plasmatica, levando a saida de agua das celulas e aumento do ´potassio no meio extracelular
- Diurese osmotica típica de CAD contribui para perda de potassio
- Vomitos e diarreia podem causar perdas gastrointestinais de potassio
- Insulina administrada durante o tratamento promove o movimento de potassio para dentro das celulas
- Correção de acidose na CAD leva a saída de íons H+ das celulas resultando na internalização de potassio
Por que o sódio pode estar aumentado ou diminuido na CAD?
Pacientes comCAD apressentam um deficit de sodio corporal total variando de 7mEq/Kg a 10 mEq/kg.
- Hiperglicemia como causa de Hiponatremia:
- Aumenta a osmolaridade plasmatica levando a movimentação de agua do espaço intracelular para o extracelular, resultando em diluição do sódio serico
- Deve-se calcular usando a formula do sódio serico corrigido
- Hiperglicemia como causa de Hipernatremia:
- Causa glicosuria e diurese osmotica, levando a perda de agua que pode ser superior a perda de sódio, aumentando a concentração sérica de sódio
- Isso é especialmente relevante em pacientes com ingestao de agua insuficiente como em climas quentes ou em pacientes sem autonomia para ingerir agua
É normal ter leucopenia ou leucocitose na CAD?
Leucocitose!
Como vai estar a Amilase e a Lipase na CAD?
Aumentada
Como é a sequência de abordagem na CAD?
- Estabilização Clínica e reposição de volume
- Avaliação e correção K+
- Insulina
- Avaliar necessidade de Bicarbonato
- Abordagem dos fatores precipitantes
Como é a reposição de volume no tratamento da CAD?
Adultos:
- Choque Hipovolêmico → SF 0,9% → 20-30ml/kg em bolus
- Demais casos → 15-20ml/kg/hora até a normalização da volemia
Criança:
- Choque hipovolemico ou redução do Nivel de consciencia → SF 0.9% → 20ml/Kg em bolus
- Demais casos → 10ml/kg/hora
2 Horas depois: Niveis de hiperglicemia levam a diminuição da natremia dilucional
Na+ Corrigido:
- <135 mEq/l → SF 0,9%
- ≥135mEq/L → SF 0.45%
Como é a avaliação da Calemia no tratamento da CAD em adultos?
- K+ → <3.3 → Primeiro repor potassio antes de repor insulina
- K → 3.3 -5.2 → Repor insulina e potassio ao mesmo tempo
- K ≥5.3 → Não é necessário repor potassio apenas insulina
Como é a avaliação da Calemia no tratamento da CAD em crianças?
- K <3.5 → Apenas Potássio
- K 3.5 -5.0 → Potassio e insulina
- K >5 → Apenas insulina
Como fazer o tratamento com Insulina no paciente adulto com CAD?
- Bolus → 0,1UI/kg e depois ligar a bomba com0,1UI/kg/hora
- Sem bolus → 0,14UI/Kg/hora
Qual a meta de redução da glicemia após a primeira hora de adm da Insulina na CAD no adulto?
Objetivo reduzir a glicemia 50-70mg/dL /hora
O que fazer se a glicemia chegar a 200 no paciente adulto com CAD durante o tratamento com insulina, sem que a CAD tenha sido resolvida?
- Adicionar Soro Glicosado 5%(Evitar a hipoglciemia) reduzindo a bomba de insulina 0,02-0,5 UI/kg/hora
- Manter a glicemia em 150-200mg/dL até a resolução da CAD
Como fazer a administração da Insulina no tratamento da CAD em crianças?
- Dose sem bolus = 0,05-0,1 UI/kg/hora
- Se chegar em uma glicemia de 300 ou tiver um queda maior que 90mg/hora → Introduzir Soro Glicosado 5% ( Reduções muito abruptas tambem pode precepitar o edema cerebral)
Quais são os critérios de resolução da CAD em adultos?
Glicemia < 200mg/dL + 2 Critérios:
- pH venoso > 7.3
- Bicarbonato ≥ 15mEq/L
- Anion gap ≤ 12mEq/L
Quais são os critérios de resolução da CAD em crianças?
- Glicemia < 200mg/dL
- pH > 7.3 ou Bicarbonato sérico > 15 mEq
- Anion gap normal ( 12 +- 2mEq/L ) ou BOHB ≤1mmol
Quais são os critérios para poder desligar a bomba na CAD?
- CAD resolvida
- Paciente apto a se alimentar
- 1ª dose de insulina prandial aplicada há pelo menos 2 horas
O bicarbonato está contraindicado nas crianças. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
O que é a cetoacidose eu glicêmica e qual medicamento pode ser seu fator precipitatnte?
Um cetoacidose com “normoglicemia”, <200mg/dL
Com presença de Cetose, cetonemia >1,6mmOl. Cetonúria pode levar ao um falso negativo.
O medicamento é ISGLT-2
Cite 3 complicações da CAD:
- Hipoglicemia
- Edema cerebral
- Comprometimento cognitvo
- Hipocalemia
- Trombose venosa
- Mucormicose rinocerebral ou pulmonar
Qual a taxa de mortalidade do edema cerebral como complicação da CAD em crianças?
20-25%
Pode ocorrer antes do tratamento; o mais comum é como consequencia do tratametno 3-12 horas após
Quais são os fatores de risco para Edema Cerebral como complicação da CAD?
- Menor de 5 anos com DM de inicio recente
- Utilização de Bicarbonato de Sódio
- Acidose metabolica grave a admissao
- Escorias nitrogenadas elevadas a admissoa
- Hipoocapnia (Baixa pressao parcial de CO2)
- Falha no aumento do Na sérico medido durante o tratamento da CAD
Como é a apresentação Clinica do EHH?
- Deficiencia insulinica menos proeminente do que na CAD
- Hiperglicemia sem Cetoacidose
- Aumento importante da Osmolaridade Sanguinea
- Mais comum em idosos > 65 anos
- Quadro clinico insidioso
Normalmente aparece na prova como: Individuo idoso, DM2, esta acamado e sem acesso a agua ( Propicia o aumento da osmolaridade)
Quais são os fatores precipitantes do EHH?
- Tratamento insulinico inadequdo ou baixa aderencia ao tratamento com insulina
- Abertura do quadro de diabetes
- Doenças aguda:
- Infecção - principalmtente pneumonias e infecções urinárias
- AVC / IAM
- Pancreatite aguda
- Drogas:
- Clozapina,risperidona,quetiapina,olanzapina
- Diureticos tiazidicos em altas doses
- Inibidores de SGLT2
- Glicocorticoides e NPT
Quais são os critérios diagnósticos para EHH?
- Hiperglicemia >600
- Osmolaridade efetiva > 320mOsm/kg
- pH > 7,3/ BIC > 18/ Cetonemia e cetonuria negativas
A CAD é um quadro mais súbito e de forma intensa
O que é a tríade de Whipple na hipoglicemia?
- Sinais e sintomas de Hipoglicemia
- Hipoglicemia confirmada
- Melhora após reposição de glicose
Quais são os graus de Hipoglicemia?
- Grau 1 <70Mg/ Dl
- Grau 2 <54 Mg/dL
- Grau 3 → Hipoglicemia grave: Alteração do estado mental, necessitando de ajuda de terceiros ( Independentes do valor da glicemia)
Quais são os sinais e sintomas Neuroglicopenicos da hipoglicemia?
Diminuição da Glicose no SNC:
- Cefaleia
- Fraqueza
- Delirio
- Confusão
- Tontura
- Sonolencia
- Convulsao
- Coma
Quais são os sinais e sintomas neurgênicos da Hipoglicemia?
Adrenérgicos e Colinérgicos
Adrenérgicos:
- Tremor
- Palpitações
- Ansiedade e excitação
Colinérgico:
- Sudorese
- Fome
- Parestesia
Como é o tratamento da Hipoglicemia do paciente alerta e estável?
ALERTA E ESTÁVEL:
- 15 A 20g CHO via oral
- 1 colher de açucar
- 150ml de refrigerante
- 3 Balas de caramelo
Como é o tratamento da Hipoglicemia do paciente com RNC e/ou instabilidade?
Com acesso venoso: SG 50%
20-30mL em bolus
Sem acesso venoso:
Glucagom subcutaneo, IM
ou intranasal.
