Diabetes Mellitus Flashcards
quais são sinais e sintomas sugestivos de hiperglicemia ?
resposta 4P: -poliúria -polidipsia -polifagia -perda de peso
quais sao os exames para diagnostico de Diabetes mellitus ?
- Glicemia em jejum
- TOTG1 (teste oral de tolerância a glucosa
- HbA1c2 ) hemoglobina glicosilada
- Glicemia aleatória
Quais são os valores normal, pre diabetico e diabetico da Glicemia em Jejum ?
normal < 100mg/dL pre diabetico : ≥ 100mg/dL e < 126mg/dL Diabetes mellitus ≥ 126 mg/dL
Quais são os valores normal, pre diabetico e diabetico da TOTG ?
normal: < 140 mg/dL pre diabetico: ≥ 140 mg/dL e < 200mg/dL Diabetes M.:≥ 200mg/dL
Quais são os valores normal, pre diabetico e diabetico da HbA1c2 ?
normal : < 5,7%
Pré diabetico :≥ 5,7% e <
6,4%
Diabetes M :≥ 6,5%
Quais são os valores normal, pre diabetico e diabetico da
Glicemia aleatoria :
obs: Direto recebe diagnostico de D.B se : ≥ 200 mg/dL na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia
Pacientes assintomáticos, qual a conduta ?
preciso de dois exames ou mais para confirmar a diabetes
Qual é o IMC normal, sobre peso, obesidade ?
normal - 18,5 a 25
sobre peso: 25 a 30
obesidade : > 30
A partir de que edade se realiza o rastreamento de Diabetes Mellitus em adultos ?
45 anos
pacientes com
Hipertensão arterial;
• História familiar de DM tipo 2;
• Doença cardiovascular;
• Síndrome dos ovários policísticos;
• HDL-colesterol < 35 mg/dL e/ou triglicérides > 250 mg/dL;
• Sedentarismo;
• Presença de obesidade grave: grau 2 (IMC 35-39,9 kg/m2
) ou grau 3 (IMC ≥ 40 kg/m2
);
• Presença de sinais de resistência à insulina (acantose nigricans);
• Etnias em que o risco de DM tipo 2 é maior que o da população em geral.
DEVEM SER RASTREADOS OU NAO ?
SIM, POREM APENAS SE APRESENTAR SOBRE PESO OU OBESIDADE
Indivíduos com pré-diabetes devem ser testados CADA QUANDO TEMPO ?
ANUALMENTE
Mulheres com diabetes gestacional devem ser testadas a cada quanto tempo ?
a cada 3 anos
Indivíduos com teste de rastreamento normal devem ser testados a cada quanto tempo ?
Indivíduos com teste de rastreamento normal devem ser testados a cada 3 anos
se o risco aumentar
(por exemplo, se no período houver o diagnóstico de hipertensão, o paciente deve ser novamente testado).
O rastreamento pode ser feito utilizando qual exame ?
Qualquer um dos exames utilizados para diagnóstico do diabetes mellitus, exceto a glicemia aleatória (esta só pode ser utilizada em indivíduos com poliúria, polidipsia, polifagia e/ou perda ponderal)
PREVENCÃO
Indivíduos com pré-diabetes têm grande chance de evoluírem para diabetes mellitus. Deste modo, devemos orientá-lo de que maneira ?
modificações de estilo de vida (atividade física frequente, readequação dietética, com diminuição de gorduras saturadas e trans, redução de açúcares e aumento de fibras) e perda ponderal significativa. 7% do seu peso corporal
PREVENÇÃO :
O uso de metformina pode ser associado nas seguintes situações:
- Pacientes muito obesos: IMC > 35 kg/m2
- Pacientes com antecedente de diabetes gestacional;
- Hiperglicemia mais acentuada (hemoglobina glicada > 6%);
- Elevação de hemoglobina glicada, apesar das modificações de estilo de vida.
Quais sao os medicamentos hiperglicemiantes que pode cair na prova para suspendelos ou trocalos ?
ou pode perguntar qual a medicacao que fez o paciente evololuiu com hiperglicemia y dislipidemia
Diureticos tiacidicos
antipsicoticos
beta bloqueadores
glucocorticoides
Quais são as complicacoes agudas da diabetes Melitus ?
agudas : DM2 estado hiperglicêmico hiperosmolar
DM1 cetoacidoses diabetica
Quais são as complicações crônica da Diabetes ?
Nefropatia
retinopatia
neuropatia obs: devem ser rastreadas no momento
do diagnostico
Quais são os objetivos do tratamento da Diabetes ?
Melhorar a qualidade de vida
diminuir o risco de complicacoes
diminuir o risco de doencas cardiovasculares
Qual a principal causa de morte de diabetes ?
doenças cardiovasculares
Uma vez feito o diagnóstico de DM tipo 2, precisamos iniciar o tratamento com metformina em que caso ?
Sintomas leves
+ HbA1c < 7,5%
Glicemia
< 200mg / dL
Uma vez feito o diagnóstico de DM tipo 2, precisamos iniciar o tratamento com Metformina +
outro agente antihiperglicemiante(conforme as caracteristicas do paciente)
Sintomas moderados
+ HbA1c 7,5% a 9
Glicemia entre
200 e 299mg / dL
Uma vez feito o diagnóstico de DM tipo 2, precisamos iniciar o tratamento com Insulinoterapia
Sintomas moderados
+ HbA1c > 9%
Glicemia entre
> 300mg / dL
clinica da Cetoacidose Diabética (CAD), tirando as poli
desidratação, taquicardia, taquipneia, hálito cetônico, náusea e/ou vômitos, dor abdominal, visão embaçada, confusão, sonolência, progressiva diminuição do nível de consciência e, eventualmente, perda de consciência (coma).
quais sao os critérios diagnósticos de CAD para o paciente adulto, propostos pela American Diabetes Association (ADA) desde 2009, são:
- Glicemia > 250 mg/dL;
- Acidose metabólica (pH arterial < 7.3 e bicarbonato sérico < 18 mEq/L);e
- Aumento dos níveis séricos de cetonas –
como é o mnemônico para criterios diagnostico de CAD adulto ?
C-ceto : cetonemia +( beta hidroxibutirato >3mmol/L)
ou
cetonuria +( cetonuria com fitas reagentes ) A-acidose : PH Arterial < 7.3
bicarbonato serico < 18 meq/L D-diabetica :Glicemia > 250
exames complementarios para diagnostico de CAD ?
Glicemia
PH arterial
pesquisa de cetonuria com fitas reagentes
Frente a um paciente com CAD, devemos ofertar um “pacote terapêutico” baseado em 5 pilares:
- Estabilização clínica e reposição de volume;
- Avaliação e correção da calemia;(POTASIO)
- Insulinização;
- Avaliação da necessidade de bicarbonato venoso;
- Investigação e abordagem dos fatores precipitantes.
Os principais fatores precipitantes e os fatores associados ao desenvolvimento de CAD são:
cite ao menos 3
• Infecções;
• Omissão no uso da insulina;
• Abertura do quadro de DM (principalmente DM1);
• Doenças críticas (por exemplo: infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e pancreatite);
• Desordens psiquiátricas do comportamento alimentar;
• Cognição limitada;
• Drogas que afetam o metabolismo dos carboidratos:
- Antipsicóticos atípicos de segunda geração (clozapina ou olanzapina);
- Lítio;
- Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2);
- Agentes simpatomiméticos (terbutalina).
- Cocaína;
valores normais de potassio e como repor o potassio ?
resumo : 3,3 a 5,5 meq/L
resposta:
• Potássio < 3,3 mEq/L
- Iniciar cloreto de potássio (20 – 40 mEq/hora) até alcançar a concentração de 3,3 mEq/L.
- Não ofertar insulina até o potássio chegue a 3.3 mEq/L.
• Potássio 3,3 – 5,3 mEq/L
- Iniciar insulina e repor potássio concomitantemente (20 – 30 mEq/litro de soro).
- Manter a calemia entre 4 e 5 mEq/L.
• Potássio > 5,3 mEq/L
- Não repor potássio.
- Iniciar Insulina.
- Avaliar a calemia a cada 2 horas. Caso a calemia atinja níveis ≤ 5,3 mEq/L, devemos iniciar a reposição de potássio.
• A abordagem da hiperglicemia na CAD deve ser feita preferencialmente com qual tipo de insulina ?
INSULINA REGULAR INTRAVENOSA EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA (BIC)
• Quanto à insulina regular venosa, o esquema mais clássico é :
bolus inicial (0,1 UI/kg) seguido de infusão contínua (0,1 UI/kg/h).
• A glicemia deve ser aferida a cada quanto tempo ?
cada hora
a taxa de redução da glicemia, idealmente, deve ser de quanto por hora ?
50 a 70 mg/dL/h.
Se a taxa de redução da glicemia for < 50 mg/dL/h, o que devemos realizar ?
devemos duplicar a taxa de infusão.
e a taxa de redução da glicemia for > 70 mg/dL,o que devemos fazer ?
devemos reduzir taxa de infusão pela metade.
Assim, quando a glicemia alcançar o patamar de 200 mg/dL, devemos tomar duas condutas: quais são ?
Acrescentar soro glicosado ao esquema de hidratação venosa
Ponderar a redução da taxa de infusão da BIC para níveis entre 0,02 a 0,05 UI/kg/h, no intuito de mantermos a glicemia entre 150 a 200 mg/dL até a resolução da CAD.
A infusão venosa de Bicarbonato pode ser considerada no paciente adulto com CAD em que situação ?
se pH < 7
, entretanto, na faixa etária pediátrica, essa terapia deve ser evitada ao máximo, pois além de não trazer benefícios clínicos comprovados, pode acarretar efeitos adversos graves (redução da hiperventilação compensatória, hipocalemia e edema cerebral).
quais sao os principais fatores precipitantes da CAD
são as infecções (principalmente pneumonia e infecção urinária) e uso inadequado ou insuficiente de insulina.
CAD pode acontecer em individuos com DM2 ?
sim, em pacientes com pouca insulina que a passar por um estresse metabolico e comeca a ter 0 de insluna
complicando com uma CAD
qual é o único medicamento capaz de resolver a cetoacidose diabética ?
insulina pra bloquear o metabolismo de acido graso
resolvendo tudo: -formação de corpos cetonicos
- hiperglicemia
-ac metabolica
Aqual é a primeira conduta em um caso de CAD?
primeira: ´´nao se nega agua a ninguem´´
hidratação
repor potasio
insulina
Porque se perde potassio ?
porque o Ka é um ion intra celular, com a CAD ele vai pro sangue, logo passa pro rim e é excretado pela urina
bicarbonato. É conduta de exceção;em que momento vou adm ?
considerar usar apenas se acidose grave, com pH<6,9.
em que momento tiro a bomba de infusão de insulina ?
fator precipitante. Controlado. glicemia. Menor que 200mg/dL pH. >7,3, bic >18mEq/L. cetonemia : ok
se glicemia <250 e cetoacidose nao tiver resolvido ainda, qual é a conduta ?
se nao tiver resolvido a cetoacidose vamos associar sol. glicosado 5% (glicose) pra dar tempo de resolver a acidose
em que momento desligamos a bomba de insulina ?
a partir do momento que aplicamos insulina subcutanea, pq caso contrario o paciente pode apresentar outro caso de CAD
exames para CAD
glicemia
gasometria venosa
eletrolitos
Quas sao as metas para o tratamento de D.M ?
Glicemico: glicemia de Jejum <130
HbA1c: <7%
pressorico: PA: 140x90mmhg ou 130x80 se nefropatia com
albuminemia + (tratar com IECA ou BRA)
lipidico :trigliceridos <150mg/dl
HDL > 40 homens e >50 mg/dl mulheres
LDL < 70 ( pct de alto risco )
<50 ( pct de muito alto risco) ja tem uma enf cardiovascular
As glitazonas, cuja principal droga é a pioglitazona, são indicadas para pacientes obesos ?
o que são ?
são agonistas do receptor de ativação de peroxissomos gama (PPAR-ᵞ), que melhoram a resistência periférica à insulina, aumentando a captação de glicose pelos músculos, tecido adiposo e fígado. Apesar de não causarem hipoglicemia, estão relacionadas ao ganho ponderal e, portanto, em indivíduos obesos, não é uma das melhores indicações de tratamento.
em que momento devemos utilizar soluções salinas com tonicidade de 0.45% a 0.9%. ?
na hidratação pós estabilização
O é a Lada ?
se trata de um tipo de DM autoimune que acomete pacientes adultos e que, inexoravelmente, evolui para a necessidade de terapia insulínica (é como se fosse um DM1 tardio e de evolução mais arrastada).
